周細明，羅桂嫦

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528247)

右美托咪啶在老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用

周細明，羅桂嫦

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528247)

目的分析和研究右美托咪啶在老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用及效果。方法將2014年5月至2016年5月做無痛纖維支氣管鏡檢查老年患者126例作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為右美托咪啶組63例與咪達唑侖組63例。右美托咪定組患者術(shù)中采用鹽酸右美托咪定注射液行麻醉處理；咪達唑侖組患者術(shù)中采用咪達唑侖注射液行麻醉處理，將2組患者檢查過程中血流動力學與呼吸指標變化及患者麻醉期間不良反應發(fā)生情況進行對比。結(jié)果2組患者麻醉前心率、平均動脈壓、血氧飽和度檢測值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者檢查過程中、檢查結(jié)束后上述指標檢測值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論將右美托咪啶應用于老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，可有效減少機體應激反應，對提高麻醉效果及減輕患者痛苦均具有重要作用。

右美托咪啶； 咪達唑侖； 老年患者； 無痛； 纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡是目前診治呼吸道疾病較精密儀器之一。醫(yī)師在給予患者進行檢查或治療操作時，是將支氣管鏡經(jīng)患者口或鼻置入下呼吸道內(nèi)，根據(jù)病變做相應檢查及治療。由于纖維支氣管鏡檢查屬有創(chuàng)操作，加之老年患者心肺的代償能力較差，在對其進行檢查操作時極易引起老年患者機體的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)較明顯波動情況，從而誘發(fā)心血管事件發(fā)生[1-2]。為了探討右美托咪啶在老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用價值，本文選取無痛纖維支氣管鏡檢查老年患者126例，術(shù)中分別采用右美托咪啶或咪達唑侖行麻醉處理，并將2組患者檢查過程中血流動力學與呼吸指標變化及患者麻醉期間不良反應發(fā)生情況進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

筆者將2014年5月至2016年5月在佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院做無痛纖維支氣管鏡檢查老年患者126例作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為右美托咪啶組63例與咪達唑侖組63例。右美托咪啶組患者中：男39例，女24例；年齡60～89歲，平均(71.8±3.6)歲。ASA分級為：Ⅱ級35例，Ⅲ級28例。咪達唑侖組患者中：男37例，女26例；年齡61～87歲，平均(71.4±3.2)歲。ASA分級為：Ⅱ級38例，Ⅲ級25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

2組患者術(shù)前8 h禁食水；術(shù)前30 min阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射；患者進入檢查室后，開通靜脈，常規(guī)監(jiān)測生命指標；2組患者均給予其行利多卡因噴霧麻醉處理。

右美托咪定組患者術(shù)中采用鹽酸右美托咪定注射液(由四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批號：H20110097)行麻醉處理：利多卡因噴霧麻醉15 min后，按0.5 μg·kg-1體質(zhì)量計算出右美托咪定應用劑量，將其置入0.9%氯化鈉注射液中，配制成每毫升4 μg藥液，采用靜脈泵于10 min內(nèi)滴注完成；而后以每小時1 μg·kg-1體質(zhì)量速度持續(xù)泵入，至檢查結(jié)束。

咪達唑侖組患者術(shù)中采用咪達唑侖注射液(由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：H10980025)行麻醉處理：按每千克體質(zhì)量0.05 mg計算出咪達唑侖應用劑量，于檢查前5 min靜脈注射。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，均數(shù)行t檢驗，率行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1)2組患者麻醉前心率、平均動脈壓、血氧飽和度檢測值無明顯差異P>0.05；2組患者檢查過程中、檢查結(jié)束后上述指標檢測值有較明顯差異(P<0.05)，見表1。

時期項目 右美托咪定組(n=63)咪達唑侖組(n=63)tP麻醉前心率f/(次·min-1)78．6±11．477．8±11．30．396>0．05平均動脈壓p/mmHg84．6±10．784．9±11．20．154>0．05血氧飽和度/%97．3±2．697．6±3．10．589>0．05檢查過程中心率f/(次·min-1)64．9±8．691．2±10．515．380<0．05平均動脈壓p/mmHg78．6±7．594．3±11．78．967<0．05血氧飽和度/%96．1±1．892．2±2．69．789<0．05檢查結(jié)束后心率f/(次·min-1)67．4±11．396．1±9．815．230<0．05平均動脈壓p/mmHg74．8±6．789．4±9．69．899<0．05血氧飽和度/%98．7±2．593．4±2．212．632<0．05

1 mmHg=0.133 kPa。

2)2組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率有較明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率比較

3 討論

由于人體呼吸道特殊結(jié)構(gòu)與防御性功能，當其受到外界刺激后會出現(xiàn)咳嗽、痙攣、惡心、嘔吐等一系列不適癥狀，其不僅可影響纖維支氣管鏡置入[3]，而且還會給患者帶來較明顯的痛苦感，因此，無痛纖維支氣管鏡檢查技術(shù)隨之出現(xiàn)。無痛纖維支氣管鏡檢查是在專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)測下，運用麻醉藥物讓患者在入睡狀態(tài)中接受檢查與治療操作的一種方法[4]。雖然該方法可減少機體應激反應及患者痛苦，但由于老年患者隨著年齡增長，身體各器官功能也呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，使機體的儲備功能、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、化學與壓力感受器的反應性均明顯減弱，當給予其應用咪達唑侖類藥物進行麻醉時[5]，可使患者麻醉期間出現(xiàn)較明顯的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制情況，對于合并有糖尿病、高血壓、心臟病等老年患者，其麻醉風險系數(shù)會疊加。

右美托咪定屬腎上腺素受體激動劑，其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠等效應，由于右美托咪定獨特藥學特性與受體活性，對呼吸系統(tǒng)無抑制作用[6]，但右美托咪定快速靜脈注射后，可引起機體出現(xiàn)短暫性血壓升高癥狀，因此，為預防該癥狀出現(xiàn)，右美托咪定組患者選擇負荷量0.5 μg·kg-1為藥物應用劑量[7]，采用靜脈泵進行藥物輸液，并將最初靜脈給藥時間延長至10 min，有效降低了短暫性高血壓發(fā)生概率。本次研究右美托咪定組患者術(shù)中、術(shù)后血流動力學相關(guān)指標檢測值均處于較平穩(wěn)狀態(tài)，無短暫性高血壓病例出現(xiàn)。

綜上所述，將右美托咪定應用于纖維支氣管鏡老年患者檢查中，其麻醉效果明顯且安全性高，值得臨床應用。

[1] 周細明,羅桂嫦.右旋美托咪定用于老年人纖維支氣管鏡檢查的可行性和安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,17(4):566-567.

[2] 李凱述,張穎,高秋玲，等.鹽酸右美托咪定在支氣管鏡檢查中的應用[J].中國醫(yī)藥,2012,07(9):1077-1078.

[3] 李發(fā)成,李夏玄,王巖等.聯(lián)合用藥靶控靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的麻醉效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(25):4936-4939,4916.

[4] 馮天新,姜麗春,孟姍姍.右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):180-181.

[5] 范慧慧,范瑩盈,徐浩.右美托咪啶用于頜面外科手術(shù)清醒纖維支氣管鏡插管鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2012,28(2):223-226.

[6] 張麗,劉宏偉,于泳浩.右美托咪啶在纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應用[J].天津醫(yī)藥,2012,40(8):833-835.

[7] 李玉坤,劉曉東,李大剛.右美托咪啶在纖維支氣管鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(4):405-406.

(責任編輯：劉大仁)

R768.1

A

1009-8194(2017)08-0053-02

2016-10-20

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.022