張海麗，陳佳莉

(1.南昌大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)?？? 2.南昌市洪都中醫(yī)院物價科，南昌 330008)

孕期飲食和運動指導對妊娠糖尿病患者血糖的影響

張海麗1，陳佳莉2

(1.南昌大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)?？? 2.南昌市洪都中醫(yī)院物價科，南昌 330008)

目的觀察合理的飲食結合適當運動對妊娠糖尿病(GDM)患者血糖的干預效果。方法選擇100例GDM患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各50例。對照組進行常規(guī)性健康指導；治療組在對照組基礎上，針對個人體質設計飲食和運動方案，進行個體化的營養(yǎng)干預。觀察2組干預后的降糖效果。結果干預后，治療組餐前血糖與餐后2 h 血糖分別為(5.01±0.32)、(6.29±0.38)mmol·L-1；對照組分別為(6.24±0.38)、(9.17±0.65)mmol·L-1，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論GDM孕婦進行合理的飲食、運動可使血糖降低，有利于改善其妊娠結局。

妊娠糖尿?。?飲食； 運動； 血糖

妊娠糖尿病(GDM)是產(chǎn)科常見的疾病之一，對母體和胎兒均會造成較多不良影響。GDM發(fā)生率約為1.5%～14%，且容易引起并發(fā)癥，不僅關系到母親的健康，甚至威脅胎兒的健康或生命安全。GDM屬于高危妊娠，如果在孕期出現(xiàn)飲食不當，熱量攝入過多或過少都會導致血糖不穩(wěn)定，對妊娠的結局影響較大，甚至會導致患者及新生兒遠期罹患2型糖尿病的概率明顯增加[1]。大部分GDM患者經(jīng)過嚴格的飲食治療，同時配合適當運動，均能獲得滿意的妊娠結局[2-4]。本文主要探究了孕期合理飲食結合適當運動對GDM患者血糖的影響，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組

選取南昌大學第三附屬醫(yī)院2014年5月至2015年5月診斷為GDM的孕婦100例，年齡20～36歲，平均28歲；初產(chǎn)80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；高齡產(chǎn)婦10例。排除此次妊娠前有糖尿病、存在嚴重心肝腎器損傷、合并高血壓患者。根據(jù)75 g口服葡萄糖耐量試驗結果，空腹血糖及餐后1、2 h的血糖界值高于5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。將100例GDM患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組50例。2組一般資料比較具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1 常規(guī)性健康指導

2組孕婦均在參照2007年《中國居民膳食指南》[5]中的中國孕期女性飲食指南指導孕期孕婦飲食調整，并參加南昌大學第三附屬醫(yī)院的孕期營養(yǎng)健康講座，內容包括孕期營養(yǎng)、常見孕期高危因素的防治、妊娠期糖尿病、胎教及母乳喂養(yǎng)的知識等。

1.2.2 飲食指導與控制原則

治療組在參加集體健康教育的基礎上給予孕期的飲食營養(yǎng)指導，結合運動、自我監(jiān)測血糖，詳細記錄營養(yǎng)物質攝入量等生活干預。根據(jù)孕期BMI、孕周、胎兒大小、生活習慣等確定患者熱量及三大營養(yǎng)素供給量，根據(jù)孕程需求添加鈣、鐵、蛋白攝入量，保證孕婦的營養(yǎng)平衡和胎兒對營養(yǎng)成分的需求[6]。妊娠早期：每天攝入量=(身高-105)(cm)×(30-35)[kcal·kg-1·d-1]；中晚期：每天攝入量=(身高-105)(cm)×(30-35)+200 kcal·kg-1·d-1。參照我國(2014年)指南[7]，孕早期熱量不低于1500 kcal·d-1，孕晚期不低于1800 kcal·d-1；每日攝入三大營養(yǎng)素含量：碳水化合物50%～60%；蛋白質15%～20%；脂肪25%～30%。進餐數(shù)量，一般為三正餐三加餐。整個妊娠期，孕婦的體質量增長情況控制參照文獻[1]。對孕前體質指數(shù)過低者，如就診時體質量沒有達到增重標準，可以根據(jù)血糖控制情況適當增加能量攝入。

通過電話聯(lián)系等方式記錄孕婦的飲食情況及孕婦的體質量、血壓、血糖、胎兒的生長發(fā)育等各項指標，囑咐孕婦嚴格按照制定的孕早期、孕中期、孕晚期營養(yǎng)膳食方案(表1)進行進食，并告知孕婦家屬配合。

表1 孕期膳食營養(yǎng)攝入指導

-：空缺。

飲食控制原則：1)食物多樣化，清淡易消化，避免食用蔗糖等精制糖，優(yōu)先選擇血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物；2)主食粗細搭配，可適當選用粗糧、薯類、雜豆等，多食新鮮蔬菜；3)多攝入優(yōu)質蛋白食物，如蛋、奶、豆制品、魚蝦等，低脂肪攝入，強調單不飽和脂肪酸及富含n-3多不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、花生油、深海魚等；4)適當食用潤腸通便的食物，如香蕉、山藥、百合，在血糖控制的情況下可以選用水果；5)在食用淀粉含量高的食物時要減少主食的攝入量。

1.2.3 運動調控

與2型糖尿病相同，GDM患者在個體化飲食治療下需要進行適當?shù)倪\動，包括步行、游泳、有氧健身操等。步行是目前推薦且孕婦能接受的常用方法，鼓勵患者三餐后30 min步行30～60 min，維持血糖穩(wěn)定，每天控制好運動強度，血糖可降低0.67～0.87 mmol·L-1，并能降低胰島素的消耗量，減輕胰島細胞的過度負擔，從而提高療效[6]，但還需根據(jù)自身體力進行調節(jié)，每次走動孕婦不會心律過快為宜，并注意監(jiān)測血糖。

