黃海蓉 張素珍 陳曉峰 孫仕強(qiáng) 方媛 郭奕美 黃駿庭 張靜

·調(diào)查研究·

597名深圳市退休老年人孤獨(dú)情緒及其危險(xiǎn)因素分析

黃海蓉 張素珍 陳曉峰 孫仕強(qiáng) 方媛 郭奕美 黃駿庭 張靜

目的 了解深圳市退休老年人孤獨(dú)的發(fā)生狀況，探討孤獨(dú)的危險(xiǎn)因素。方法 研究對(duì)象是某療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的597名60歲以上離退休老年人。使用UCLA孤獨(dú)量表調(diào)查老年人孤獨(dú)的發(fā)生狀況。性別、年齡、文化程度、業(yè)余愛好、社交活動(dòng)、居住情況和慢性病患病情況等信息由問卷調(diào)查獲得。孤獨(dú)的危險(xiǎn)因素的多因素分析用Logistic回歸分析進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 UCLA的平均得分為30.30(標(biāo)準(zhǔn)差為8.52，范圍：20～59)。在597名老人中，523人(87.6%)有輕中度孤獨(dú)感。多因素分析顯示男性(OR=2.04，95%CI：1.20～3.46)、老齡(OR=1.06，95%CI：0.93～1.65，1歲增加)、慢性疾病 (OR=1.23，95%CI：1.01～1.95，1個(gè)增加)、獨(dú)居 (OR=2.66，95%CI：0.34～21.38)、缺乏社會(huì)活動(dòng)(OR=2.07，95%CI：1.16～3.69)和低學(xué)歷(OR=1.69，95%CI：0.98～2.90)是孤獨(dú)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 退休老人的孤獨(dú)情緒發(fā)生率高。積極參加社會(huì)活動(dòng)，防治慢性病和避免獨(dú)居有助于減少孤獨(dú)的發(fā)生，制定孤獨(dú)預(yù)防策略還需考慮學(xué)歷和性別差異。

老年人；孤獨(dú)；心理健康

隨著少子化、老齡化的快速發(fā)展，我國(guó)家庭的養(yǎng)老功能萎縮，獨(dú)居老年人的比率不斷上升，老年人的心理問題，如“空巢綜合征”“退休綜合征”和“高樓綜合征”等越來(lái)越突出，不但影響老年人的生活質(zhì)量、也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，老年人口超過2億[1]，老年人心理健康問題將越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注。孤獨(dú)感是一種不愉快的且令人痛苦的感覺，常伴有寂寞、無(wú)助、郁悶等不良情緒和難耐的精神空落感。國(guó)內(nèi)外研究表明，孤獨(dú)感是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，長(zhǎng)期的孤獨(dú)感和抑郁是心腦血管疾病、癌癥、老年癡呆癥、骨折等慢性疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自殺[2-4]。

正確評(píng)估老年人孤獨(dú)感的發(fā)生率，早期識(shí)別孤獨(dú)感高危人群，給予積極地干預(yù)有益于減輕孤獨(dú)及其引起的負(fù)面影響，對(duì)提高老年人的健康壽命和生活質(zhì)量有著重要的意義。本研究調(diào)查深圳市離退休老年人的孤獨(dú)發(fā)生狀況，探索及其影響因素。

