侯霄雷

本文作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師。

那些令人郁悶的“第一”

我們正在告別物資匱乏的年代，社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、物質(zhì)條件顯著改善、城市化速度加快，帶來了生活方式的改變，各種因素導(dǎo)致的心理壓力也驟增。中國人的健康狀況正在發(fā)生一系列潛在的改變。糖尿病、高血壓、高血脂、痛風(fēng)病、脂肪肝……這些與膳食營養(yǎng)高度相關(guān)的慢性代謝性疾病或需要長期依靠藥物治療的心腦血管疾病等終生不能根治的慢性病，正在我國大肆蔓延。在這個“有錢就是任性”的年代，這些慢性病甚至變成了“時髦”“富貴”的“標(biāo)簽”。

慢性病高發(fā)帶來的疾病譜變化，讓我大中華摘得了數(shù)頂發(fā)人深省而無法引以為榮的“桂冠”—— 糖尿病患者人數(shù)世界第一、高血壓患者人數(shù)世界第一、痛風(fēng)發(fā)病率增速最快的國家之一……并且，這些“第一”還在不斷增加。

2013年全球約有3.82億成年人患有糖尿病，其中中國的糖尿病患者人數(shù)居全球之首，調(diào)查統(tǒng)計人數(shù)為1.14億。中國成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總?cè)丝诘?0.1%。也就是說，不到十個成年人中，就有一個糖尿病患者；每兩個成年人中，就有一個屬于糖尿病前期。說得更恐怖一點(diǎn)：一半中國人是糖尿病大軍的“后備”部隊。我國糖尿病患病率超過美國和印度，成為了名副其實的“盛糖”大國。

無獨(dú)有偶，目前我國高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，每三名成人中有一人患高血壓。而且，我國高血壓患者越來越年輕化。很多人覺得血壓升高不像心肌梗死、卒中那么可怕，然而它正是心肌梗死、卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的導(dǎo)火索。雖然，中國人群高血壓患病率與其他國家相比并不是很高，但由于中國擁有世界上最多的人口，且高血壓患病率持續(xù)上升，與其他各國相比，我國患者人數(shù)最多且不斷增加。在我國，高血壓病患病率高、死亡率高、殘疾率高，是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一。

此外，還必須引起國人警醒的是痛風(fēng)病—— 一種歷史悠久的疾病。最早西方人認(rèn)為痛風(fēng)是“魔鬼咬住了腳”，古代痛風(fēng)都好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，因此也稱之為“帝皇病”或“富貴病”。二十多年前，痛風(fēng)在我國還是極其罕見的疾病。當(dāng)筆者還是實習(xí)醫(yī)生的時候，老師告訴我們，痛風(fēng)在西方是常見病，在中國是罕見病?？墒墙袢盏闹袊?，痛風(fēng)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于西方國家。而痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎具有高致殘率，引起的腎臟損害往往遷延而致腎衰竭，對心腦血管也會產(chǎn)生致命性破壞。種種痛風(fēng)的危害早已為當(dāng)代國人撞響了警鐘。更令人不安的是，這些“第一”還只是問題的冰山一角！國人對這些全身性、多系統(tǒng)、往往互為因果并合并存在的慢性病存在多方面的錯誤防治理念，對所謂“防治知識”不加分辨地輕信、盲從，在飲食控制、藥物服用方面依從性差，這些如冰山下的暗礁，遍布?xì)C(jī)。

慢病防治誤區(qū)重重

在多年的臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)我們的患者、患者家屬、普通百姓，面對這些慢性病都存在諸多誤區(qū)，我們姑且將這些常見誤區(qū)做一下梳理。

誤區(qū)一：防治方法聽“他們”的。醫(yī)生有兩個“天敵”—— “他們”和“網(wǎng)上”

經(jīng)常有病人這樣問我：“醫(yī)生，他們說糖尿病可以根治的……”“醫(yī)生，他們說我還不用吃藥……”“醫(yī)生，他們說這個不用抽血的……”還有些相對年輕的病人會邊看著手機(jī)邊這樣跟我說：“醫(yī)生，網(wǎng)上不是這么說的……”

