張海麗，陳佳莉

(1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)?？? 2.南昌市洪都中醫(yī)院物價(jià)科，南昌 330008)

孕期飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的影響

張海麗1，陳佳莉2

(1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)保科; 2.南昌市洪都中醫(yī)院物價(jià)科，南昌 330008)

目的觀察合理的飲食結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠糖尿病(GDM)患者血糖的干預(yù)效果。方法選擇100例GDM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性健康指導(dǎo)；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)人體質(zhì)設(shè)計(jì)飲食和運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察2組干預(yù)后的降糖效果。結(jié)果干預(yù)后，治療組餐前血糖與餐后2 h 血糖分別為(5.01±0.32)、(6.29±0.38)mmol·L-1；對(duì)照組分別為(6.24±0.38)、(9.17±0.65)mmol·L-1，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論GDM孕婦進(jìn)行合理的飲食、運(yùn)動(dòng)可使血糖降低，有利于改善其妊娠結(jié)局。

妊娠糖尿??； 飲食； 運(yùn)動(dòng)； 血糖

妊娠糖尿病(GDM)是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)母體和胎兒均會(huì)造成較多不良影響。GDM發(fā)生率約為1.5%～14%，且容易引起并發(fā)癥，不僅關(guān)系到母親的健康，甚至威脅胎兒的健康或生命安全。GDM屬于高危妊娠，如果在孕期出現(xiàn)飲食不當(dāng)，熱量攝入過(guò)多或過(guò)少都會(huì)導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，對(duì)妊娠的結(jié)局影響較大，甚至?xí)?dǎo)致患者及新生兒遠(yuǎn)期罹患2型糖尿病的概率明顯增加[1]。大部分GDM患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食治療，同時(shí)配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，均能獲得滿意的妊娠結(jié)局[2-4]。本文主要探究了孕期合理飲食結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM患者血糖的影響，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組

選取南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014年5月至2015年5月診斷為GDM的孕婦100例，年齡20～36歲，平均28歲；初產(chǎn)80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；高齡產(chǎn)婦10例。排除此次妊娠前有糖尿病、存在嚴(yán)重心肝腎器損傷、合并高血壓患者。根據(jù)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果，空腹血糖及餐后1、2 h的血糖界值高于5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。將100例GDM患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組50例。2組一般資料比較具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)性健康指導(dǎo)

2組孕婦均在參照2007年《中國(guó)居民膳食指南》[5]中的中國(guó)孕期女性飲食指南指導(dǎo)孕期孕婦飲食調(diào)整，并參加南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院的孕期營(yíng)養(yǎng)健康講座，內(nèi)容包括孕期營(yíng)養(yǎng)、常見(jiàn)孕期高危因素的防治、妊娠期糖尿病、胎教及母乳喂養(yǎng)的知識(shí)等。

1.2.2 飲食指導(dǎo)與控制原則

治療組在參加集體健康教育的基礎(chǔ)上給予孕期的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖，詳細(xì)記錄營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量等生活干預(yù)。根據(jù)孕期BMI、孕周、胎兒大小、生活習(xí)慣等確定患者熱量及三大營(yíng)養(yǎng)素供給量，根據(jù)孕程需求添加鈣、鐵、蛋白攝入量，保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)平衡和胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的需求[6]。妊娠早期：每天攝入量=(身高-105)(cm)×(30-35)[kcal·kg-1·d-1]；中晚期：每天攝入量=(身高-105)(cm)×(30-35)+200 kcal·kg-1·d-1。參照我國(guó)(2014年)指南[7]，孕早期熱量不低于1500 kcal·d-1，孕晚期不低于1800 kcal·d-1；每日攝入三大營(yíng)養(yǎng)素含量：碳水化合物50%～60%；蛋白質(zhì)15%～20%；脂肪25%～30%。進(jìn)餐數(shù)量，一般為三正餐三加餐。整個(gè)妊娠期，孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)情況控制參照文獻(xiàn)[1]。對(duì)孕前體質(zhì)指數(shù)過(guò)低者，如就診時(shí)體質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到增重標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)血糖控制情況適當(dāng)增加能量攝入。

通過(guò)電話聯(lián)系等方式記錄孕婦的飲食情況及孕婦的體質(zhì)量、血壓、血糖、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育等各項(xiàng)指標(biāo)，囑咐孕婦嚴(yán)格按照制定的孕早期、孕中期、孕晚期營(yíng)養(yǎng)膳食方案(表1)進(jìn)行進(jìn)食，并告知孕婦家屬配合。

表1 孕期膳食營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)

-：空缺。

飲食控制原則：1)食物多樣化，清淡易消化，避免食用蔗糖等精制糖，優(yōu)先選擇血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物；2)主食粗細(xì)搭配，可適當(dāng)選用粗糧、薯類(lèi)、雜豆等，多食新鮮蔬菜；3)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如蛋、奶、豆制品、魚(yú)蝦等，低脂肪攝入，強(qiáng)調(diào)單不飽和脂肪酸及富含n-3多不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、花生油、深海魚(yú)等；4)適當(dāng)食用潤(rùn)腸通便的食物，如香蕉、山藥、百合，在血糖控制的情況下可以選用水果；5)在食用淀粉含量高的食物時(shí)要減少主食的攝入量。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)調(diào)控

