唐瀟泓

(青山湖區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心兒?？?，南昌 330029)

南昌市青山湖區(qū)2015—2017年托幼機構體檢結果分析

唐瀟泓

(青山湖區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心兒?？?，南昌 330029)

目的動態(tài)了解南昌市青山湖區(qū)托幼機構兒童的健康狀況，以便針對性地改進其衛(wèi)生保健工作，更好地保障兒童的健康。方法收集2015—2017年青山湖區(qū)80所托幼機構“六一”兒童體檢資料，將其按年齡分為2～<3歲、3～<4歲、4～<5歲、5～<6歲、6～<7歲組，并對所得資進行統(tǒng)計分析。結果2015—2017年該區(qū)兒童體格發(fā)育狀況總體良好，身高、體質量較評價標準中位數(shù)以上的人數(shù)均超50%，體質量呈下降趨勢、身高呈上升趨勢(均P<0.01)；低體質量、消瘦人數(shù)呈下降趨勢，肥胖發(fā)生率升高(均P<0.01)；齲齒、視力異常、貧血檢出率較高(P<0.01)，齲齒、視力異常呈上升趨勢，貧血呈下降趨勢(均P<0.01)。2017年兒童消瘦、肥胖發(fā)生率、低體質量與年齡有關(r=0.954、r=0.952、r=0.760，P<0.05)，視力異常和齲齒檢出率示亦與年齡有關(r=0.88、r=0.91，P<0.05)。結論應重視兒童健康問題，加強托幼機構衛(wèi)生保健管理，積極開展健康教育,定期對兒童進行健康體檢，對于兒童存在的健康問題應及早進行干預治療。

兒童體檢； 健康； 托幼機構； 青山湖區(qū)，南昌市

托幼機構的兒童正處于體格生長發(fā)育的階段,全身各器官的生理功能尚不夠完善,通過對集體兒童進行每年一次的“六一”體檢,可以了解托幼機構兒童的生長發(fā)育健康狀況,評估兒童體格發(fā)育水平,篩查出兒童的患病情況,為托幼機構衛(wèi)生保健工作提供指導及干預依據(jù),現(xiàn)擬收集2015—2017年南昌市青山湖區(qū)80所托幼機構7歲以下兒童集體體檢的資料，并分析評估如下。

1 資料與方法

1.1資料來源及體驗方法

2015—2017年，每年的4—5月由江西省南昌市青山湖區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心對轄區(qū)內80所托幼機構兒童進行“六一”體檢，兒?？迫藛T對每一所托幼機構體檢資料進行匯總，最后將80份體檢報表匯總為一份總報表。

體檢項目包括：身高、體質量測量，體格發(fā)育評估，內科、外科、五官科檢查。

1)測量體質量用杠桿式磅秤，記錄至小數(shù)點后兩位(單位：kg)。2)測身高時，要求小孩脫去鞋帽，記錄至小數(shù)點后一位(單位：cm)。采用國際標準視力表燈箱，檢測距離5 m，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，按照先右后左順序，單眼進行檢查；自上而下辨認視標，直到不能辨認的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。

1.2評價方法

常規(guī)檢測，4歲以上兒童視力篩查，依據(jù)《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》(衛(wèi)婦社兒衛(wèi)便函[2009]116號)進行年齡別體質量和年齡別身高評估。并按照WHO推薦的身高/體質量評估法進行肥胖和消瘦篩選。將兒童按年齡分為2～<3歲、3～<4歲、4～<5歲、5～<6歲、6～<7歲組。

