曾 艷，龔清宇，雷佳芳

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

兒童有陪病房留置針貼膜固定規(guī)范化實施效果

曾 艷，龔清宇，雷佳芳

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

目的探討規(guī)范化的靜脈留置針塑形固定法兒童?？漆t(yī)院有陪病房的臨床使用效果，促進兒科靜脈留置針固定科學規(guī)范化管理。方法選取呼吸科使用靜脈留置針368例患兒，其觀察組168例，對照組200例。觀察組使用3M貼膜塑形固定靜脈留置針，對照組使用3M貼膜固定后再使用外加裝置(普通膠布或是繃帶固定)。觀察固定效果。結(jié)果觀察組與對照組患兒留置針留置時間分別為(3.14±1.37)d、(2.91±1.56)d,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組靜脈炎、局部皮膚感染、藥物外滲并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論留置針貼膜固定規(guī)范化具有良好的臨床應用效果，值得有陪病房的推廣。

靜脈留置針； 塑形固定； 規(guī)范化

靜脈輸液治療是指將各種藥液包括血液制品通過輸液工具注入血液循環(huán)的方法，具有高度技術(shù)性和專業(yè)性[1]。套管式留置針輸液安全最重要的就是留置針導管安全的維護。臨床上留置針的固定缺乏國內(nèi)權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)范，因兒童護理人員和家屬擔心患兒留置針意外脫管，常出現(xiàn)固定膠布過緊、過多的黏貼。為提高護理服務質(zhì)量，保證患兒的安全，江西省兒童醫(yī)院對住院患兒留置針固定方法進行規(guī)范化管理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月至2016年6月在本院住院并有靜脈留置針治療的患兒168例為觀察組，其中男115例，女53例，年齡(1.5±0.37)歲；選擇2014年1—12月按外加裝置固定靜脈留置針患兒200例為對照組，其中男132例，女68例，年齡(1.3±0.42)歲。2組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

觀察組患兒在靜脈穿刺成功后，按照2016年INS規(guī)定的靜脈留置針操作規(guī)程[2]進行操作。穿刺點周圍皮膚確保干燥后，將3M透明敷料中央垂直對準穿刺部位無張力黏貼，再捏壓覆蓋于導管部分的透明敷料，然后按壓整片敷料，揭除離型紙，同時抹平敷料邊緣，把封管夾推至延長管的根部，在膠帶上記錄操作者姓名、日期后，用其在距肝素帽約1 cm 左右將延長管塑型固定在敷料上(避開穿刺點)。對照組患兒穿刺成功予以貼膜固定后，再用醫(yī)用膠布或是繃帶固定留置針體及延長管。

1.3觀察指標

比較2組靜脈留置針留置時間和靜脈炎、局部皮膚感染及藥物外滲等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組靜脈留置針留置時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組靜脈炎、局部皮膚感染程度和藥物外滲率明顯低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒靜脈留置針留置時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1規(guī)范化管理留置針固定對留置針的留置時間無影響

2016年最新輸液指南將“護理”改為“治療”，將《輸液護理實踐標準》改為《輸液治療實踐標準》[3]，把安全輸液提到前所未有的高度。臨床上靜脈留置針留置時間比較長且不被穿破血管被廣泛應用，兒科應用靜脈留置針還能減少患兒穿刺的次數(shù)，減少患兒的痛苦，同時減少護士的工作量，促進護患關(guān)系的和諧。但是靜脈留置針給患兒帶來的相關(guān)性并發(fā)癥也相應增多，嚴重者引起糾紛。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，靜療護士能早期識別和采取有效的方法干預并發(fā)癥的發(fā)生，能使靜脈輸液并發(fā)癥減少一半。在臨床上護士因擔心脫管，嚴密加固留置針，加大了并發(fā)癥發(fā)生率的風險。本研究結(jié)果顯示，接受規(guī)范化固定管理的患兒靜脈留置針留置時間為(3.14±1.37)d，對照組患兒留置針留置天數(shù)為(2.91±1.56)d，2組留置時間比較差異無統(tǒng)計學意義。胡明明等[5]研究認為，留置針靜脈炎的發(fā)生與藥物因素、患者機體因素、護士留置針知識技能水平及操作因素等有關(guān)。固定方式并不是唯一影響其留置時間的原因，故單對留置針固定的方式進行改良對留置針留置時間的影響不大。

