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精龍雙補(bǔ)湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的療效觀察

唐迪文，陳碧華

目的探討精龍雙補(bǔ)湯對(duì)老年氣血虧虛型慢性腦供血不足病人的臨床療效，為慢性腦供血不足病人的治療提供依據(jù)。方法選取2014年12月—2015年12月上海徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的腦供血不足病人60例，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)方式將病人分為兩組，每組30例。在常規(guī)腦供血不足治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予尼莫地平治療，觀察組給予精龍雙補(bǔ)湯治療，經(jīng)12周治療后觀察兩組病人臨床癥狀改善情況，治療前后經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)變化。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為66.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后TCD椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的平均血流速度顯著高于治療前，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療后癥狀功能改善評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀改善評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論精龍雙補(bǔ)湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的臨床療效顯著，不僅增加缺血?jiǎng)用}的血流速度，而且對(duì)病人癥狀功能改善有著顯著的效果。

腦供血不足；氣血虧虛型；精龍雙補(bǔ)湯；經(jīng)顱多普勒超聲；血流速度；眩暈

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著我國(guó)老年人呈逐年上升，其發(fā)病率亦有上升的趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)顯示，80歲以上的人群中，80%有不同程度的慢性腦供血不足；60歲以上的人群中，約有2/3的人有慢性腦供血不足[1]。病人主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征，且CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦血流低下，可引起嚴(yán)重的后果，如腦白質(zhì)脫髓鞘、腦梗死、血管性癡呆，甚至出血性腦血管病等，給病人帶來(lái)極大的痛苦[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前中醫(yī)對(duì)慢性腦供血不足的研究較為多見(jiàn)，其屬中醫(yī)“眩暈”范疇，可能因病人基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致耗傷氣血，以虛致眩?！陡裰掠嗾摗ゐB(yǎng)老論》記載[3]：“人生六十、七十以后，精血俱耗，頭昏目眩，腿弱耳聾，健忘眩暈，但是老境，無(wú)不有此”。 精龍雙補(bǔ)湯是本科室治療氣血虧虛型眩暈的經(jīng)驗(yàn)方，本研究旨在探討精龍雙補(bǔ)湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年12月—2015年12月收治的腦供血不足病人60例，所有病人均經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)檢查提示頸內(nèi)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，并仔細(xì)詢問(wèn)病史和查體，采用CT、MRI、數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)檢查排除顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變、腦卒中、藥物中毒及耳源性眩暈等疾病，且符合中醫(yī)辨證之氣血虧虛型[4]。將病人分為兩組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡55歲～85歲(65.3歲±6.7歲)；病程1年～8年(4.3年±1.7年)。觀察組30例，男20例，女10例；年齡55歲～85歲(65.8歲±6.1歲)；病程1年～9年(4.1年±1.8年)。兩組病人年齡、性別比以及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 病人入院后均給予常規(guī)的飲食及基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予尼莫地平20 mg，口服，3次/日，12周為1個(gè)療程。觀察組給予精龍雙補(bǔ)湯，基本方為：黃芪 30 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 12 g，地龍 12 g，懷牛膝 15 g，白術(shù) 12 g，黨參 12 g，桃仁 12 g，天麻 12 g，菊花 12 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，并于治療過(guò)程中隨證加減，12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療12周后臨床癥狀及TCD椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈平均血流速度(Vm)的改善情況；并采用王文春等制定《改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》對(duì)病人治療前后的眩暈癥狀與功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，觀察治療期間不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：病人眩暈、氣短以及乏力等臨床癥狀基本消失，且證候積分降低程度95%以上；顯效：病人臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，且證候積分降低程度在70%～95%；有效：病人臨床癥狀有所改善，且證候積分降低程度在30%～70%；無(wú)效：病人的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或更為嚴(yán)重，且證候積分降低程度在30%以下。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12周后，觀察組總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病人椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的平均血流速度比較 兩組治療后TCD椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的平均血流速度顯著高于治療前，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的平均血流速度比較(±s) cm/s

2.3 兩組治療前后癥狀功能評(píng)分比較 兩組治療后癥狀功能改善評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組治療后中醫(yī)癥狀改善評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀功能評(píng)分比較(±s) 分