1.3診斷標準

1)低體質量(體質量低下)：其體質量低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD[1]。2)生長遲緩：其身長(高)低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD[1]。3)肥胖：小兒體質量超過同性別、同身高參照人群均值的20%可診斷為肥胖；超過20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖[1]。4)消瘦：體質量低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD[2]。5)貧血：取無名指末梢血，用血球分析儀檢測血常規(guī)，貧血標準：6歲以下兒童血紅蛋白<110 g·L-1，6～7歲兒童血紅蛋白<120 g·L-1。90～109 g·L-1為輕度貧血，60～89 g·L-1為中度貧血，60 g·L-1以下為重度貧血。6)齲齒:按WHO對齲齒的診斷標準，齒失、補牙均統(tǒng)計為齲齒。7)視力異常標準:4歲兒童單眼裸眼視力≤0.6；5歲及以上兒童視力≤0.8；或兩眼視力相差兩行及以上。

2 結果

2.1體格發(fā)育情況

2015—2017年體質量中位數(shù)以上人數(shù)比例分別為53.60%、54.33%和52.56%，兒童體質量發(fā)育呈下降趨勢(χ2=9.543，P<0.01)。2015—2017年身高中位數(shù)以上人數(shù)比例分別為58.86%、60.75%和63.53%，兒童身高發(fā)育呈現(xiàn)上升趨勢(χ2=68.774，P<0.01)。見表1。

表1 2015—2017年青山湖區(qū)托幼機構兒童體格發(fā)育評價

注：體質量、身高中位數(shù)依據(jù)《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》(衛(wèi)婦社兒衛(wèi)便函[2009]116號)。

2.2兒童營養(yǎng)狀況

低體質量、消瘦人數(shù)所占比例呈降低趨勢：低體質量人數(shù)所占比例由2015年的2.19%下降至2017年的1.67%(χ2=10.57，P<0.01)，消瘦人數(shù)所占比例由2015年的2.21%下降至2017年的1.25%(χ2=40.27，P<0.01);生長遲緩和肥胖人數(shù)所占比例略有上升：生長遲緩人數(shù)所占比例由2015年的0.97%上升至2017年的1.22%(χ2=4.238，P<0.05);肥胖人數(shù)所占比例由2015年的3.76%上升至2017年的4.38%(χ2=7.24，P<0.01)。

2017年各年齡組兒童營養(yǎng)狀況顯示：消瘦、肥胖發(fā)生率、低體質量與兒童年齡有關(r=0.954、r=0.952、r=0.760，P<0.05)，提示年齡越大，發(fā)生率越高；生長遲緩與兒童年齡無關(r=0.400，P>0.05)。見表2—3。

表2 2015—2017年青山湖區(qū)托幼機構兒童體格發(fā)育情況

表3 2017年各年齡組兒童營養(yǎng)狀況

2.3兒童疾病情況

齲齒、視力異常、貧血為托幼機構兒童的常見病，患病率歷年來居高不下。齲齒、視力異?；疾÷视猩仙厔?，齲齒由2015年的31.16%上升至2017年的35.18%(χ2=69.03，P<0.01)，視力異常由2015年的18.45%上升至2017年的23.05%(χ2=204.603，P<0.01)，貧血發(fā)生率略有下降：由2015年的3.92%下降至2017年的2.61%(χ2=44.107，P<0.01)。見表4。

2017年兒童視力異常和齲齒檢出率與年齡有關(r=0.88、r=0.91，P<0.05)，提示兒童年齡越大，檢出率越高；2歲組、6～<7歲組兒童貧血檢出率較高，分別為4.37%和7.45%；3～<4歲組、4～<5歲組、5～<6歲組兒童貧血檢出率較低，見表5。

表4 2015—2017年青山湖區(qū)托幼機構兒童患病情況

*2015、2016、2017年接受視力篩查的人數(shù)分別為9937、11 231、12 163人。

表5 2017年各年齡組視力異常、齲齒、貧血檢出情況

-：未測。

3 討論

南昌市青山湖區(qū)托幼機構兒童體格發(fā)育狀況總體良好，2015—2017年兒童身高、體質量在評價標準中位數(shù)以上的均達50%以上，符合本區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟發(fā)展狀況。兒童身高發(fā)育呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這可能與我中心近兩年來開展了身高促進門診，對兒童身高促進給予家長更多科學可行的方法有關。