作者單位：518055 深圳市麒麟山療養(yǎng)院

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2015—2016年在我院療養(yǎng)的退休老年人597人為研究對(duì)象。調(diào)查本著自愿原則，符合倫理學(xué)要求。其中男性394人，女性203人；女性的平均年齡為72.4歲 (標(biāo)準(zhǔn)差＝7.5歲，范圍60～88歲)，男性的平均年齡為74.3歲(標(biāo)準(zhǔn)差8.0歲，范圍60～91歲)。研究對(duì)象無(wú)嚴(yán)重聽力、視力和語(yǔ)言障礙，能用普通話進(jìn)行正常的溝通交流、無(wú)精神疾患和認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 ①一般資料問卷：主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住方式、慢性病情況(包括心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)疾病、肺部疾病、癌癥、老年癡呆)等項(xiàng)目。②UCLA孤獨(dú)量表 (UCLA Loneli ness Scale)：由Russell等于1978年編制，分別在1980年和1988年進(jìn)行修訂。本研究使用1988年修訂的第三版量表，評(píng)價(jià)由于對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。UCLA共20個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)采用1～4分評(píng)分：從未有此感覺為1分，很少有此感覺為2分，有時(shí)有此感覺為3分，一直有此感覺為4分。其中9個(gè)條目為反向計(jì)分?？偡譃?0～80分，無(wú)孤獨(dú)感20分，輕度孤獨(dú)感21～40分，中度孤獨(dú)感41～60分，重度孤獨(dú)感61～80分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics，版本19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各變量之間的單因素分析用卡方檢驗(yàn)分析，退休老年人孤獨(dú)感的危險(xiǎn)因素的多因素分析用Logistic回歸分析(Akaike information criterion，AIC標(biāo)準(zhǔn)建立最佳模型)。各因素對(duì)孤獨(dú)的影響用優(yōu)勢(shì)比(Odds ratio，OR)及其95%信賴區(qū)間(95%Confidence interval，95%CI)表示。

2 結(jié)果

UCLA的平均得分為30.30分，標(biāo)準(zhǔn)差為8.52，范圍：20～59分。在597名老年人中，74人(12.4%)無(wú)孤獨(dú)感，440人(73.7%)有輕度孤獨(dú)，83人(13.9%)有中度孤獨(dú)，輕中度孤獨(dú)的發(fā)生率為87.6%。男性發(fā)生率為89.6%，女性發(fā)生率為83.7%，男性顯著高于女性?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示文化程度越高，越不容易產(chǎn)生孤獨(dú)(P＝0.063)；規(guī)律參加社交活動(dòng)老人的孤獨(dú)發(fā)生率少于無(wú)規(guī)律參加社交活動(dòng)老人(P＜0.01)；隨著患有慢性疾病數(shù)量的增加，老人孤獨(dú)的發(fā)生率增加(P＝0.046)。年齡、吸煙狀況、居住情況、運(yùn)動(dòng)、興趣愛好、ADL得分和家庭收入與孤獨(dú)發(fā)生率無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(表1)。

表1 深圳市退休老年人孤獨(dú)的單因素分析(n=597)

Logistic回歸分析的AIC標(biāo)準(zhǔn)最佳模型包括年齡、性別、社會(huì)活動(dòng)、慢性疾病、文化程度和居住狀況(表2)。男性的孤獨(dú)發(fā)生率是女性的2倍(OR＝2.04，95%CI＝1.20～3.46)；缺乏社會(huì)活動(dòng)增加孤獨(dú)的發(fā)生率(OR＝2.07，95%CI：1.16～3.69)；大學(xué)以下文化程度老年人的孤獨(dú)發(fā)生率高于大學(xué)以上老人(OR＝1.69，95%CI：0.98～2.90)；隨著患有慢性病個(gè)數(shù)的增加老人的孤獨(dú)發(fā)生率也增加(增加1個(gè)慢性疾病OR＝1.23，95%CI＝1.01～1.95)。隨著年齡的增加孤獨(dú)發(fā)生率逐漸增加 (1歲增加OR＝1.06，95%CI＝0.93～1.65)；獨(dú)居老人的孤獨(dú)發(fā)生率大于一般老人(OR＝2.66，95%CI＝0.34～21.38)。

表2 深圳市退休老年人孤獨(dú)的Logistic回歸結(jié)果分析(n＝597)

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)和空巢家庭的逐漸增多，老年年人的健康問題給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。老人心理健康問題也越來(lái)越引起社會(huì)關(guān)注。老年人的孤獨(dú)心理研究結(jié)果顯示，不同國(guó)家、地區(qū)和設(shè)施的孤獨(dú)發(fā)生率約為30%～90%；性別、年齡、婚姻狀況、身體健康狀況、戶籍、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入狀況、子女探望時(shí)間、參加社區(qū)活動(dòng)狀況等都會(huì)對(duì)孤獨(dú)心理產(chǎn)生影響[5]。本次調(diào)查對(duì)象中有87.6%的老年人存在孤獨(dú)感，性別、文化程度、社會(huì)活動(dòng)、獨(dú)居和慢性疾病是影響退休老年人孤獨(dú)情緒的重要因素。