2.4 兩組病人治療期間不良反應(yīng)比較 兩組病人在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，且未出現(xiàn)因不耐受而退出此臨床試驗(yàn)，所發(fā)生的輕微不良事件均可耐受，兩組病人治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性腦供血不足是指腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能的障礙，其臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退，但臨床CT或核磁共振等影像學(xué)診斷未發(fā)現(xiàn)有血管性或其他腦器質(zhì)性病變的改變。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制為病人椎-基底動(dòng)脈、頭顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的狹窄及血管痙攣、血壓改變，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)異常，致微循環(huán)血液瘀滯等引起。且流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，80歲以上的人群中，80%有不同程度的慢性腦供血不足；60歲以上約有2/3的人有慢性腦供血不足。目前慢性腦供血不足常常導(dǎo)致病人發(fā)生缺血性腦卒中、阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病，從而導(dǎo)致生活能力的下降，嚴(yán)重者生活不能自理[5]。故早期的診斷和治療，對(duì)預(yù)防慢性腦供血不足后期疾病的進(jìn)展有著極其重要的意義。

西醫(yī)對(duì)于慢性腦供血不足的治療主要針對(duì)病人自身的癥狀加以治療，主要在于活血化瘀以及改變局部血液供應(yīng)等，但文獻(xiàn)報(bào)道其治療效果并不滿意。隨著中醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，目前對(duì)腦供血不足的中醫(yī)研究也逐步深入[6]，腦供血不足在中醫(yī)學(xué)上屬于“眩暈”等范疇，其發(fā)生主要與腎、脾、肝的調(diào)和情況有關(guān)，發(fā)生機(jī)制為火、風(fēng)、瘀、痰夾雜，是一種實(shí)邪的表現(xiàn)。故中醫(yī)藥的治療主要對(duì)病人進(jìn)行辨證論治、整體施治，標(biāo)本兼顧，調(diào)整機(jī)體臟腑功能失調(diào)[7]。臨床上的慢性腦供血不足(眩暈證)屬虛者居多，或久病不愈，耗損氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腔失所養(yǎng)，氣血虧虛，則精竅失養(yǎng)，腦髓失充，故以虛致眩[8-9]。故在治療上主要以補(bǔ)氣血為主。

精龍雙補(bǔ)湯方中黃芪、當(dāng)歸、川芎、黨參、桃仁均具有補(bǔ)氣生血功能；地龍、懷牛膝、白術(shù)、菊花具有活血化瘀，促血液循環(huán)作用；天麻具有改善神經(jīng)功能功效，上述組方組合對(duì)氣血虧虛型腦供血不足有顯著效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示精龍雙補(bǔ)湯不僅增加缺血?jiǎng)用}的血流速度，而且對(duì)病人癥狀功能改善有著顯著的效果，與單純的西藥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精龍雙補(bǔ)湯對(duì)老年氣血虧虛型慢性腦供血不足病人的臨床療效顯著，病人治療時(shí)耐受性良好。

[1] 黃煒，閆仲愷，李素麗.慢性腦供血不足中醫(yī)病機(jī)新認(rèn)識(shí)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15(3)：359-360.

[2] 周建峰.尼莫地平聯(lián)合脈血康治療缺血性眩暈的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(10)：24-25．

[3] 吳云.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)頭暈或眩暈患者的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(2)：21-22．

[4] 李杰華，曾美英，梁間開(kāi).補(bǔ)中益氣湯對(duì)于氣虛痰瘀型頸性眩暈的療效評(píng)價(jià)研究[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(11)：37-38．

[5] 唐迪文，陳碧華，錢鄭鳳.補(bǔ)中益氣湯治療氣血虧虛型眩暈臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(1)：65-67.

[6] 鄒新蘭，譚玉群.溫養(yǎng)命門法治療慢性腦供血不足性眩暈的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(4)：365-368.

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[9] 趙振鈞，張群，沙林，等.天麻素注射液治療慢性腦供血不足療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(12)：1416-1417.

[10] 王文春，張安仁，盧家春，等.改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表在椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].西南軍醫(yī)，2007，9(4)：145-146．

上海徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 200232)，E-mail：skywalker0714@hotmail.com

信息：唐迪文，陳碧華.精龍雙補(bǔ)湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2483-2484.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.037

1672-1349(2017)19-2483-02

2017-04-11)

(本文編輯 郭懷印)