1.2.4 血糖監(jiān)測

指導患者正確監(jiān)測血糖，包括血糖儀使用及監(jiān)測血糖時間。GDM患者至少每周需監(jiān)測1 d 5點血糖，如空腹血糖三餐前30 min、餐后2 h及睡前血糖，至血糖控制在餐前30 min為3.3～5.8 mmol·L-1，餐后2 h與睡前為4.4～6.78 mmol·L-1，空腹血糖為3.3～5.68 mmol·L-1。血糖控制滿意持續(xù)1周后，改為檢測餐后2 h血糖即可[8]。

1.2.5 記錄日記

內容包括每日晨起體質量、血糖記錄、飲食記錄、運動記錄等。

1.3觀察指標

在個性化飲食治療結合適當運動控制之前及干預1個月后，比較患者的餐前、餐后2 h血糖含量變化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行分析，計量、計數(shù)資料的比較分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組干預前后的餐前、餐后2 h 血糖變化如表2。從表2可知，治療組空腹、餐后2 h血糖與對照組比較均有顯著性降低(P<0.05)；提示飲食運動治療可控制血糖水平。

表22組干預前后的血糖水平

組別n干預前干預后餐前血糖餐后2h血糖餐前血糖餐后2h血糖對照組506．51±0．379．78±0．756．24±0．389．17±0．65治療組506．45±0．389．57±0．385．01±0．32?#6．29±0．38?#

*P<0.05與對照組比較，#P<0.05與干預前比較。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平的提高及生活方式改變，我國GDM發(fā)病率有逐年增加的趨勢[9]。GDM不僅會導致母親流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、難產(chǎn)等患病率率增加，還使得胎兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖患病增加，甚至今后會增加母親患2型糖尿病、兒童患肥胖及糖尿病風險。

對GDM的重要干預措施之一就是飲食治療，這是控制血糖、減少GDM不良影響的重要措施之一[1]。但目前個體化治療內容較欠缺，且可操作性的規(guī)范不夠理想，常引起能量攝入過量或不足等問題。我國指南中對碳水化合物攝入量已有明確說明，如我國指南[9]推薦飲食中碳水化合物的攝入量占總能量的50%～60%、并且還特別提出每日飲食中碳水化合物攝入量不低于150 g，同時應避免食用蔗糖等精制糖，優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)(GI)的食物;增加膳食纖維攝入量，推薦每日攝入量為25～30 g。而美國指南[10]推薦飲食中碳水化合物的攝入量占總能量的35%～45%；在各國指南中，對能量需要量都依據(jù)孕前BMI作出了明確規(guī)定，并進行了最低攝入量限制。另有研究[7]表明，飲食療法結合運動療法是目前治療妊娠期糖尿病患者最主要的方法。糖尿病患者適當?shù)倪\動，不僅可增強新陳代謝，而且可增強患者體質，改善機體各組織細胞對胰島素的敏感性，促進機體組織對糖的利用，降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時，孕期行動多較不便，故時應選擇合適的運動方式亦十分重要[11]。可根據(jù)患者不同年齡采用不同強度的運動方式，如勻速步行、游泳、太極拳等，運動量自行掌握，循序漸進。

本研究中個體化飲食治療方案是在參考指南的基礎上，根據(jù)患者個體的營養(yǎng)評估，并結合患者個性化體質量、孕期飲食習慣、增重、孕前體質量及血糖水平等因素來確定。筆者結合多年臨床經(jīng)驗、參考診治指南[9]，對GDM患者進行個性化飲食結合適當運動的治療。結果表明，GDM患者餐前血糖、餐后2 h血糖均較對照組顯著降低(P<0.05)，表明采用個性化飲食并結合適當運動治療GDM，能夠很好地改善GDM患者血糖水平，這對改善GDM患者的妊娠結局非常有利?？傊?，個性化飲食結合適當運動不僅是對血糖異常的孕婦健康有幫助，而且還可以有效保證孕婦及胎兒的營養(yǎng)供給。

[1] 洪忠新，丁冰杰.個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(14)：1608-1613.

[2] 孫銘.孕期膳食營養(yǎng)指導對孕期營養(yǎng)狀況及妊娠結局影響[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31(3)：367-368.

[3] 嚴玲.探討心理護理,飲食護理以及運動療法對妊娠期糖尿病患者的影響[J].醫(yī)學信息，2015，28(4)：314.

[4] 張慧，楊志英.個體化營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法用于妊娠期糖尿病的效果分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33(16)：3369-3372.

[5] 中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南：2007[M].拉薩：西藏出版社，2008：112.

[6] 李明霞，姜玉環(huán)，張洪蘭，等.運動療法治療Ⅱ型糖尿病臨床觀察[J].現(xiàn)代康復，2001，5(2)：112.

[7] 韋彩芳.孕期飲食和運動干預對妊娠期糖尿病的早期預防作用探討[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(28)：3941-3942.

[8] 林淑萍，王金永.運動療法結合飲食療法對妊娠期糖尿病患者臨床療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2015,11(5):46-48.

[9] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南:2014[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2014，17(8)：537-545.

[10] Blumer I,Hadar E,Hadden D R,et al.Diabetes and pregnancy:an endocrine society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2013,98(11):4227-4249.

[11] 黃雪群，程楚云，盧笑梅，等.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(25):5440-5441.

(責任編輯：羅芳)

R473.71

A

1009-8194(2017)08-0085-03

2017-02-09

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.035