涂瑩瑩

(信陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000)

不同劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效及安全性

涂瑩瑩

(信陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000)

目的探討對消化性出血患者采用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量奧美拉唑治療的安全性和效果。方法選取信陽市中醫(yī)院內(nèi)科2015年7月至2016年9月收治的80例消化性潰瘍出血患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組40例。2組均采用內(nèi)鏡下止血治療，對照組采用40 mg奧美拉唑進行治療，觀察組首次采用80 mg奧美拉唑進行治療，并以8 mg·h-1持續(xù)微泵泵入，之后將劑量降至40 mg繼續(xù)治療。比較2組療效、不良反應(yīng)以及空腹pH值。結(jié)果對照組止血總有效率(77.50%)明顯低于觀察組(95.00%)(P<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)高于觀察組(7.50%)(P<0.05)；對照組治療1、3 d的空腹pH值為(5.80±0.72)和(6.19±0.70)，明顯低于觀察組的(6.90±0.79)和(7.38±0.86)(P<0.05)。結(jié)論大劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血療效確切，能顯著提高止血效果，且安全性較高。

消化性潰瘍出血； 奧美拉唑； 內(nèi)鏡下止血

消化性潰瘍是發(fā)生于十二指腸和胃的慢性潰瘍，屬于臨床上常見病和多發(fā)病，消化性潰瘍出血是其常見的并發(fā)癥[1]。消化性潰瘍是上消化道出血常見的原因，胃蛋白酶和胃酸對黏膜組織進行自身消化是潰瘍病灶形成的主要原因[2-3]。內(nèi)鏡下止血是一種新型的止血方法，其能對出血部位及時進行處理，具有顯著的止血效果，被廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍出血的治療中[4]。然而單一采用內(nèi)鏡下止血治療并不能取得令人滿意的治療效果，仍需使用質(zhì)子泵來抑制胃酸的分泌，進一步提高治療效果[5]。本研究探討對消化性出血患者采用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量奧美拉唑治療的安全性和效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取信陽市中醫(yī)院內(nèi)科2015年7月至2016年9月期間收治的80例消化性潰瘍出血患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組40例，男25例，女15例；年齡20～69歲，平均年齡(46.89±4.72)歲；出血時間1～23 h，平均出血時間(8.69±1.13)h。對照組40例，男26例，女14例；年齡22～67歲，平均年齡(46.25±4.22)歲；出血時間2～22 h，平均出血時間(8.33±1.21)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

2組入院后均進行糾正電解質(zhì)紊亂、補液擴容以及放置胃管等治療，并進行奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療。首先在異丙酚進行鎮(zhèn)靜作用下置入胃鏡，利用胃鏡對出血部位進行定位，并采用生理鹽水進行沖洗，在出血點周圍經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔注射1：10 000腎上腺素，根據(jù)情況考慮是否使用金屬鈦夾止血。對照組在內(nèi)鏡止血治療后，使用40 mg奧美拉唑(重慶華森制藥股份有限公司，批號：H20163061)靜脈滴注，2 次·d-1。觀察組在內(nèi)鏡止血治療后，使用80 mg奧美拉唑靜脈滴注，并以8 mg·h-1持續(xù)泵入，3 d后，將奧美拉唑劑量降至40 mg，2次·d-1。2組均連續(xù)治療5 d。

1.3評價指標(biāo)

比較2組止血效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：1)經(jīng)胃鏡抽出液體為無色清亮；2)胃鏡下觀察無出血；3)大便潛血陰性；4)大便轉(zhuǎn)黃、嘔血停止。滿足以上兩點即可判定為止血成功。顯效：1 d內(nèi)止血；有效：3 d內(nèi)止血；無效：出血時間超過3 d。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包含皮疹、嘔吐、腹瀉。比較2組治療前后空腹胃液pH值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1止血效果

對照組止血總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 2組止血效果對比

*P<0.05(χ2=5.165)與觀察組比較。

2.2不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)對比

*P>0.05(χ2=0.139)與觀察組比較。

2.3空腹pH值

治療1和3 d，對照組空腹pH值明顯低于觀察組(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療1d治療3d對照組401．68±0．205．80±0．726．19±0．70觀察組401．69±0．216．90±0．797．38±0．86t0．2186．5096．787P>0．05<0．05<0．05

3 討論

消化性潰瘍出血若不及時采取有效的治療措施，將導(dǎo)致患者出血過度進而發(fā)生休克，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及患者生命安全[7]。消化性潰瘍出血的止血效果與局部pH值密切相關(guān)，主要原因為血小板在pH值大于6.0的環(huán)境中才能夠發(fā)揮凝血功能，且只有pH值升高，才能對胃蛋白酶原激活為胃蛋白酶的過程產(chǎn)生抑制，進而達(dá)到止血的目的[8]。因此，維持局部較高的pH值、抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍出血的關(guān)鍵[9]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者止血總有效率明顯低于觀察組，治療1、3 d，對照組患者空腹pH值明顯低于觀察組，表明大量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血對消化性潰瘍患者具有較好的止血效果，且能顯著升高局部pH值。分析原因在于奧美拉唑是臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑，其對胃酸分泌的抑制作用明顯，能將pH值維持在6.0以上，使得血小板的凝血功能得到正常的發(fā)揮，從而達(dá)到局部止血的效果。然而在臨床治療過程中，對于奧美拉唑的劑量尚不明確，常規(guī)劑量在安全方面具有明顯的優(yōu)勢，但對胃酸的抑制作用較弱，不能在短時間內(nèi)起到止血的作用[10]。因此，為提高止血效果，臨床上往往增加奧美拉唑的使用量，從而將pH值維持在6.0以上，增強對胃酸分泌的抑制作用，但容易增加不良反應(yīng)的發(fā)生，影響治療效果。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)首次使用80 mg奧美拉唑治療后，并以8 mg·h-1持續(xù)微泵泵入，能有效保證對胃酸分泌的抑制，為局部止血創(chuàng)造良好的環(huán)境。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比未見明顯差異，表明大劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血無明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。由此說明大劑量使用奧美拉唑不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。大劑量奧美拉唑與內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療消化性潰瘍患者，能有效縮短止血時間，提高整體止血效果。

綜上所述，大劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血療效確切，能顯著提高止血效果，且安全性較高。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

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1009-8194(2017)08-0031-02

2017-01-20

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.013