何美娟

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

電子支氣管鏡檢查術(shù)診斷兒童呼吸道疾病390例分析

何美娟

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

目的探討電子支氣管鏡檢查術(shù)診斷兒童呼吸道疾病的臨床價(jià)值。方法選擇390例患呼吸道疾病的兒童為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施電子支氣管鏡檢查并分析其檢查結(jié)果。結(jié)果支氣管內(nèi)膜感染362例(92.80%)，喉氣管支氣管軟化98例(25.10%)，氣管內(nèi)腫瘤2例(0.05%)，炎性肉芽腫7例(1.50%)，先天性氣管畸形40例(10.20%)，氣管內(nèi)異物者20例(0.51%)，肺含鐵血黃素沉積癥8例(0.22%)，塑型性支氣管炎5例(0.13%)，肺泡蛋白沉積癥1例(0.02%)，216例患兒同時(shí)檢出2種或以上疾病。肺泡灌洗液(BALF)培養(yǎng)陽(yáng)性者共100例，其中肺炎鏈球菌45例，流感嗜血桿菌32例，金黃色葡萄球菌15例，肺炎克雷伯桿菌8例，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為25.60%。BALF PCR檢測(cè)肺炎支原體DNA陽(yáng)性者20例，結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性者2例；BALF抗酸染色陽(yáng)性者1例；8例BALF中找到肺含鐵血黃素細(xì)胞，1例發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。共有123例通過(guò)BALF檢查發(fā)現(xiàn)病原體，占31.50%。結(jié)論對(duì)于兒童呼吸道疾病尤其是病情遷延不愈的患兒，電子支氣管鏡檢查術(shù)對(duì)病因的診斷有重要的價(jià)值，通過(guò)BALF培養(yǎng)、PCR、細(xì)胞學(xué)檢查，能進(jìn)一步明確病原體。

呼吸道疾?。?電子支氣管鏡； 診斷； 兒童

支氣管鏡自20世紀(jì)60年代后期應(yīng)用于臨床,已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及冶療不可缺少的工具,近年來(lái)隨著支氣管鏡設(shè)計(jì)的改進(jìn)和配件的更新,在兒科應(yīng)用范圍得到拓寬,不僅可以診斷和評(píng)估肺部疾病，明確病原菌，還能對(duì)病灶局部進(jìn)行灌洗、清理、注藥等治療[1]。小兒電子支氣管鏡檢查術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床治療[2]，為兒童呼吸道疾病的診治提供了新的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月至2016年9月江西省兒童醫(yī)院收治的390例呼吸道疾病患兒，男255例，女135例，年齡1個(gè)月～12.6歲，其中<1歲172例，2～<3歲77例，3～<6歲51例，6～12歲90例；肺不張者63例，反復(fù)性喘息者90例，肺炎者220例，先天性心臟病術(shù)前需氣道評(píng)估/先天性心臟病后肺炎遷延不愈者100例，其中259例患兒同時(shí)存在2項(xiàng)以上疾病。

1.2檢查前準(zhǔn)備

術(shù)前6 h禁食、禁水、禁藥，以免發(fā)生意外。術(shù)前15～30 min肌內(nèi)注射阿托品(0.01～0.03 mg·kg-1，以減少黏膜分泌物。在實(shí)施檢查前，患兒應(yīng)無(wú)嚴(yán)重心律失常或者心衰疾病。電子支氣管鏡檢查室應(yīng)存放好各種相關(guān)用品[3]。