該區(qū)集居兒童肥胖檢出率較高，2017年為4.38%，2015—2017年兒童肥胖率呈上升趨勢。肥胖率與濟南市的4.10%接近[3],比廈門市的6.60%[4]及南京市江寧區(qū)的8.81%[5]低，造成這種差異的原因可能與地域經(jīng)濟及飲食習慣有關。導致肥胖的原因主要有三大因素：遺傳、營養(yǎng)失衡和缺乏運動。本中心建議托幼機構保健人員加強對兒童身高、體質量的監(jiān)測一年進行兩次，對超重兒童增加監(jiān)測次數(shù)，對肥胖兒童進行專案管理，制定對肥胖兒童的個性化管理計劃。本區(qū)2015年低體質量、消瘦、生長遲緩發(fā)生率均高于廈門市[4]和南京市江寧區(qū)[5]，提示應加強對營養(yǎng)不良兒童的管理工作，努力降低兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率，縮短與其他城市的差距。

本調查結果顯示兒童齲齒發(fā)病率一直處于較高水平，且呈逐年上升趨勢，齲齒發(fā)生率與兒童年齡關系密切，年齡越大，齲齒發(fā)生率越高，反映托幼機構的口腔保健工作尚未引起家長和保健醫(yī)師的足夠重視，提示今后應加強對在園兒童的口腔保健工作，開展口腔保健知識的宣傳教育，教育和督促孩子平時少吃甜食，養(yǎng)成早晚刷牙的習慣。定期口腔檢查及采用特殊防齲措施，如：對乳牙進行選擇性窩溝封閉，采用氟化物防齲，初期齲的預防性充填等。

本調查結果還顯示兒童貧血率呈逐年下降趨勢，這可能與本中心重視托幼機構保健人員業(yè)務知識培訓,要求托幼機構根據(jù)兒童生理特點科學制定每周帶量食譜,每學期開展膳食調查等是分不開的。另，2～<3歲組和6～<7歲組兒童貧血檢出率較高,分析其原因可能為:2歲組兒童剛進入幼兒園，尚不能適應集體生活，進食情況不理想[5]；6～<7歲組兒童貧血標準為血紅蛋白<120 g·L-1,高于其他年齡組血紅蛋白<110 g·L-1的標準。

兒童視力異常的主要原因有：近視、遠視、散光、弱視、眼外傷及其他眼病。臨床上近視、遠視、散光被統(tǒng)稱為屈光不正，而屈光不正是兒童最常見的視力低下原因。本研究顯示兒童視力異常比例較高,且上升較快，其原因可能與兒童過早過多使用手機玩游戲有關。為降低托幼機構兒童視力低下發(fā)生率，應注意：定期對兒童進行視力檢查；教育孩子注意用眼衛(wèi)生；限制兒童操作各種電子視頻產(chǎn)品的時間，每次不宜超過20 min，每天累計時間不宜超1 h；改善教室采光和照明條件；確保兒童戶外活動時間每天不低于2 h；合理膳食，多吃含維生素A和C豐富的食物等。

綜上所述，2015—2017年南昌市青山湖區(qū)兒童生長發(fā)育總體情況良好,低體質量、消瘦、生長遲緩、貧血發(fā)生率不高，但齲齒、視力異常發(fā)生率較高，肥胖率呈上升趨勢，應加以重視。婦幼保健機構和托幼機構應合力做好托幼機構衛(wèi)生保健工作，共同保障兒童身體健康。

[1] 楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：83-86.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：75.

[3] 馬善晶,趙冬梅,杜京輝,等.濟南市托幼機構兒童患病率和患病現(xiàn)狀調查分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(5):546-549.

[4] 胡超英,許立軍.2015年廈門市學齡前兒童體格發(fā)育狀況分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3):159-161.

[5] 蔣煒.2015年江寧區(qū)托幼機構兒童營養(yǎng)狀況分析及干預措施[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(8)：310.

(責任編輯：羅芳)

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A

1009-8194(2017)08-0094-03

2017-06-24

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.039