高鑫

五一假期后的第一個門診，患者比往常多了不少，其中還有六位十八九歲的孩子，由父母或爺爺奶奶、外公外婆陪來就診。他們來看病的原因幾乎相同，都是高三學(xué)生，4月份參加了體檢，被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）。家長們很擔(dān)心，以為孩子患了肝炎，擔(dān)心會傳染，更擔(dān)心會影響高考。經(jīng)詢問，我發(fā)現(xiàn)這些孩子都接種過乙肝疫苗，沒有飲酒史，也沒有進(jìn)食不潔食物。從家長帶來的資料看，孩子們的肝炎病毒指標(biāo)均為陰性。不過，他們有一個共同點——肥胖。經(jīng)計算，這幾個孩子的體質(zhì)指數(shù)（BMI）都在35千克/平方米左右，有一個孩子的BMI高達(dá)44千克/平方米。按照國際采用的肥胖標(biāo)準(zhǔn)BMI≥30千克/平方米，這幾個孩子都明顯超過這個標(biāo)準(zhǔn)。家長們說，孩子出生時體重并不超標(biāo)，體重在七八歲時明顯增加，到青春期時迅速增加。我發(fā)現(xiàn)，這些家長普遍認(rèn)為孩子胃口好、長得快是健康的標(biāo)志，對肥胖的危害認(rèn)識不足。

經(jīng)過相關(guān)檢查和評估，這幾個孩子被確診為非酒精性脂肪肝，且病情不輕，肝臟脂肪含量達(dá)到40%～55%（正常<5%）。由于沒有病毒性肝炎的證據(jù)，故其肝功能異常是非酒精性脂肪性肝炎引起。我告訴家長，非酒精性脂肪性肝炎不是病毒性肝炎，沒有傳染性。

在肥胖患者中，非酒精性脂肪肝的比例高達(dá)70%～80%。2017年6月12日在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項研究顯示，全球肥胖流行情況越來越嚴(yán)重，到2015年，約有6億成年人和1億兒童為肥胖。中國兒童肥胖人數(shù)世界第一，保守估計我國有肥胖青少年1000萬人，青少年脂肪肝患者有700～800萬人。

青少年非酒精性脂肪肝的危害與成人脂肪肝類似：不僅會增加糖尿病、高血壓、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致性腺功能低下（女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、繼發(fā)閉經(jīng)、不孕；男性出現(xiàn)性功能減退、精子數(shù)目減少和質(zhì)量下降）、嚴(yán)重打鼾（夜間睡眠呼吸暫停，大腦缺氧，白天容易打瞌睡），還會引起肝臟本身的損傷（如脂肪性肝炎和肝纖維化）。在這六個病人中，兩個女孩均有月經(jīng)紊亂，被確診為多囊卵巢綜合征；四個男孩中，兩個已經(jīng)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩個已經(jīng)存在糖耐量異常（糖尿病前期），其中一個男孩已經(jīng)有血壓升高。值得一提的是，部分肥胖青少年還會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如自卑、抑郁傾向、學(xué)習(xí)成績下降等。

家長們關(guān)心的第二個問題是“影響高考嗎？”不良的健康狀況無疑會不同程度地影響學(xué)習(xí)。一個男孩的媽媽說，她兒子晚上睡覺鼾聲如雷，白天上課打瞌睡。我發(fā)現(xiàn)，這孩子即使在診室就診時，也是哈欠連連、無精打采?？上攵?，平時學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，怎么能在高考時正常發(fā)揮呢？肝功能異常是一種表象，根本原因是嚴(yán)重肥胖。這幾個孩子除了肝功能異常外，已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病、糖尿病前期、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停等多種肥胖相關(guān)并發(fā)癥，家長們要引起重視，尤其要重視對孩子體重的管理，減輕體重是重中之重！

特別提醒：肥胖程度不同、伴隨的肥胖并發(fā)癥各異，每一個肥胖患者的治療方案應(yīng)該是個體化的。建議肥胖患者去有肥胖體重管理專業(yè)的醫(yī)院和科室進(jìn)行診治。隨著體重減輕，肝功能損害、糖代謝異常、高血壓等將會得到改善。endprint