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        尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果與安全性

        2017-11-06 02:27:55那靜
        中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年9期
        關(guān)鍵詞:尼可地爾醫(yī)治微血管

        那靜

        尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果與安全性

        那靜

        目的 探究尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果與安全性。方法 選取某院2016-01—2017-02醫(yī)治的88例微血管性心絞痛患者資料,按不同的用藥方案分成兩組,給予常規(guī)方案醫(yī)治的44例患者為對照組,以此為基礎(chǔ)增添尼可地爾醫(yī)治的44例患者為研究組,比對兩組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果、胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)、血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 醫(yī)治后研究組ST段壓低最大程度、總運(yùn)動時(shí)間(0.50±0.09)mV、(540.23±83.11)s優(yōu)于對照組的(0.91±0.27)mV、(478.89±74.92)s,胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)(1.05±0.91)min、(9.20±1.01)次優(yōu)于對照組的(1.82±1.09)min、(10.65±1.53)次,研究組C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿內(nèi)皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)水平(6.61±1.82)mg/L、(92.63±13.27)ng/L、(80.70±5.46)μmol/L優(yōu)于對照組的(9.43±1.34)mg/L、(118.54±13.73)ng/L、(52.01±5.86)μmol/L(P<0.05)。結(jié)論 微血管性心絞痛患者行尼可地爾醫(yī)治可縮短胸痛持續(xù)時(shí)間,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),降低炎癥反應(yīng),用藥安全性較高。

        微血管性心絞痛;尼可地爾;常規(guī)方案

        心絞痛是由冠動脈供血匱乏,心肌出現(xiàn)暫時(shí)性、急劇性的缺氧、缺血而引起的綜合征,臨床主要由冠狀動脈閉塞或狹窄引起,以胸部不適和發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn),可干擾患者日常工作與生活[1]。為此本院將近期醫(yī)治的88例微血管性心絞痛患者作為研究對象,旨在分析尼可地爾在微血管性心絞痛中的醫(yī)治效果,做相關(guān)報(bào)告。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取本院2016-01—2017-02醫(yī)治的88例微血管性心絞痛患者資料,按不同的用藥方案可分對照組44例,年齡42~73歲,平均(56.69±6.78)歲,女性21例,男性23例,體質(zhì)量45~78 kg,平均(61.68±8.35)kg;研究組44例,年齡43~71歲,平均(55.83±6.32)歲,女性25例,男性19例,體質(zhì)量43~77 kg,平均(58.35±8.26)kg。兩組基線資料比對,P>0.05。研究將伴有勞力型心絞痛、冠脈造影顯示無顯著冠脈狹窄、意識清晰、依從性良好及簽署同意書者納入;將運(yùn)用雌激素、伴周圍神經(jīng)性病變與糖尿病足、肝腎功能障礙、精神障礙及臨床資料不全者排除。

        作者單位:3110141 沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

        1.2 方法 給予對照組他汀類藥物、ACE抑制劑、β受體阻滯劑及阿司匹林等常規(guī)藥物醫(yī)治;研究組以此為基礎(chǔ)應(yīng)用尼可地爾(H11021797,華潤雙鶴藥業(yè))醫(yī)治,5 mg/次,3次/d。所有患者均醫(yī)治1個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) 兩組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果,包括運(yùn)動期間ST段壓低最大程度、總運(yùn)動時(shí)間。兩組胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù),醫(yī)治前后觀察患者每周胸痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。兩組血清學(xué)指標(biāo),包括血漿內(nèi)皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),以(±s)表示正態(tài)計(jì)量資料,組間比用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果比較 醫(yī)治前兩組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果對比,P>0.05,醫(yī)治后研究組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果比對照組優(yōu),P<0.05(表1)。

        表1 兩組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

        表1 兩組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

        組別 例數(shù) ST段壓低最大程度/mV 總運(yùn)動時(shí)間/s醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治前 醫(yī)治后研究組 44 1.23±0.25 0.50±0.09 360.00±109.98 540.23±83.11對照組 44 1.18±0.26 0.91±0.27 364.01±101.89 478.89±74.92 t值 0.919 5 9.555 8 0.177 4 3.636 3 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.2 兩組胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)比較 醫(yī)治前兩組胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)對比,P>0.05,醫(yī)治后對照組胸痛持續(xù)時(shí)間比研究組長,發(fā)作次數(shù)比研究組多,P<0.05(表2)。

        表2 兩組胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)比較(±s)

        表2 兩組胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)比較(±s)

        組別 例數(shù) 持續(xù)時(shí)間/min 發(fā)作次數(shù)/次醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治前 醫(yī)治后研究組 44 2.68±2.32 1.05±0.91 11.39±1.72 9.20±1.01對照組 44 2.59±2.37 1.82±1.09 11.10±1.83 10.65±1.53 t值 0.180 0 3.597 1 0.766 0 5.246 4 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 研究組hs-CRP、ET-1、NO水平優(yōu)于對照組,P<0.05(表3)。

        表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) hs-CRP/(mg·L-1) ET-1/(ng·L-1) NO/(μmol·L-1)研究組 44 6.61±1.82 92.63±13.27 80.70±5.46對照組 44 9.43±1.34 118.54±13.73 52.01±5.86 t值 8.276 6 9.000 8 23.760 4 P值 <0.05 <0.05 <0.05

        2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對照組僅出現(xiàn)1例心悸和1例低血壓,而研究組出現(xiàn)2例頭暈頭痛和1例心悸,兩組副反應(yīng)狀況對比無較大差異。

