柴宏亮

(伊川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 伊川 471300)

尤瑞克林治療急性大面積腦梗死的療效

柴宏亮

(伊川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 伊川 471300)

目的探討尤瑞克林治療急性大面積腦梗死的臨床療效。方法將90例急性大面積腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用注射用尤瑞克林治療。觀察2組治療前、治療14 d后的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NDS)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(93.33%比77.78%，P<0.05)。2組治療14 d后NDS評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療14 d后NDS評(píng)分降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論采用尤瑞克林治療急性大面積腦梗死具有較好的療效，可降低患者的神經(jīng)功能損傷程度，改善患者的預(yù)后。

大面積腦梗死，急性； 尤瑞克林； 神經(jīng)功能損傷程度； 療效

腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，其發(fā)病率為110/10萬，占全部腦卒中的60%～80%[1]，而大面積腦梗死的發(fā)病率在腦血管疾病中占10%～15%[2]。腦梗死具有起病兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展快、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，不僅給患者身心造成極大的痛苦，而且給家庭及社會(huì)均帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。尤瑞克林能夠促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善缺血的腦組織供氧、供血，進(jìn)而促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)。2015年8月至2016年9月，筆者對(duì)45例急性大面積腦梗死患者采用尤瑞克林治療，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1病例資料

選擇伊川縣人民醫(yī)院收治的急性大面積腦梗死患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《各類腦血管病分類診斷要點(diǎn)》[4]中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或頭顱CT確診為急性大面積腦梗死。

患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及既往有腦卒中病史、有藥物過敏史的患者。

將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組45例，男29例，女16例，年齡41～74(56.5±3.2)歲，病程3～24(15.8±6.7)h；并發(fā)糖尿病9例，高血壓病12例，冠心病10例，心房纖顫14例。對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡42～73(56.4±3.1)歲，病程4～24(15.9±6.6)h；并發(fā)糖尿病11例，高血壓病10例，冠心病12例，心房纖顫12例。2組性別、年齡、病程及并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、活血化瘀和抗血小板、強(qiáng)化降脂以及營養(yǎng)支持等。

觀察組采用注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20150628)0.15 PNA加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注30～60 min，1 次·d-1。2組療程均為14 d。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療14 d后的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NDS)評(píng)分及臨床療效。

NDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用NDS評(píng)分，評(píng)分范圍0～45分，輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：病殘程度為0級(jí)、NDS評(píng)分減少≥91%為痊愈，病殘程度為1～3級(jí)、NDS評(píng)分減少46%～90%為顯效，NDS評(píng)分減少18%～45%為有效，NDS評(píng)分減少<17%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.12組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.22組NDS評(píng)分比較

2組治療前NDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療14 d后NDS評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療14 d后NDS評(píng)分降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NDS評(píng)分的比較 分

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，其主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，使腦組織出現(xiàn)供血不足，引起其缺血缺氧所致[5]。一旦患病后，腦組織可出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，有大量的代謝產(chǎn)物和自由基產(chǎn)生，極易造成患者出現(xiàn)缺血性腦組織損傷，并加重其損傷程度，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的影響[6]。大面積腦梗死起病急，進(jìn)展快，死亡率高達(dá)41.7%，嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前，對(duì)大面積腦梗死的治療，臨床常采用糾正酸堿失調(diào)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。雖能夠改善患者的臨床癥狀，但對(duì)因腦組織缺氧缺血所致神經(jīng)功能受損難以逆轉(zhuǎn)，不利于患者的預(yù)后[7]。

尤瑞克林能經(jīng)激肽原酶-激肽系統(tǒng)發(fā)揮作用，可選擇性擴(kuò)張梗死區(qū)細(xì)小動(dòng)脈，能夠改善缺血半暗帶血流灌注，且不會(huì)影響正常血管，無出現(xiàn)盜血現(xiàn)象[8]。尤瑞克林對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡可起到有效地抑制作用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖，使其分化成為成熟的神經(jīng)元，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)。有研究[9-10]顯示，在大腦中動(dòng)脈阻斷后，在腦室內(nèi)導(dǎo)入尤瑞克林基因，能夠有效減少缺血誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡、腦梗死面積、神經(jīng)功能損傷，減少神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的凋亡，促使神經(jīng)細(xì)胞再生和新生血管形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療14 d后NDS評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療14 d后NDS評(píng)分降低更明顯(P<0.05)，提示采用尤瑞克林治療急性大面積腦梗死具有較好的療效，可降低患者的神經(jīng)功能損傷程度，改善患者的預(yù)后。

[1] 李巧薇，李麗娟，林耀波，等.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(12)：3-5.

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[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

R743； R97

A

1009-8194(2017)08-0033-02

2017-02-17

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.014