辛婕琛+蔣立文+余菁+趙龍姝

摘要：為評(píng)價(jià)CMT聯(lián)合Seminar教學(xué)法在ICU臨床教學(xué)應(yīng)用的效果，選取了2016年7月至2017年1月進(jìn)入上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)本科醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象（共30人）按照隨機(jī)分組試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各15人，試驗(yàn)組采用 Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT 教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，主要采用方式：組織小講課、病例討論和教學(xué)查房等進(jìn)行了教學(xué)，在學(xué)生的年齡、性別等方面兩組相比較差別無意義（P>0.05），具有可比性。試驗(yàn)結(jié)果表明：試驗(yàn)組與對(duì)照組理論考核情況比較試驗(yàn)組與對(duì)照組理論考核成績分別為 （91.1±7.0）分、（89.39±7.5）分，優(yōu)秀率分別為80%、60%，對(duì)照組均低于試驗(yàn)組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核情況比較試驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核成績分別為（95.92±7.9）分、（86.3±5.1）分，優(yōu)秀率分別為93%、60%，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CMT聯(lián)合Seminar教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中效果顯著。

關(guān)鍵詞：Seminar教學(xué)法，CMT教學(xué)法，重癥醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G424

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：16749944（2017）19023203

1 引言

重癥醫(yī)學(xué)是一門研究危重疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的學(xué)科，也是一門具有非常強(qiáng)的臨床實(shí)踐的臨床學(xué)科，在短期內(nèi)有效地在更大程度上提高學(xué)生的理論和實(shí)踐水平是值得長期研究的問題，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生的學(xué)習(xí)效果一直不理想。Seminar教學(xué)法是一種基于研究的教學(xué)方法，案例教學(xué)（案例教學(xué)），CMT教學(xué)法是基于教學(xué)目的和培訓(xùn)目的課題要求，教師在教學(xué)過程中，以案例為基本材料，將學(xué)生納入具體事件情景進(jìn)行分析問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)和形成技能的技巧[1]。研討會(huì)教學(xué)協(xié)會(huì)CMT教學(xué)方法是一種通過案例的真實(shí)案例，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生深入探索，提出解決課程問題，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)來解決實(shí)際問題的教學(xué)方法[2]。與傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)方法不同，新的教學(xué)模式削弱了教師“勺喂”知識(shí)灌輸，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)“控制”，論文對(duì)CBL研究結(jié)合PBL教學(xué)取得了一些結(jié)果，并取得一些成果。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取 2016年7月至2017年1月進(jìn)入上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象（共30人），按照隨機(jī)分組分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，組織小講課、教學(xué)查房、病例討論等形成進(jìn)行教學(xué)，試驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法。其中試驗(yàn)組15人，采用 Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法；對(duì)照組15人，采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)法。試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的年齡、性別等方面相比較差別無意義 （P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

（1）確定主題：根據(jù)大綱，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間，選擇代表疾病作為教學(xué)的主要內(nèi)容。提前確定與學(xué)生互動(dòng)的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生的想法有一定的了解，提高學(xué)生的興趣和了解學(xué)生掌握知識(shí)的程度，對(duì)照教學(xué)任務(wù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)教學(xué)。

（2）指導(dǎo)學(xué)習(xí)：在一周前教學(xué)老師將課程通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給出學(xué)生教學(xué)的選題和集體選擇的典型臨床病例。并給出必要的指導(dǎo)。

（3）查閱文獻(xiàn)：教師和學(xué)生需要熟悉和掌握臨床資料的典型案例，獲取相關(guān)文本。老師提前準(zhǔn)備最新的文獻(xiàn)和進(jìn)展，當(dāng)學(xué)生檢查文獻(xiàn)時(shí)，要求成員一起合作，組織一個(gè)小組研討會(huì)，整理小組成員的意見，然后組織演講或播放幻燈片。

（4）舉案例討論：討論過程中從臨床三級(jí)醫(yī)師輪回學(xué)習(xí)模式，利用報(bào)告病史介紹診治過程，提出臨床問題，出版意見，上級(jí)醫(yī)生（老師）解釋和指導(dǎo)的過程。在討論過程中，教師和學(xué)生形成互動(dòng)。

（5）評(píng)估：采用綜合評(píng)估和評(píng)估教師和學(xué)生的實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)生之間的方式進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組：由老師進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)的主題與試驗(yàn)組一致，組織小講課、教學(xué)查房、病例討論等形成進(jìn)行教學(xué)。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出科考試分為理論考試100分和技能考試100分；大于等于90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，小于60分為不及格，優(yōu)秀率的計(jì)算方法為優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù) ×100 。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整合。計(jì)量資料以7±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)l計(jì) 資料以百分比表示，采用 y。檢驗(yàn)等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用 Ridit分析 ，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組理論考核情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組理論考核成績分別為（91.1±7.0）分、（89.39±7.5分，優(yōu)秀率分別為 80% 、60% ，對(duì)照組均低于試驗(yàn)組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核成績分別為（95.92±7.9）分、（86.3±5.1）分，優(yōu)秀率分別為93% 、60% ，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