        3 討論

        心絞痛為多發(fā)性心血管系統(tǒng)病癥,患者發(fā)病后容易發(fā)生暫時(shí)性的心肌缺血缺氧狀況,致使心臟前區(qū)出現(xiàn)長時(shí)間的持續(xù)性疼痛,勞力型心絞痛為微血管性心絞痛的主要癥狀,該病主要因內(nèi)皮功能障礙及炎癥反應(yīng)所致,其冠狀動脈造影顯示正常,若干預(yù)不當(dāng)易發(fā)生心肌梗死,繼而可危及患者性命[2-3]。為探討微血管性心絞痛患者應(yīng)用尼可地爾醫(yī)治的療效,針對性選取本院接收88例微血管性心絞痛患者資料予以充分闡述。

        微血管性心絞痛別稱X綜合征,是指具有心絞痛樣不適或勞力型心絞痛癥狀,且存在客觀性缺血表現(xiàn),但是冠狀動脈造影正常的一種臨床綜合征。研究顯示:醫(yī)治后研究組平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果、胸痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)、血清學(xué)指標(biāo)均較對照組優(yōu),表明X綜合征患者增添尼可地爾醫(yī)治能縮短胸痛持續(xù)時(shí)間,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),顯著改善ST段壓低最大程度。炎癥性反應(yīng)可損傷患者血管內(nèi)皮,易使患者血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙,繼而威脅其冠狀動脈微循環(huán)。相關(guān)文獻(xiàn)提到,hs-CRP是炎癥反應(yīng)的一種特殊性標(biāo)志物,X綜合征患者的hs-CRP水平可長時(shí)間處于上升狀態(tài),其病情活動程度與hs-CRP濃度呈正相關(guān),因此hs-CRP在X綜合征發(fā)病機(jī)制中可起到重要參與作用[4-5]。收縮因子與內(nèi)皮細(xì)胞舒張間的比例平衡是衡量血管縮舒功能的標(biāo)準(zhǔn),ET-1為內(nèi)源性收縮因子,其ET-1水平增高和彌漫性冠動脈收縮密切相關(guān),當(dāng)ET-1水平升高,而NO水平下降時(shí),提示X綜合征患者可能存在血管內(nèi)皮功能異常[6-7]。臨床中他汀藥物、硝酸酯藥物、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑是醫(yī)治X綜合征的常用藥物,但是硝酸酯藥物的醫(yī)治療效欠佳,原因可能和硝酸酯藥物的藥理作用機(jī)制有關(guān),該藥發(fā)揮作用時(shí)需轉(zhuǎn)換成NO酶進(jìn)行參與,而冠動脈微循環(huán)中卻缺少該類物質(zhì)[8-9]。尼可地爾屬于血管擴(kuò)張劑,其ATP的敏感性較高,類硝酸酯效果明顯,能產(chǎn)生大量一氧化碳,松弛患者血管平滑肌,具備硝酸鹽藥物的基本特性,可增強(qiáng)細(xì)胞膜對機(jī)體鉀離子通道的通透性,是一種強(qiáng)效的鉀離子性開放劑,而且該藥能舒張患者大冠動脈,確保冠動脈供血正常,避免發(fā)生心血管事件,利于疾病預(yù)后[10-11]。此外尼可地爾能通過誘導(dǎo)鳥苷酸環(huán)化酶,刺激患者ATP敏感性鉀通道,促進(jìn)鉀離子外流,而抑制鈣離子內(nèi)流,并降低細(xì)胞中的鈣水平,致使微血管進(jìn)行舒張及血管平滑肌逐漸松弛,顯著改善小冠動脈中的血液灌注,抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[12]。使用尼可地爾醫(yī)治一段時(shí)間后,對照組僅出現(xiàn)1例心悸和1例低血壓,而研究組出現(xiàn)2例頭暈頭痛和1例心悸,兩組副反應(yīng)狀況對比無較大差異,說明尼可地爾副作用輕微,安全性較高。關(guān)于患者增添尼可地爾醫(yī)治的實(shí)際效果,待后期探究。

        綜上所述,微血管性心絞痛患者行尼可地爾醫(yī)治既能降低炎癥反應(yīng),而且還能縮短胸痛持續(xù)時(shí)間,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),值得推廣。

        [1]王曉元,杜美玲,李方江.中老年冠心病患者血清白介素-6受體和金屬肽酶含血小板反應(yīng)蛋白基元-1及超敏C反應(yīng)蛋白與不穩(wěn)定型斑塊的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(12):1294-1297.

        [2]趙春杰,姚朱華,曹明英.益氣復(fù)脈聯(lián)不全伴不穩(wěn)合前列地爾治療老年人心功能定心絞痛的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(7):745-747.

        [3]高波,顧曄,賀莉.尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性以及臨床依從性[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):754-755.

        [4]何應(yīng)妮.尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效及對血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2134-2136.

        [5]靳志峰.曲美他嗪與尼可地爾治療微血管性心絞痛的效 果 比 較 [J].醫(yī) 藥 論 壇 雜 志 ,2016,37(1):149-151.

        [6]張荃方,呂曉,張文輝,等.尼可地爾對穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的治療效[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,52(3):322-324.

        [7]張純?nèi)?,王旭,劉玉?老年冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后再發(fā)心絞痛的介入治療療效[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(10):1044-1047.

        [8]岑運(yùn)光,張旭日,李偉,等.尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效及其對血管內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):807-809.

        [9]靳剛強(qiáng).尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效及其對血管內(nèi)皮功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):131-132.

        [10]王東霞.曲美他嗪與尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(26):41-42.

        [11]甘玉君.尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果和安全性評價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(21):2914-2915.

        [12]戴暉,辛?xí)攒?,許玉韻.關(guān)注血管痙攣性心絞痛的危害與防治[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(5):334-335.

        2017-04-10)

        1005-619X(2017)09-1000-03

        10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.048

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