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氟伐他汀鈉緩釋片治療血脂異常合并冠心病的療效觀察

劉寧，黃宇玲，劉杰，白華，王志軍

目的觀察氟伐他汀鈉緩釋片治療血脂異常合并冠心病的療效。方法選取2013年5月—2015年6月在我院接收治療的血脂異常合并冠心病病人300例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。觀察組選擇大劑量(每次80 mg，每日1次)氟伐他汀鈉緩釋片進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)照組選擇小劑量(每次40 mg，每日1次)氟伐他汀鈉緩釋片進(jìn)行干預(yù)治療。觀察兩組病人的血脂指標(biāo)、心電圖療效、心絞痛療效、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組病人心電圖療效以及心絞痛療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后血脂指標(biāo)、24 h尿蛋白定量水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)；兩組病人治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論大劑量氟伐他汀鈉緩釋片治療血脂異常合并冠心病的臨床療效、血脂指標(biāo)改善優(yōu)于小劑量氟伐他汀鈉緩釋片。

血脂異常；冠心??；氟伐他汀鈉緩釋片；血脂；24 h尿蛋白

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。有關(guān)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，由于心血管疾病造成的死亡人數(shù)每年大約有350萬(wàn)人，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命健康的重大疾病[2]。冠心病是一種較為常見(jiàn)的心血管類(lèi)疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，血流受到阻礙，進(jìn)而心肌出現(xiàn)壞死或者是缺血。血脂過(guò)高是眾多引起冠心病的因素中最主要的誘發(fā)因素，因此預(yù)防冠心病的關(guān)鍵在于有效地降低血脂[3-4]。本研究觀察氟伐他汀鈉緩釋片治療血脂異常合并冠心病的療效及對(duì)血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年6月在我院接收治療的血脂異常合并冠心病病人300例作為研究對(duì)象。該研究均得到病人的同意并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督之下完成。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組150例，其中男84例，女66例；年齡51歲～75歲(61.3歲±6.4歲)；病程4個(gè)月至8年(26.5個(gè)月±4.6個(gè)月)個(gè)月。對(duì)照組150例，其中男86例，女64例；年齡51歲～78歲(62.1歲±6.5歲)；病程4個(gè)月至8年(26.6個(gè)月±4.5個(gè)月)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、肝、膽功能不全的病人；患有家族性高脂血癥的病人；近1個(gè)月發(fā)生過(guò)急性心肌梗死或者腦血管意外的病人。兩組病人在性別構(gòu)成、年齡、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人在接受治療前均停止服用各種降血脂的藥物。對(duì)照組服用小劑量的氟伐他汀鈉緩釋片[國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010517，生產(chǎn)廠(chǎng)家：華諾(北京)制藥有限公司]進(jìn)行干預(yù)治療，每次40 mg，每日1次，每天睡前服用；觀察組服用大劑量的氟伐他汀鈉緩釋片進(jìn)行干預(yù)治療，每次80 mg，每日1次，每天睡前服用。兩組均以8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人的血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、心電圖療效、心絞痛療效、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及不良反應(yīng)等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效 無(wú)效：心絞痛有持續(xù)的發(fā)作且持續(xù)時(shí)間的減少小于50%；有效：心絞痛持續(xù)次數(shù)減少且持續(xù)時(shí)間的減少大于50%；顯效：心絞痛持續(xù)次數(shù)減少且持續(xù)時(shí)間的減少大于80%[5]。

1.4.2 心電圖療效 無(wú)效：靜態(tài)心電圖與治療前相比較基本沒(méi)有變化，主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波變深且大于25%，T波處有直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠教?；有效：靜態(tài)心電圖與治療前相比較恢復(fù)0.05 mV～0.10 mV，主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波變淺且小于50%，T波處有直平坦變?yōu)橹绷?；顯效：有效：靜態(tài)心電圖與治療前相比較ST段恢復(fù)大于0.10 mV[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1) 觀察組心電圖療效以及心絞痛療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(見(jiàn)表2) 兩組病人治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s) mmol/L

2.3 兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、ALT水平比較 兩組治療前24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、ALT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后24 h尿蛋白定量水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、ALT水平比較(±s)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組病人治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

冠心病又稱(chēng)為缺血性心臟病，是一種多發(fā)于老年人群的疾病[7]。該疾病的發(fā)病因素較多，其中大多數(shù)研究認(rèn)為，最主要的誘發(fā)因素是高血脂[8]。大量的臨床研究表明，血脂過(guò)高使得大量的脂質(zhì)蛋白在冠狀血管內(nèi)皮處沉積，內(nèi)皮細(xì)胞因而受到損傷，促使血管粥樣硬化的形成，使得血管腔被堵塞或者是變窄，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧缺血，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)壞死，引發(fā)冠心病[9-11]。因此，降低冠心病病人的病死率和發(fā)生率的關(guān)鍵在于有效地降低病人血脂[12]。目前，臨床上治療冠心病合并高血脂疾病的主要藥物有血小板抑制劑以及調(diào)脂類(lèi)藥物。他汀類(lèi)藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶的還原酶抑制劑[13]。羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，是細(xì)胞在合成膽固醇的過(guò)程中起到限速作用的一種限速酶，能夠?qū)琢u戊酸的產(chǎn)生起到促進(jìn)作用。他汀類(lèi)藥物降血脂的作用機(jī)制：通過(guò)與羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，進(jìn)而阻止二甲烯丙基焦磷酸和異戊二烯焦磷酸的產(chǎn)生，使得細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成減速，細(xì)胞膜中脂蛋白受體的數(shù)量逐漸增多，促進(jìn)血清膽固醇的清除，進(jìn)而起到降血脂的作用[14]。除此之外，他汀類(lèi)藥物還能改善血管的舒張功能，增加心肌血流的供給量[15]。氟伐他汀是一種人工合成的第二代他汀類(lèi)藥物，該藥物不但對(duì)血脂具有良好的調(diào)節(jié)作用，還能夠抑制氧化型低密度脂蛋白誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)病人血管內(nèi)皮功能，并緩解病人相關(guān)的臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明：大劑量氟伐他汀病人的心電圖療效以及心絞痛療效優(yōu)于小劑量氟伐他汀病人，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明大劑量氟伐他汀在治療血脂異常合并冠心病的臨床效果更優(yōu)[16]。本研究結(jié)果顯示：兩組病人治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在改善病人血脂指標(biāo)方面，大劑量的氟伐他汀比小劑量更加有效。兩組治療前24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、ALT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后24 h尿蛋白定量水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明氟伐他汀在治療血脂異常合并冠心病方面臨床不良反應(yīng)較少，安全性高。

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華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(河北唐山 063000)，E-mail：hongriff@163.com

信息：劉寧，黃宇玲，劉杰，等.氟伐他汀鈉緩釋片治療血脂異常合并冠心病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2425-2427.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.018

1672-1349(2017)19-2425-03

2017-02-21)

(本文編輯 郭懷印)