3.2規(guī)范化留置針固定可降低患兒靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率

3.2.1 降低患兒留置針靜脈炎及局部皮膚感染的發(fā)生率

靜脈炎的臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，是靜脈留置針輸液常見的并發(fā)癥之一[6]。依據(jù)美國靜脈輸液護理學會規(guī)定的標準靜脈炎可分為分0—4級[7]：無癥狀即為0級；有或無疼痛感，輸液部位存在發(fā)紅現(xiàn)象為1級；存在疼痛，輸液部位出現(xiàn)水腫或發(fā)紅現(xiàn)象為2級；存在疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，條索狀靜脈可觸為3級；疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，超過2.5 cm的可觸條索狀靜脈，存在膿液滲出現(xiàn)象為4級。本研究均在早期發(fā)現(xiàn)留置針并發(fā)癥，故均為1級靜脈炎。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，故可認為留置針的固定規(guī)范化有利于降低靜脈炎的發(fā)生率。外加裝置留置針固定使用膠布或是崩帶固定留置針不僅對患兒肢體活動造成束縛，膠布的包裹不透氣也對患兒皮膚帶來刺激。留置針密閉不透氣，患兒皮膚稚嫩，易受到物理、化學及機械等因素刺激而導致皮膚感染。小兒好動易出汗，特別是冬季和夏季，因為家屬缺乏患兒護理知識給患兒包裹過多，哭鬧、出汗比較多，局部皮膚長時間受濕潤環(huán)境的浸潤，很容易繼發(fā)感染，表現(xiàn)為貼膜所覆蓋的皮膚或臨近的皮膚出現(xiàn)紅斑、紅色丘疹、皮膚破損、水泡，嚴重者潰爛、膿性分泌物滲出。出現(xiàn)紅斑或丘疹用碘伏消毒后1～2 d后能恢復。但如果皮膚破損、出現(xiàn)水泡或是潰爛膿性分泌物滲出則需外科換藥處理，治愈時間長，導致患兒身心造成極大創(chuàng)傷。嚴重者患兒皮膚留下瘢痕，毛囊壞死至頭發(fā)不能生長。

3.2.2 降低患兒留置針藥物滲出的發(fā)生率

留置針藥物外滲一般由于操作者穿刺時不慎刺破血管壁或針頭斜面未完全進入血管內(nèi)而引起。有研究[8]認為藥物外滲主要受藥物的性質(zhì)、留置的部位、輸液的時間等因素影響，這些為患者選擇輸液時的不可控因素，既使回血狀況良好的血管在輸液過程中也會發(fā)生藥液外滲。護士應掌握藥物外滲相關(guān)危險識別知識。留置針膠布覆蓋過多不易被護士巡回觀察及家屬發(fā)現(xiàn)。護士執(zhí)行操作時患兒易哭鬧不安，誤導護士的判斷，同時因患兒自我表達能力差和感知能力差，不能準確表達自己的不適，直至藥物外滲，腫脹程度加重，輸液不暢或患兒出現(xiàn)嚴重哭鬧才能引起家長和護士的注意。3M貼膜塑形固定，貼膜是透明的，護士和家屬能及時發(fā)現(xiàn)及時做出處理，把藥物外滲對患兒造成的損害降到最低。

隨著醫(yī)學的進步，留置針運用逐漸廣泛，既可保護兒童的血管，又可避免因反復穿刺增加患兒痛苦，同時方便用藥，提高搶救成功率。但在使用中仍存在一些問題。對留置針進行規(guī)范化的管理是非常必要的，而貼膜的妥善固定是留置針留置成功的關(guān)鍵。臨床護士要加強循證能力及技術(shù)操作培訓力度，提高對留置針導管相關(guān)危險因素的識別與控制能力?；颊邼M意度和護理質(zhì)量是密切相關(guān)的[9]。劉紅霞等[10]研究表明，護士服務態(tài)度好、一次穿刺成功，患者對應用靜脈留置針滿意率高。一方面，貼膜塑形固定貼膜與局部皮膚完全吻合，減少了膠布對肢體的束縛，增加皮膚舒適度；另一方面，貼膜塑形固定減少用膠布或繃帶的繁瑣，便于護士觀察穿刺點情況，減少了工作量，提高了工作效率，可節(jié)約科室材料的消耗。護士提供了高質(zhì)量的護理服務，間接提高了患兒家屬的滿意度和患兒的生活質(zhì)量。

[1] 鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[2] INS.Policies and Procedures for Infusion Nursing[S].[S.l.]:Infusion Nurses Society,2016.

[3] 李春燕.美國INS2016版《輸液治療實踐標準》要點解讀[J].中國護理管理，2017，17(2)：150-153.

[4] O’grady N P,Alexander M,Burns L A,et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].Clin Infect Dis,2011,52(9):e162-e193.

[5] 胡明明，顧平，陳璐，等.神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎危險因素的Cox回歸模型分析[J].護理學報，2016，23(11)：5-8.

[6] 陳潔，李婷，沈清，等.靜脈留置針產(chǎn)生靜脈炎的危險因素及護理干預效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(3)：284.

[7] 林冬紅.安全型留置針在臨床中應用的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(1)：148-149.

[8] 王彩瓊.藥物外滲的原因分析及對策[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(1)：282-283.

[9] 王莉，毛嘉艷.通過滿意度調(diào)查持續(xù)改進護理服務質(zhì)量[J].當代護士,2010(12):104-105.

[10] 劉紅霞，夏紅霞.住院患者對應用靜脈留置針滿意率的調(diào)查與分析[J].中國實用護理雜志，2013，29(S2)：186.

(責任編輯：鐘榮梅)

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10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.034