本研究中參加社交活動(dòng)老人的孤獨(dú)情緒顯著低于較少參加社交活動(dòng)的老人，與國(guó)內(nèi)外的其他研究結(jié)果一致[6-8]。老年人在社交活動(dòng)中更容易獲得社會(huì)支持、家庭支持和情感支持，同時(shí)社交活動(dòng)也使老年人積累的知識(shí)、能力和經(jīng)驗(yàn)有了一定的用武之地。積極鼓勵(lì)退休老人參加社交活動(dòng)是老有所樂、防治老年人孤獨(dú)的重要手段。

有研究表明，高學(xué)歷老人在心理健康和認(rèn)知功能優(yōu)于低學(xué)歷老年人[5，8-9]。本研究中大學(xué)以上學(xué)歷老人的孤獨(dú)發(fā)生率低于大學(xué)以下學(xué)歷老人。退休前，學(xué)歷對(duì)工作經(jīng)歷及職業(yè)成長(zhǎng)有較大的影響，高學(xué)歷者有更多的機(jī)會(huì)參與各種活動(dòng)，從而獲得更高效益的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，故高學(xué)歷老人退休時(shí)可能具有更好的心理健康狀況。退休后，文化程度較高的老人容易通過閱讀、學(xué)習(xí)獲取更多的信息資源并加以運(yùn)用，滿足各種社會(huì)活動(dòng)的需求，能緩解壓力減少孤獨(dú)、促進(jìn)健康。因此，在制定老人孤獨(dú)防治策略時(shí)要關(guān)注學(xué)歷和職業(yè)經(jīng)歷的差別，加大幫扶力度，積極開展社交支援活動(dòng)。

隨著慢性疾病的數(shù)量增加，老年人的日常生活能力下降，在社會(huì)、家庭扮演的角色逐漸減少，社會(huì)交往、社會(huì)參與機(jī)會(huì)減少。很顯然，這些因素都可能使老年人在心理上產(chǎn)生自卑感、衰老感，從而會(huì)進(jìn)一步加劇老年人的孤獨(dú)感。本研究中隨著疾病數(shù)量的增多，老年人的孤獨(dú)發(fā)生率也增加與國(guó)內(nèi)的其他研究結(jié)果一致[9-10]。雖然本研究中體育鍛煉和興趣愛好與孤獨(dú)的發(fā)生沒有顯著的關(guān)聯(lián)性，數(shù)據(jù)顯示經(jīng)常參加體育鍛煉和有興趣愛好老人的患有的疾病數(shù)量少于其他老年人。因此，我們認(rèn)為興趣愛好和體育鍛煉可以促進(jìn)老年人的身心健康，從而減少孤獨(dú)的發(fā)生。

關(guān)于性別與孤獨(dú)的關(guān)系，存在不同的研究結(jié)果和解釋[11-12]。賴運(yùn)成指出[5]，由于女性比男性更愿意、更容易公開表達(dá)情感，而且女性比男性更加珍惜、看重人際關(guān)系，因此女性孤獨(dú)的發(fā)生率低于男性。由于女性壽命更長(zhǎng)，發(fā)生守寡和獨(dú)居可能性大，客觀上導(dǎo)致女性更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。本研究中，男性的孤獨(dú)發(fā)生率高于女性，女性的平均年齡為72.4歲(標(biāo)準(zhǔn)差＝7.5歲，范圍＝60～88歲)，男性的平均年齡為74.3歲(標(biāo)準(zhǔn)差＝8.0，范圍＝60～91歲)。性別與孤獨(dú)發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制有待進(jìn)一步研究。在制定孤獨(dú)預(yù)防干預(yù)策略時(shí)，應(yīng)綜合考慮性別、年齡等造成的客觀易感因素。

綜上所述，孤獨(dú)情緒在深圳市退休老人的發(fā)生率高。性別、年齡、文化程度、社會(huì)活動(dòng)、獨(dú)居和慢性疾病是影響退休老年人孤獨(dú)情緒的重要因素。針對(duì)家庭功能和社會(huì)支持而采取人群干預(yù)策略和措施是減輕孤獨(dú)、提高老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要途徑。積極參加社會(huì)活動(dòng)，防治慢性病和避免獨(dú)居有助于減少孤獨(dú)的發(fā)生，預(yù)防孤獨(dú)感還需考慮學(xué)歷和性別差異。

[1]我國(guó)老年人口今年將突破2億，其中半數(shù)為空巢[J].人口與計(jì)劃教育，2013(5)：59.

[2]Chen Y，Hicks A，While AE.Loneliness and social support of older people in China:a systematic literature review[J].Health Soc Care Community，2013(22)：113-123.

[3]Prieto-FloresME，F(xiàn)orjazMJ，F(xiàn)ernandez-MayoralasG，etal.Factors associated with loneliness of noninstitutionalized and institutionalized older adults[J].J Aging Health，2011，23(1)：177-194.

[4]Conroy RM，Golden J，JeffaresI，etal.Boredom-proneness，loneliness，social engagement and depression and their association with cognitive function in olderpeople：apopulation study[J].Psychol Health Med，2010，15(4)：463-473.

[5]賴運(yùn)成.老年人孤獨(dú)感的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(6)：2429-2432.

[6]王希華，周華發(fā).老年人生活質(zhì)量、孤獨(dú)感與主觀幸福感現(xiàn)狀及相互關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(3)：676-677.

[7]Wang G，Zhang X，Wang K，et al.Loneliness among therural older people in Anhui,China:prevalence and associated factors[J].Int J Geriatr Psychiatry，2011(26)：1162-1168.

[8]Chalise HN，Kai I，Saito T.Social support and its correlationwith loneliness：a cross-cultural study of Nepalese older adults[J].Int J Aging Hum Dev，2010，71(2)：115-138.

[9]周建紅，陶瓊英，黃立新，等.上海市社區(qū)空巢老人孤獨(dú)水平的影響因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(1)：182-184.

[10]Dahlberg L，Andersson L，McKee KJ，et al. Predictors of loneliness among older women and men in Sweden:A national longitudinal study[J].Aging Ment Health，2014(19)：409-417.

[11]Boldy D，Grenade L.Loneliness and social isolation among older people:the views of community organisations and groups[J].Aust N Z J Public Health，2011(35)：583.

[12]Theeke LA.Sociodemographic and health-related risks for loneliness and outcome differences by loneliness status in a sample of U.S.older adults[J].Res Gerontol Nurs，2010(3)：113-25.

Objective To investigate the prevalence and risk factors of loneliness among retired elderly in Shenzhen city.Methods 597 retired elderly aged over 60 participated in the study from a Shenzhen sanatorium.Loneliness was evaluated by a UCLA Loneliness Scale.Information such as sex，age，education level，hobby，social activity，housing and chronic diseases was collected by a questionnaire.Logistic regression model was used to examine the relationship between risk factors and prevalence of loneliness.Results The mean score of UCLA Scale was 30.30(SD＝8.52，ranging from 20 to 59).Among 597 retired elderly，523(87.6%)elderly reported the felling of loneliness.Logisticregression analysis showed that male(OR＝2.04，95%CI：1.20～3.46)，age(OR＝1.06，95%CI：0.93～1.65，1 year older)，more diseases(OR＝1.23，95%CI：1.01～1.95，1 more disease)，living alone(OR＝2.66，95%CI：0.34～21.38)，lack of social activity(OR＝2.07，95%CI：1.16～3.69)and low education level(OR＝1.69，95%CI：0.98～2.90)increased the felling of loneliness.Conclusion The incidence of loneliness among retired elderly is high.Prevention of diseases and living alone and active participation in social activities can reduce the incidence of loneliness.Education level and sex are also factors to be considered in preventing the occurrence of loneliness among the elderly.

Retired elderly；Loneliness；Mental health

2017-04-18)

1005-619X(2017)09-1003-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.049

深圳市衛(wèi)計(jì)委科研基金(201507091)