與2型糖尿病相同，GDM患者在個(gè)體化飲食治療下需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，包括步行、游泳、有氧健身操等。步行是目前推薦且孕婦能接受的常用方法，鼓勵(lì)患者三餐后30 min步行30～60 min，維持血糖穩(wěn)定，每天控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，血糖可降低0.67～0.87 mmol·L-1，并能降低胰島素的消耗量，減輕胰島細(xì)胞的過(guò)度負(fù)擔(dān)，從而提高療效[6]，但還需根據(jù)自身體力進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次走動(dòng)孕婦不會(huì)心律過(guò)快為宜，并注意監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.4 血糖監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖，包括血糖儀使用及監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間。GDM患者至少每周需監(jiān)測(cè)1 d 5點(diǎn)血糖，如空腹血糖三餐前30 min、餐后2 h及睡前血糖，至血糖控制在餐前30 min為3.3～5.8 mmol·L-1，餐后2 h與睡前為4.4～6.78 mmol·L-1，空腹血糖為3.3～5.68 mmol·L-1。血糖控制滿意持續(xù)1周后，改為檢測(cè)餐后2 h血糖即可[8]。

1.2.5 記錄日記

內(nèi)容包括每日晨起體質(zhì)量、血糖記錄、飲食記錄、運(yùn)動(dòng)記錄等。

1.3觀察指標(biāo)

在個(gè)性化飲食治療結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制之前及干預(yù)1個(gè)月后，比較患者的餐前、餐后2 h血糖含量變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前后的餐前、餐后2 h 血糖變化如表2。從表2可知，治療組空腹、餐后2 h血糖與對(duì)照組比較均有顯著性降低(P<0.05)；提示飲食運(yùn)動(dòng)治療可控制血糖水平。

表22組干預(yù)前后的血糖水平

組別n干預(yù)前干預(yù)后餐前血糖餐后2h血糖餐前血糖餐后2h血糖對(duì)照組506．51±0．379．78±0．756．24±0．389．17±0．65治療組506．45±0．389．57±0．385．01±0．32?#6．29±0．38?#

*P<0.05與對(duì)照組比較，#P<0.05與干預(yù)前比較。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高及生活方式改變，我國(guó)GDM發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[9]。GDM不僅會(huì)導(dǎo)致母親流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、難產(chǎn)等患病率率增加，還使得胎兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖患病增加，甚至今后會(huì)增加母親患2型糖尿病、兒童患肥胖及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)GDM的重要干預(yù)措施之一就是飲食治療，這是控制血糖、減少GDM不良影響的重要措施之一[1]。但目前個(gè)體化治療內(nèi)容較欠缺，且可操作性的規(guī)范不夠理想，常引起能量攝入過(guò)量或不足等問(wèn)題。我國(guó)指南中對(duì)碳水化合物攝入量已有明確說(shuō)明，如我國(guó)指南[9]推薦飲食中碳水化合物的攝入量占總能量的50%～60%、并且還特別提出每日飲食中碳水化合物攝入量不低于150 g，同時(shí)應(yīng)避免食用蔗糖等精制糖，優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)(GI)的食物;增加膳食纖維攝入量，推薦每日攝入量為25～30 g。而美國(guó)指南[10]推薦飲食中碳水化合物的攝入量占總能量的35%～45%；在各國(guó)指南中，對(duì)能量需要量都依據(jù)孕前BMI作出了明確規(guī)定，并進(jìn)行了最低攝入量限制。另有研究[7]表明，飲食療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法是目前治療妊娠期糖尿病患者最主要的方法。糖尿病患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不僅可增強(qiáng)新陳代謝，而且可增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善機(jī)體各組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)機(jī)體組織對(duì)糖的利用，降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，孕期行動(dòng)多較不便，故時(shí)應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式亦十分重要[11]?？筛鶕?jù)患者不同年齡采用不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，如勻速步行、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量自行掌握，循序漸進(jìn)。

本研究中個(gè)體化飲食治療方案是在參考指南的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并結(jié)合患者個(gè)性化體質(zhì)量、孕期飲食習(xí)慣、增重、孕前體質(zhì)量及血糖水平等因素來(lái)確定。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)、參考診治指南[9]，對(duì)GDM患者進(jìn)行個(gè)性化飲食結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的治療。結(jié)果表明，GDM患者餐前血糖、餐后2 h血糖均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，表明采用個(gè)性化飲食并結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療GDM，能夠很好地改善GDM患者血糖水平，這對(duì)改善GDM患者的妊娠結(jié)局非常有利。總之，個(gè)性化飲食結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅是對(duì)血糖異常的孕婦健康有幫助，而且還可以有效保證孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

R473.71

A

1009-8194(2017)08-0085-03

2017-02-09

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.035