多年來，很多跟筆者一樣的臨床醫(yī)生始終堅韌不拔地與這兩個“天敵”作著斗爭，但要是說到成果，雖然不能說“顆粒無收”，卻也是收效甚微。隨著慢性病發(fā)病率提高和傳播媒介的多樣化，良莠不齊的慢性病防治知識迅速傳播，不少患者跟隨朋友圈病友或者朋友的好意“推薦”采取措施，或上網(wǎng)搜索后對號入座。殊不知，人的個體差異很大，而且性別、年齡、體重、地域、環(huán)境、病情程度、病程長短、藥物敏感性等各不相同，并發(fā)癥和合并癥也不一樣，不同慢性病在不同階段的治療目標(biāo)也不盡相同。疾病的治療應(yīng)是個體化、科學(xué)合理、規(guī)范的治療，即針對患者的具體情況，采用針對性的個體化治療方案。千人一方不能取得好的臨床效果，反而可能會對機(jī)體造成損害。而且，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在疾病診斷上都需要“望聞問切”“視觸叩聽”四診合參，不是單憑一個癥狀上網(wǎng)搜索一下就下診斷甚至給出治療方案。

誤區(qū)二：追求“根治”。

相當(dāng)多的慢性病患者追求能“去根”的所謂特效藥，有的患者甚至在采取治療措施后病情已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療手段，去尋找或嘗試所謂能包治百病或去病除根的“靈丹妙藥”。還有的患者認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能真正根治，所以盲目使用中藥治療。其實不然。以糖尿病為例，現(xiàn)在采用的包括飲食、運(yùn)動和藥物在內(nèi)的糖尿病綜合療法是許多年來糖尿病治療的實踐總結(jié)和智慧結(jié)晶，是經(jīng)過世界各國證明確實有效的方法。

像消滅天花一樣消滅這些慢性病，是我們所有人共同期待的，也是無數(shù)醫(yī)界專業(yè)人員努力的方向。但是，我們也必須面對當(dāng)下的事實，那就是還有太多的慢性病無法根治，只能“控制”，我們需要學(xué)會和這些慢性病相處。

誤區(qū)三：藥物如猛獸，能遠(yuǎn)之則遠(yuǎn)之。

“能不吃藥就盡量不吃藥”“一旦吃藥，就會出現(xiàn)藥物依賴”，這是許多人對慢性病治療藥物的態(tài)度。以糖尿病治療常用藥物胰島素為例，很多“糖友”認(rèn)為使用胰島素后就會變成“胰島素依賴型”糖尿病。實際上，胰島素除了能強(qiáng)效降糖外，對于病程較短的患者還可以保護(hù)胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島功能恢復(fù)，甚至達(dá)到停用所有降糖藥物、單純生活方式干預(yù)就能良好控制血糖的“神奇”效果。而臨床上醫(yī)生為患者開具胰島素時，都會綜合考慮患者的病情，由于胰島素使用不便，醫(yī)生一般也不會首選推薦患者使用胰島素，而是在分析病情后，認(rèn)為使用胰島素對患者益處更多才會做出這樣的決定。對于病情重的患者，刻意回避胰島素，用口服藥治療，不僅效果差，花錢也更多。

同樣，在高血壓或痛風(fēng)等疾病的治療中，許多病人尤其是癥狀不太嚴(yán)重的患者，認(rèn)為一旦吃藥就要終身吃藥，或者認(rèn)為只要吃了藥這個病的診斷就真的成立了，所以堅持不吃藥，認(rèn)為吃藥越晚越好。也有部分病人過分擔(dān)心藥物的肝、腎毒性等毒副作用，在長周期的治療過程中，懷疑藥物累積造成的臟器損傷大于疾病本身，而把藥物“妖魔化”，所以要么堅持不吃藥，要么癥狀稍有好轉(zhuǎn)就停，要么吃吃停停不規(guī)律用藥，這樣的現(xiàn)象在國人病患群體中屢見不鮮。殊不知，到疾病晚期即使悔不當(dāng)初也于事無補(bǔ)了。

