涂瑩瑩

(信陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000)

不同劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效及安全性

涂瑩瑩

(信陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000)

目的探討對(duì)消化性出血患者采用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量奧美拉唑治療的安全性和效果。方法選取信陽市中醫(yī)院內(nèi)科2015年7月至2016年9月收治的80例消化性潰瘍出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。2組均采用內(nèi)鏡下止血治療，對(duì)照組采用40 mg奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組首次采用80 mg奧美拉唑進(jìn)行治療，并以8 mg·h-1持續(xù)微泵泵入，之后將劑量降至40 mg繼續(xù)治療。比較2組療效、不良反應(yīng)以及空腹pH值。結(jié)果對(duì)照組止血總有效率(77.50%)明顯低于觀察組(95.00%)(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)高于觀察組(7.50%)(P<0.05)；對(duì)照組治療1、3 d的空腹pH值為(5.80±0.72)和(6.19±0.70)，明顯低于觀察組的(6.90±0.79)和(7.38±0.86)(P<0.05)。結(jié)論大劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血療效確切，能顯著提高止血效果，且安全性較高。

消化性潰瘍出血； 奧美拉唑； 內(nèi)鏡下止血

消化性潰瘍是發(fā)生于十二指腸和胃的慢性潰瘍，屬于臨床上常見病和多發(fā)病，消化性潰瘍出血是其常見的并發(fā)癥[1]。消化性潰瘍是上消化道出血常見的原因，胃蛋白酶和胃酸對(duì)黏膜組織進(jìn)行自身消化是潰瘍病灶形成的主要原因[2-3]。內(nèi)鏡下止血是一種新型的止血方法，其能對(duì)出血部位及時(shí)進(jìn)行處理，具有顯著的止血效果，被廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍出血的治療中[4]。然而單一采用內(nèi)鏡下止血治療并不能取得令人滿意的治療效果，仍需使用質(zhì)子泵來抑制胃酸的分泌，進(jìn)一步提高治療效果[5]。本研究探討對(duì)消化性出血患者采用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量奧美拉唑治療的安全性和效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取信陽市中醫(yī)院內(nèi)科2015年7月至2016年9月期間收治的80例消化性潰瘍出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組40例，男25例，女15例；年齡20～69歲，平均年齡(46.89±4.72)歲；出血時(shí)間1～23 h，平均出血時(shí)間(8.69±1.13)h。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡22～67歲，平均年齡(46.25±4.22)歲；出血時(shí)間2～22 h，平均出血時(shí)間(8.33±1.21)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

2組入院后均進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液擴(kuò)容以及放置胃管等治療，并進(jìn)行奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療。首先在異丙酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜作用下置入胃鏡，利用胃鏡對(duì)出血部位進(jìn)行定位，并采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在出血點(diǎn)周圍經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔注射1：10 000腎上腺素，根據(jù)情況考慮是否使用金屬鈦夾止血。對(duì)照組在內(nèi)鏡止血治療后，使用40 mg奧美拉唑(重慶華森制藥股份有限公司，批號(hào)：H20163061)靜脈滴注，2 次·d-1。觀察組在內(nèi)鏡止血治療后，使用80 mg奧美拉唑靜脈滴注，并以8 mg·h-1持續(xù)泵入，3 d后，將奧美拉唑劑量降至40 mg，2次·d-1。2組均連續(xù)治療5 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組止血效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：1)經(jīng)胃鏡抽出液體為無色清亮；2)胃鏡下觀察無出血；3)大便潛血陰性；4)大便轉(zhuǎn)黃、嘔血停止。滿足以上兩點(diǎn)即可判定為止血成功。顯效：1 d內(nèi)止血；有效：3 d內(nèi)止血；無效：出血時(shí)間超過3 d?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包含皮疹、嘔吐、腹瀉。比較2組治療前后空腹胃液pH值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1止血效果

對(duì)照組止血總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 2組止血效果對(duì)比

*P<0.05(χ2=5.165)與觀察組比較。

2.2不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)對(duì)比

*P>0.05(χ2=0.139)與觀察組比較。

2.3空腹pH值

治療1和3 d，對(duì)照組空腹pH值明顯低于觀察組(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療1d治療3d對(duì)照組401．68±0．205．80±0．726．19±0．70觀察組401．69±0．216．90±0．797．38±0．86t0．2186．5096．787P>0．05<0．05<0．05

3 討論

消化性潰瘍出血若不及時(shí)采取有效的治療措施，將導(dǎo)致患者出血過度進(jìn)而發(fā)生休克，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及患者生命安全[7]。消化性潰瘍出血的止血效果與局部pH值密切相關(guān)，主要原因?yàn)檠“逶趐H值大于6.0的環(huán)境中才能夠發(fā)揮凝血功能，且只有pH值升高，才能對(duì)胃蛋白酶原激活為胃蛋白酶的過程產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[8]。因此，維持局部較高的pH值、抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍出血的關(guān)鍵[9]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者止血總有效率明顯低于觀察組，治療1、3 d，對(duì)照組患者空腹pH值明顯低于觀察組，表明大量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血對(duì)消化性潰瘍患者具有較好的止血效果，且能顯著升高局部pH值。分析原因在于奧美拉唑是臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑，其對(duì)胃酸分泌的抑制作用明顯，能將pH值維持在6.0以上，使得血小板的凝血功能得到正常的發(fā)揮，從而達(dá)到局部止血的效果。然而在臨床治療過程中，對(duì)于奧美拉唑的劑量尚不明確，常規(guī)劑量在安全方面具有明顯的優(yōu)勢，但對(duì)胃酸的抑制作用較弱，不能在短時(shí)間內(nèi)起到止血的作用[10]。因此，為提高止血效果，臨床上往往增加奧美拉唑的使用量，從而將pH值維持在6.0以上，增強(qiáng)對(duì)胃酸分泌的抑制作用，但容易增加不良反應(yīng)的發(fā)生，影響治療效果。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)首次使用80 mg奧美拉唑治療后，并以8 mg·h-1持續(xù)微泵泵入，能有效保證對(duì)胃酸分泌的抑制，為局部止血?jiǎng)?chuàng)造良好的環(huán)境。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比未見明顯差異，表明大劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血無明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。由此說明大劑量使用奧美拉唑不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。大劑量奧美拉唑與內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療消化性潰瘍患者，能有效縮短止血時(shí)間，提高整體止血效果。

綜上所述，大劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血療效確切，能顯著提高止血效果，且安全性較高。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

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1009-8194(2017)08-0031-02

2017-01-20

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.013