1.3檢查方法

采用日本富士能EB-270P型電子支氣管鏡，規(guī)格為3.8 mm，使用咪唑安定0.05～0.1 mg·kg-1聯(lián)合丙泊酚2 mg·kg-1及枸櫞酸芬太尼5 μg·kg-1靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)成功后，采用邊利多卡因局部麻醉邊進(jìn)鏡的方法進(jìn)行支氣管鏡操作，同時(shí)予鼻導(dǎo)管吸氧(1～2 L·min-1)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度，電子支氣管鏡均采用經(jīng)鼻進(jìn)入法，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)即應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行灌洗，取樣并送病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)畢靜脈給予氟馬西尼2～4 μg·kg-1，納洛酮0.012～4.000 μg·kg-1，必要時(shí)追加直至喚之能醒。如果患兒的血氧飽和度在85%以下時(shí)，應(yīng)馬上停止相關(guān)操作，將電子支氣管鏡退出氣道，并使用球囊加壓給氧。

2 結(jié)果

390例患兒均完成氣道探查。4例患兒因?yàn)樾g(shù)中持續(xù)性低血壓癥而停止操作；71例患兒手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了一過(guò)性低氧血癥，SpO2指標(biāo)下降(<85%)，清潔氣道退出電子支氣管鏡后患兒臨床癥狀得以緩解；術(shù)后有8例患兒出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，12例患兒出現(xiàn)暫時(shí)咳嗽加重，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡者。

2.1電子支氣管鏡檢查結(jié)果

390例電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜感染362例(92.80%)，喉氣管支氣管軟化98例(25.10%)，氣管內(nèi)腫瘤2例(0.05%)，炎性肉芽腫7例(1.50%，其中6例為結(jié)核感染，1例為真菌感染)，先天性氣管畸形40例(10.20%，其中氣管支氣管狹窄39例，氣管憩室1例)，氣管內(nèi)異物20例(0.51%)，肺含鐵血黃素沉積癥8例(0.22%)，塑型性支氣管炎5例(0.13%)，肺泡蛋白沉積癥1例(0.02%)，其中216例患兒同時(shí)檢出2種或以上疾病。227例患兒在進(jìn)行檢查過(guò)程中實(shí)施了支氣管肺泡灌洗術(shù)。不同年齡段的疾病分布見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段疾病分布 例

2.2支氣管肺泡灌洗液(BALF)及鏡下檢查結(jié)果

1)BALF細(xì)菌培養(yǎng)病原學(xué)檢查結(jié)果：肺炎鏈球菌45例，流感嗜血桿菌32例，金黃色葡萄球菌15例，肺炎克雷伯桿菌8例，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為25.60%。灌洗液PCR檢測(cè)肺炎支原體DNA陽(yáng)性者20例，結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性者2例。灌洗液抗酸染色陽(yáng)性者1例。2)BALF細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：8例灌洗液中找到肺含鐵血黃素細(xì)胞，1例發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。3)病理檢查：支氣管鏡下鉗取肉芽、干酪組織行病理檢查結(jié)核陽(yáng)性者4例，1例氣管內(nèi)腫瘤，經(jīng)病理活檢證實(shí)為腺樣囊性癌。

3 討論

電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，感染是兒童呼吸道疾病的主要原因[4]，本文中支氣管內(nèi)膜感染占92.80%，這與兒童呼吸道的解剖生理和免疫功能有關(guān)(兒童特異性和非特異性免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善)。而氣道發(fā)育異常在臨床上也很常見(jiàn)，患兒多表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的喘息，常因感染而加重，常規(guī)平喘治療效果較差，支氣管鏡檢查是診斷氣道發(fā)育異常的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。而氣管支氣管軟化是嬰幼兒時(shí)期氣道發(fā)育異常的首要原因[6-7]。本組病例中有98例患兒診斷喉氣管支氣管軟化，多數(shù)為1歲以內(nèi)患兒。支氣管狹窄及支氣管內(nèi)異物在呼吸道疾病患兒中的檢出率也相對(duì)較高，共檢出59例。而支氣管異物患兒，常因無(wú)法提供異物吸入病史、且胸部影像學(xué)檢查無(wú)法確診而延誤治療，盡早進(jìn)行電子支氣管鏡檢查對(duì)于明確病因及減少誤診漏診有極其重要的作用。本組病例經(jīng)電子支氣管鏡發(fā)現(xiàn)和診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核6例，其中結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性者2例，灌洗液抗酸染色陽(yáng)性者1例。本組8例病例通過(guò)BALF細(xì)胞學(xué)檢查找到含鐵血黃素細(xì)胞明確診斷為特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。5例呼吸困難患兒通過(guò)電子支氣管鏡檢查診斷塑型性支氣管炎，并在術(shù)中取出堵塞物后緩解了患兒的呼吸困難。1例患兒診斷為肺泡蛋白沉淀，術(shù)中對(duì)其進(jìn)行了多次灌洗。而其他如支氣管腫瘤可通過(guò)支氣管鏡發(fā)現(xiàn)病灶及觀察其形態(tài)，留取病理標(biāo)本可明確診斷腫瘤性質(zhì)及協(xié)助制定手術(shù)方式。本組病例共有123例通過(guò)BALF培養(yǎng)、PCR、細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病原體，占31.50%，為臨床治療提供了更明確的診治方向。