其實，在面對疾病危害和藥物毒副作用的時候，一定要明白“兩害相權(quán)取其輕”的道理，定期監(jiān)測指標(biāo)、定期復(fù)診、定期遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，才是上上之選。

誤區(qū)四：只要服藥，就能暢享美食。

雖然許多人都知道這些慢性代謝性疾病與膳食高度相關(guān)，但是也有不少“吃貨”總是難以抵擋美食的誘惑，他們認(rèn)為“只要注重服藥，就能繼續(xù)享受美食”，因而在認(rèn)真服藥甚至超常量服用的同時繼續(xù)進(jìn)行“饕餮”計劃。

但是，慢性病防治不是做數(shù)學(xué)題，美食和藥物絕不是正負(fù)相消、功過相抵的關(guān)系，這種用服藥抵消不健康飲食副作用的做法，對疾病好比火上澆油、雪上加霜。在諸多慢性代謝性疾病，包括高血壓等心腦血管病，血液環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了改變，而且這些慢性病所致的都不是單一系統(tǒng)或單一臟器病變，一旦飲食繼續(xù)“膏粱厚味”，會對疾病推波助瀾。所以，對這些慢性病患者而言，針對不同的病種需要限制不同的食物種類，還要控制飲食總量?！安还茏臁辈攀钦嬲暮樗瞳F。

誤區(qū)五：不復(fù)查、不復(fù)診、“戇”吃藥。

隨著年齡增長和疾病發(fā)展，慢性病會逐漸演變；生活環(huán)境等突然變化，或嚴(yán)重的精神打擊、持續(xù)壓力，包括一些意外，可能使原來相對穩(wěn)定的慢性病發(fā)生驟變甚至突然危重。相反，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘嬍澈退幬锕芾?、合理的運(yùn)動，也會使慢性病得到控制或改善。因此，在漫長的治療過程中，慢性病患者要關(guān)注自己的生活細(xì)節(jié)和生理指標(biāo)，如糖尿病患者要定期復(fù)查血糖，高血壓患者要經(jīng)常量血壓，痛風(fēng)病人也要階段性地抽血測尿酸，做到知己知彼。如若條件允許，應(yīng)定期看社區(qū)的家庭醫(yī)生，不論是咨詢、復(fù)查、復(fù)診，都是有百利而無一害的。千萬不要在家“戇”吃藥，否則病情加重了也無法知道。

還需要提醒的是，不論是糖尿病還是高血壓，用藥都有很多講究。用藥好比做菜，同樣的原料和調(diào)料，不同的人用不同的方法做出來的菜味道大不相同，好的廚師能夠把握原料比例和火候，做出美味佳肴。慢性病用藥道理類似，要在醫(yī)生“大廚”的指導(dǎo)下，按時用藥，不忘飲食和運(yùn)動控制，定期復(fù)查，及時調(diào)整藥物。如果能終身堅持，那么帶病延年并不是夢。

誤區(qū)六：偏聽盲從。

“長生不老”一直是人類的美好夢想，隨著生活水平的提高，“身心健康”成了現(xiàn)代人熱捧和追逐的主題之一。針對這種心理，有人為了廣告收益或其他營銷目的，不斷向人們推送新、奇、特的所謂“健康知識”，而全然不顧科學(xué)性、真實性。而普通百姓一方面渴望長壽、追求健康，另一方面又缺乏健康常識和醫(yī)學(xué)知識，因此面對各式各樣的“健康科普”信息時，偏信盲從，常?！爸袠尅?。除了從法規(guī)層面進(jìn)行監(jiān)管之外，更要提高民眾的辨識力、警惕性。對我們個人而言，看到“健康科普信息”時，除了不輕易相信、盲目仿效之外，更不要隨意轉(zhuǎn)發(fā)，記得看看出處，或向?qū)I(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢。