石丹

扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察

石丹

目的 探討對(duì)小兒鼾癥患兒行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除的臨床療效。方法 選擇某院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例100例，對(duì)所有患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，每組50例，給予對(duì)照組患兒扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體常規(guī)切除術(shù)。給予觀察組患兒扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。并對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，且住院時(shí)間更短，兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患兒總有效率為96.0%(48/50)，明顯高于對(duì)照組患兒的84.0%(42/50)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥，手術(shù)損傷小、術(shù)野清晰、療效確切，能明顯減少術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)間短，利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

扁桃體摘除；鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除；小兒鼾癥

鼾癥是耳鼻喉科常見病癥，亦稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，有資料顯示，兒童的發(fā)病率約為1%～3%[1]，小兒鼾癥病因復(fù)雜，其中最主要原因?yàn)楸馓殷w肥大、腺樣體肥大，這與兒童階段扁桃體、腺樣體處于增生高峰期有關(guān)[2]，扁桃體和腺樣體都是咽淋巴環(huán)的重要組成部分，受到抗原刺激時(shí)易增生肥大，而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)上氣道堵塞，睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、憋氣及呼吸暫停等癥狀，長此以往會(huì)嚴(yán)重影響小兒正常身心發(fā)育。為探尋好的治療方法，為臨床治療小兒鼾癥提供臨床依據(jù)，本研究選擇我院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療和扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例100例，男性61例，女性39例，年齡4～15歲，平均(8.3±2.5)歲，所有患兒符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南(2011修訂版)》中鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且符合腺樣體切除指征，患兒表現(xiàn)為睡覺時(shí)張口呼吸、打鼾，伴頭痛、記憶力減退等，有不同程度的呼吸受阻或呼吸暫停。本組所選患兒的病程1～10年，平均(4.8±2.7)年，患兒家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。對(duì)所有患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，每組50例，觀察組有男性30例，女性20例，年齡4～15歲，平均(8.6±2.1)歲，病程1～10年，平均(4.6±3.0)年；對(duì)照組有男性31例，女性19例，年齡5～15歲，平均(8.0±2.9)歲，病程1～10年，平均(5.0±2.4)年。本研究無合并器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患兒。比較兩組患兒的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

作者單位：110023 沈陽市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患兒行扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體常規(guī)切除術(shù)。患兒入室后，取仰臥位，行靜脈插管麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，用Davis開口器暴露術(shù)野，常規(guī)剝離、摘除雙側(cè)扁桃體，壓迫止血，縫扎出血點(diǎn)。將腺樣體刮匙頂端和鼻咽頂壁緊貼，使刮匙位保持在鼻咽的中線位置，用刮匙徹底割除腺樣體，然后紗布條壓迫出血部位。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患兒行扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)?；純喝胧液?，取仰臥位，行靜脈插管麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，用1%丁卡因與1/5 000的腎上腺素的混合液浸泡棉片塞入鼻腔浸潤，以收縮鼻黏膜血管，減少出血。在口腔置入Davis開口器固定，顯露咽喉部和扁桃體，常規(guī)剝離、摘除雙側(cè)扁桃體，壓迫止血，縫扎出血點(diǎn)。將鼻內(nèi)鏡放進(jìn)口腔，操作前取出棉片，鼻內(nèi)鏡下適當(dāng)調(diào)整角度，充分顯示、全面觀察腺樣體結(jié)構(gòu)，在鼻內(nèi)鏡指引下，用吸引器徹底清除鼻腔內(nèi)分泌物或者異物，在直視下用大號(hào)腺樣體刮匙做腺樣體刮除，盡量一次性、徹底刮除，對(duì)出血點(diǎn)行電凝止血，最后紗布條壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；對(duì)比兩組患兒的治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者打鼾、呼吸受阻等病癥消失，腺樣體無殘留；顯效：病癥明顯改善，部分患者有腺樣體殘留情況；有效：病癥有所改善，卻未完全消失；無效：患者病癥無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間 觀察組患兒較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，且住院時(shí)間更短，兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 50 60.37±8.24 73.31±7.81 6.22±1.34對(duì)照組 50 137.13±10.06 105.57±5.63 8.08±2.07 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患兒的治療效果 觀察組患兒總有效率為96.0%(48/50)，明顯高于對(duì)照組患兒的84.0%(42/50)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

3 討論

小兒鼾癥的發(fā)病機(jī)制很多，氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、氣道擴(kuò)張肌力和張力異?；蛘叻逝帧㈡?zhèn)靜藥物的使用等。而扁桃體和/或腺樣體肥大是小兒鼾癥的最主要原因。扁桃體肥大導(dǎo)致口咽側(cè)壁向中部膨出，擠壓口咽、鼻咽，軟組織在吸氣時(shí)塌陷，阻塞了氣道；腺樣體肥大使舌根部、軟腭與咽后壁受擠壓更貼合，患兒后鼻孔被阻塞，影響了患兒的正常通氣，甚至堵塞咽鼓管咽口，引起中耳炎[4]，已有研究顯示[5]，腺樣體肥大的人，患慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，影響患兒聽力，同時(shí)長期病情持續(xù)能夠誘發(fā)腦部慢性缺氧狀態(tài)。在兒童期出現(xiàn)腺樣體和扁桃體肥大還能對(duì)患兒的智力和骨骼發(fā)育產(chǎn)生不利影響，比如身材矮小、智力低下，甚至出現(xiàn)面容的改變[6]。所以及早改善鼾癥患兒的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

外科手術(shù)是治療小兒鼾癥的最常用的方法，外科手術(shù)是將肥大的扁桃體和/或腺樣體切除，能解除鼻咽腔和口咽腔狹窄，進(jìn)而改善呼吸道阻塞的癥狀，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)是在術(shù)者手指觸摸前提下，用刮匙將腺樣體刮除，術(shù)野具有局限性，手術(shù)難度大，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重，患兒依從性差，不易被家屬所接受，也不利于患兒早期康復(fù)[7]。

隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展成熟，使得扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在小兒鼾癥治療中得到越來越多的應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡技術(shù)能利用不同角度的內(nèi)鏡擴(kuò)大術(shù)野，更全面清晰的看到病變組織，規(guī)避了傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)術(shù)野狹窄的缺點(diǎn)，定位準(zhǔn)確，可在直視下刮除肥大的腺樣體，盡量減少對(duì)周圍組織的損傷，腺樣體刮除的更徹底，減少術(shù)中出血，通過重建鼻腔通氣引流，改善患者的病征，恢復(fù)鼻腔的生理功能，具有損傷小、術(shù)野清晰、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，利用患者的術(shù)后恢復(fù)，使患者更易接受[8-9]。

本研究，選擇了100例于2014-05—2016-05我院收治的鼾癥患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)過對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，使用扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的患兒的手術(shù)時(shí)間明顯短于扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體常規(guī)切除術(shù)患兒，術(shù)中出血量少，且住院時(shí)間更短，扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的總有效率更高。這與國內(nèi)學(xué)者周義兵等的研究結(jié)果相似[10]。

綜上所述，扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥，手術(shù)損傷小、術(shù)野清晰、療效確切，能明顯減少術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)間短，利于患兒術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-03-27)

1005-619X(2017)09-0948-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.023