4 討論與結(jié)語

對(duì)于醫(yī)學(xué)教育而言，在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校在應(yīng)用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，往往缺乏各學(xué)科間、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用間的聯(lián)系，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)由教師的小講課、教學(xué)查房和病例討論構(gòu)成，而在形式上教師是主動(dòng)、學(xué)生是被動(dòng)的模式，連病例討論中，實(shí)習(xí)生往往承擔(dān)的只是匯報(bào)病史的工作，真正的診療上的討論還是教師傳授為主。剛進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)時(shí)，是非常需要引領(lǐng)和指導(dǎo)。而在ICU學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生要在短暫的時(shí)間面對(duì)各種重癥復(fù)雜的患者，相對(duì)難度更大。所以在臨床實(shí)習(xí)階段，探索新型教學(xué)模式，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)非常重要。endprint

案例教學(xué)（case-method teaching，CMT）是基于教學(xué)和培訓(xùn)目標(biāo)，教師教學(xué)的目的學(xué)習(xí)過程中，以案例為基本材料，將學(xué)生分為具體事件情景分析解決問題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)和形式技能的方法。 教師在教學(xué)中扮演設(shè)計(jì)師和動(dòng)機(jī)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論[2，3]。 案例教學(xué)方法起源于20世紀(jì)20年代，使用案例為從實(shí)際情況出發(fā)，以這種方式，幫助學(xué)生利用知識(shí)解決實(shí)際問題[4]。案例教學(xué)方式在國內(nèi)推廣開始較晚，主要用于管理教育。 醫(yī)學(xué)教育案例教學(xué)的報(bào)道的非常有限，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中使用案例教學(xué)較少，因?yàn)榘咐虒W(xué)需要學(xué)生有一定的基礎(chǔ)知識(shí)積累，才能充分準(zhǔn)備和積極參與到教學(xué)中，才能起到預(yù)期的效果。在ICU的臨床教學(xué)中，案例教學(xué)就能顯現(xiàn)出自主性強(qiáng)、目的性強(qiáng)的優(yōu)勢，用真實(shí)的臨床病例讓醫(yī)學(xué)生置身其中在聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)和臨床能力的同時(shí)，培養(yǎng)概括能力、觀察力、思維能力等[5]。

Seminar教學(xué)法是一種研討式教學(xué)方法，由于研討會(huì)教學(xué)法有能力挖掘?qū)W習(xí)潛力熱情和多層次的多層次互動(dòng)等，因此適合深入了解教學(xué)課題，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)和學(xué)習(xí)的最佳效果。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，研討會(huì)教學(xué)方式是互動(dòng)的、民主的和鼓舞人心的三大特點(diǎn)[6，7]：①交互性。在研討會(huì)教學(xué)過程中，學(xué)生可以基礎(chǔ)在自己的看法中，自由的問題，教師是平等的表達(dá)意見和建議，這種教與學(xué)的雙向互動(dòng)溝通方式，防止“教學(xué)”和“學(xué)習(xí)”教學(xué)過程脫節(jié)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更主動(dòng)。這是與傳統(tǒng)單向，縱向，機(jī)械不同的教學(xué)模式；②平等性，研討會(huì)教學(xué)建立了一個(gè)人教學(xué)平臺(tái)主要平等，在這個(gè)平臺(tái)上，學(xué)生有絕對(duì)的言論和表達(dá)權(quán)，老師只有尊重和平的國家從事教學(xué)和討論，主要為學(xué)生建立輕松積極的學(xué)習(xí)空間；③激勵(lì)性：研討會(huì)教學(xué)模式不僅創(chuàng)造了教師和學(xué)生之間的雙向溝通氛圍，也激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)造思維。

在ICU的臨床教育中，知識(shí)相對(duì)更新較快，采用傳統(tǒng)教育往往存在學(xué)生不能更多參與的弊端，導(dǎo)致“跟不上”臨床的工作節(jié)奏，Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法是一種通過對(duì)真實(shí)病例情景，啟發(fā)學(xué)生自主思考，適合有一定知識(shí)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)，能將理論知識(shí)和臨床相結(jié)合，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性，和老師一起找出更好的解決方案。讓醫(yī)學(xué)生參與到臨床診療方案的制定，令老師必須溫故知新，搜集中內(nèi)外最新研究進(jìn)展。做到“教學(xué)相長”。在實(shí)踐中，以案例方式呈現(xiàn)在課堂教學(xué)的內(nèi)容里，以Seminar教學(xué)法呈現(xiàn)在課程教學(xué)的內(nèi)容中。而用Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法可以提前引入案例讓醫(yī)學(xué)生有更多的時(shí)間思考、準(zhǔn)備，逐步過渡到醫(yī)生的角色。目前在管理學(xué)教育主要應(yīng)用案例教學(xué)和Seminar教學(xué)。而在醫(yī)學(xué)教育的過程中案例教學(xué)方法的實(shí)踐報(bào)道不多。經(jīng)過實(shí)踐在ICU開展此教學(xué)方法比較適合，可允許選題范圍廣、研討深度深，可利用的臨床技術(shù)多，在醫(yī)學(xué)生的臨床教育中有較高的應(yīng)用價(jià)值。知識(shí)和信息在老師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間是互相流動(dòng)的。該教學(xué)法比起傳統(tǒng)教學(xué)更勝在理論聯(lián)系臨床，作為臨床教學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的最大區(qū)別[8]。

研究中試驗(yàn)組在理論考試和技能考試中平均成績均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳繼紅，孫 潔，陸麗蓉，等.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：95～96.endprint