孫利

過敏性紫癜是一種兒童常見的系統(tǒng)性小血管炎。絕大多數(shù)過敏性紫癜起病較急，孩子或家長首先看到的是皮膚出現(xiàn)紅色、大小不等、針尖大小的出血點(diǎn)，按之不會褪色，開始為鮮紅色或暗紅色，逐步變成紫色，并可融合成片。紫癜多出現(xiàn)在四肢皮膚，如大腿、小腿、踝關(guān)節(jié)周圍，呈對稱性分布；少數(shù)患兒的紫癜可出現(xiàn)在上肢、胸背部等；部分患兒可表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，少數(shù)患兒會出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。近年來，過敏性紫癜發(fā)病率呈逐年升高趨勢，多數(shù)患兒病情較輕，預(yù)后良好。

多見于2～6歲幼兒

過敏性紫癜可發(fā)生于所有年齡段兒童，多見于2～6歲，70%患兒在8歲以下，90%患兒在10歲以下。該病好發(fā)于秋冬、冬春等季節(jié)變換時，多見于呼吸道感染后，男孩稍多于女孩。

該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。多數(shù)與各種感染（感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染等）相關(guān)，少數(shù)與藥物過敏（如青霉素、磺胺類藥物、預(yù)防接種等）或食物過敏（如魚、蝦、蛋、奶等）相關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，并產(chǎn)生了一種醫(yī)學(xué)上叫作“免疫復(fù)合物”的物質(zhì)，沉積在小血管壁上，引起炎癥反應(yīng)。

皮膚紫癜，只是癥狀之一

過敏性紫癜是一種全身小血管炎，也就是說，這種病不僅僅是皮膚表面存在紫癜，其他小血管豐富的地方，如消化道、關(guān)節(jié)、腎臟等同樣可以發(fā)生血管炎。因此，它是一種全身性的風(fēng)濕性疾病。

過敏性紫癜不僅表現(xiàn)為皮膚紫癜，也可以侵犯其他部位而導(dǎo)致不同癥狀。

1.腹痛

患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、黏液便、便血等。其中，腹痛最常見，常為陣發(fā)性絞痛，位于臍周、下腹或全腹。發(fā)作時可因腹肌緊張及明顯壓痛，被誤診為外科急腹癥。

特別提醒：如果孩子發(fā)生不明原因持續(xù)腹痛，家長要記得檢查孩子的下肢有沒有“紫癜”。如果患兒先出現(xiàn)腹部癥狀，皮膚紫癜不出現(xiàn)，可能需要消化科進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以幫助確診。

2.關(guān)節(jié)腫痛

1/3～2/3的過敏性紫癜患兒會發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，不能走動。多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)腫脹消退后，不留后遺癥。

特別提醒：急性關(guān)節(jié)腫痛的患兒家屬，也要仔細(xì)看看孩子雙下肢有沒有紫癜。

3.腎臟表現(xiàn)

由于腎臟毛細(xì)血管豐富，故紫癜侵犯腎臟的情況也較為常見，醫(yī)學(xué)上稱為過敏性紫癜性腎炎。根據(jù)損傷程度不同，可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，甚至腎功能衰竭。腎炎可出現(xiàn)于疾病的任何時期，但以紫癜發(fā)生后一月多見。如果確診過敏性紫癜后六個月內(nèi)無尿液異常，腎臟受累的可能相對較小。

特別提醒：過敏性紫癜患兒在度過急性期以后，務(wù)必定期進(jìn)行尿液檢查，以免漏診腎炎，耽誤了治療時機(jī)。

已被確診為紫癜性腎炎的患兒應(yīng)堅(jiān)持隨訪，必要時進(jìn)行腎活檢。規(guī)范、合理、及時的治療對預(yù)后非常重要。如果不及時治療，或病急亂投醫(yī)，極少數(shù)腎炎患兒會進(jìn)展為尿毒癥。

及時診治，預(yù)后良好

過敏性紫癜患兒應(yīng)盡早去?？漆t(yī)院的風(fēng)濕科門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)檢查，明確紫癜的性質(zhì)和原因。適當(dāng)臥床休息，積極抗感染治療，進(jìn)食清淡易消化食物，必要時禁食。若有嚴(yán)重關(guān)節(jié)、消化道、腎臟或其他重要臟器（如胰腺、睪丸等）受累，則需要住院治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用激素控制病情。一旦孩子患了過敏性紫癜，家長也不必過度驚慌，因?yàn)槎鄶?shù)兒童過敏性紫癜在接受正確治療后，可以恢復(fù)健康，不留后遺癥。endprint