電子支氣管鏡檢查已成為一項(xiàng)較成熟的技術(shù)，一般是安全的。術(shù)中并發(fā)癥以發(fā)紺最常見(jiàn)，可能與支氣管鏡進(jìn)入氣管部分阻塞氣道，肺通氣容量減少、操作時(shí)間長(zhǎng)、鏡身刺激氣管壁使其平滑肌痙攣、黏膜水腫等有關(guān)；術(shù)后并發(fā)癥以發(fā)熱、咳嗽多見(jiàn)，發(fā)熱考慮可能與鏡檢吸引、灌洗刺激導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，咳嗽考慮支氣管鏡刺激有關(guān)。電子支氣管鏡的應(yīng)用為兒童呼吸道疾病的診斷提供了更多的手段，對(duì)于慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、遷延性肺炎、嬰幼兒喘息、先天性喉喘鳴、喉炎等遷延不愈的患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行電子支氣管鏡檢查以助確診。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

DiagnosisofRespiratoryDiseaseswithElectronicBronchoscopyinChildrenanAnalysisof390Cases

HEMei-juan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,JiangxiChildren’sHospital，Nanchang330006，China)

ObjectiveTo explore the clinical value of electronic bronchoscopy in the diagnosis of respiratory diseases in children.MethodsElectronic bronchoscopy was performed and the results were analyzed in 390 children with respiratory diseases.ResultsAmong the 390 children,endobronchial infection was found in 362(92.80%),bronchomalacia in 98(25.10%),intratracheal tumor in 2(0.05%),inflammatory granuloma in 7(1.50%),congenital tracheal malformation in 40(10.20%),intratracheal foreign body in 20(0.51%),pulmonary hemosiderosis in 8(0.22%),plastic bronchitis in 5(0.13%),and pulmonary alveolar proteinosis in 1(0.02%).Two or more diseases were detected in 216 children.Among the 100 cases of positive bronchoalveolar lavage fluid(BALF) culture,Streptococcus pneumoniae was observed in 45,Haemophilus influenza in 32,Staphylococcus aureus in 15,and Klebsiella pneumonia in 8.The positive rate of bacterial culture was 25.60%.BALF PCR showed positive results for Mycoplasma pneumonia in 20 cases and for Mycobacterium tuberculosis in 2 cases.BALF acid-fast staining was positive in 1 case.Hemosiderin cells were observed in BALF of 8 cases.Fungal hypha was found in 1 case.The pathogens were found in 123 children(31.50%) by BALF detection.ConclusionFor children with respiratory diseases,especially children with persistent diseases,electronic bronchoscopy is of great importance for the diagnosis of etiology.The pathogens can be further clarified through BALF culture,PCR analysis and cytologic examination.

respiratory disease; electronic bronchoscope; diagnosis; children

R725.6

A

1009-8194(2017)08-0065-03

2017-05-28

何美娟(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.027