秦志斌

(廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院急診內(nèi)科，廣州 510700)

短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病對其血糖長期控制的影響

秦志斌

(廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院急診內(nèi)科，廣州 510700)

目的分析初診2型糖尿病患者接受短期胰島素強(qiáng)化治療對其長期血糖控制水平的影響。方法對39例初診2型糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療，時(shí)間為14 d，比較患者治療前后血糖水平、胰島素含量、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)變化情況；對所有患者進(jìn)行隨訪，觀察其血糖水平控制情況。結(jié)果與治療前相比，患者治療后血糖水平和HOMA-IR均明顯降低(P<0.05)，而胰島素水平和HOMA-β則明顯升高(P<0.05)；所有患者均隨訪6個(gè)月，其中14例(35.9%)患者僅依靠飲食和運(yùn)動(dòng)就能將血糖水平控制在合適的范圍內(nèi)。結(jié)論短期胰島素強(qiáng)化治療能夠快速且有效地降低患者的血糖水平，減輕其胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞的功能，有助于患者病程回到更為早期的2型糖尿病自然病程階段，從而可使患者不依靠藥物，僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)較好地控制血糖水平。

2型糖尿病； 初診； 胰島素； 短期強(qiáng)化治療； 血糖； 胰島β細(xì)胞

2型糖尿病發(fā)病最為重要的環(huán)節(jié)是β細(xì)胞第一時(shí)相胰島素分泌功能缺陷及胰島素抵抗[1-3]。因此通過輸注胰島素和(或)胰島素類似物等模擬人體的第一時(shí)相分泌，同時(shí)減輕胰島素抵抗則可有效控制患者的血糖水平。臨床研究[4]顯示，對2型糖尿病初診者進(jìn)行短期的胰島素治療或飲食控制后，其血糖水平即可控制在適合的范圍內(nèi)，而且僅通過飲食或運(yùn)動(dòng)就可維持良好的血糖水平。但目前仍缺乏明確的證據(jù)來支撐上述的研究結(jié)果。本研究對初診2型糖尿病患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療，觀察其對患者長期血糖控制水平的影響，探討該種治療方式對初診2型糖尿病患者胰島β功能的影響，以便為其臨床應(yīng)用提供更具有參考價(jià)值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2016年6月在廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院接受住院治療的39例初診2型糖尿病患者，男22例，女17例，年齡35～67(46.3±11.9)歲；BMI為(25.4±4.3)kg·m-2；空腹血糖(FBG)為(11.2±2.1)mmol·L-1；餐后2 h血糖(2 hPBG)為(20.7±3.6)mmol·L-1；糖化血紅蛋白(HbA1c)為(10.6±1.4)%。所有患者FBG均>10 mmol·L-1和(或)2 hPBG>14 mmol·L-1，HbA1c≥10%，且未服用過降糖藥物及胰島素治療，經(jīng)飲食控制后效果不佳。排除患有肝腎疾病、心功能不全、嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥等患者。

1.2治療方法

患者入院后禁食10～15 h，第2天進(jìn)行首次靜脈葡萄糖耐量(IVGTT)試驗(yàn)：在患者一側(cè)肘靜脈行靜脈穿刺，留置套管針，測定空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖、胰島素、HbA1c、血脂、甲狀腺功能、肝腎功能、GAD抗體、ICA等指標(biāo)；之后靜脈輸注50 mL50%葡萄糖溶液，16 mL·min-1，3 min內(nèi)完成；將葡萄糖輸注結(jié)束時(shí)作為起始時(shí)刻，測定1、2、3及10 min后患者的血糖和胰島素水平。IVGTT試驗(yàn)結(jié)束后對所有患者立即進(jìn)行胰島素泵短期強(qiáng)化治療，以控制血糖水平，治療時(shí)間為2周，控制FBG<7.8 mmol·L-1，2 hPBG在10 mmol·L-1以內(nèi)，記錄患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，以及胰島素基礎(chǔ)劑量和餐前追加劑量。胰島素泵強(qiáng)化治療結(jié)束后第2天對患者進(jìn)行第2次IVGTT試驗(yàn)，具體步驟和觀察指標(biāo)與第1次相同。第2次IVGTT試驗(yàn)結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪，不對所有患者使用任何降糖藥物，根據(jù)其血糖變化情況采取以下處理措施：1)自行進(jìn)行空腹、三餐前后及睡前血糖水平監(jiān)測，停止胰島素泵治療7 d以內(nèi)若患者2 hPBG值在11 mmol·L-1以內(nèi)則視為治療成功，并繼續(xù)觀察；2)若7 d內(nèi)患者餐后2 hPBG值至少3次超過11 mmol·L-1，則視為治療失敗，對患者采用口服降糖藥物治療。所有患者隨訪期間定期檢查FBG、2 hPBG水平及胰島素水平，檢測HbAlc變化及體質(zhì)量變化。

1.3觀察指標(biāo)

測量、計(jì)算并比較所有患者治療前后血糖水平(葡萄糖酶法)、胰島素含量(化學(xué)分光法)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)變化情況；對患者進(jìn)行隨訪，分析其血糖水平控制情況。其中HOMA-β和HOMA-IR均采用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算：HOMA-β=20FNS/(FBG-3.5)，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與治療前相比，患者治療后FBG、2 hPBG和HOMA-IR均明顯降低(P<0.05)，而空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素(2 hINS)水平、HOMA-β和HbAlc則明顯升高(P<0.05)，見表1。

時(shí)間nFBGc/(mmol·L-1)2hPBGc/(mmol·L-1)HbA1c/%HOMA-βc/(mmol·L-1)HOMA-IRc/(mmol·L-1)FINS/(mU·L-1)2hINS/(mU·L-1)治療前3911．2±2．120．7±3．610．6±1．413．7±7．64．4±1．210．2±2．917．0±4．6治療后397．3±3．48．8±3．59．6±1．425．8±10．03．1±1．019．4±5．333．1±3．8t4．6136．6943．5013．19212．57119．81221．586P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

所有患者均隨訪6個(gè)月，其中有14例(35.9%)患者僅依靠飲食和運(yùn)動(dòng)就能將血糖水平控制在合適的范圍內(nèi)，其余25例患者給予拜糖平或二甲雙胍口服治療后血糖水平均控制在合適的范圍內(nèi)。

3 討論

2型糖尿病主要是因?yàn)檠钦{(diào)節(jié)異常而導(dǎo)致的一種異質(zhì)性疾病，在該病的發(fā)生發(fā)展過程中，胰島素抵抗而引起的胰島素敏感性降低，及第一時(shí)相胰島素分泌的缺失發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。胰島素抵抗作用和胰島β細(xì)胞功能受損會(huì)導(dǎo)致血糖穩(wěn)態(tài)維持受到破壞，導(dǎo)致血糖失調(diào)，處于較高水平，而高水平的血糖反過來又會(huì)加重胰島β細(xì)胞的損傷，其中持續(xù)性的高血糖水平是引起胰島β細(xì)胞發(fā)生失代償，引起胰島素第一時(shí)項(xiàng)分泌缺失的重要影響因素之一[5]。尤其是在我國，相對于胰島素抵抗，胰島素功能降低更為明顯。因此，如果能有效恢復(fù)或改善2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞的功能，減輕其負(fù)荷，則有可能會(huì)在很大程度上改善患者病情的進(jìn)展。

目前，臨床上對于初診2型糖尿病患者推薦在早期進(jìn)行胰島素短期強(qiáng)化治療，以快速糾正患者的葡萄糖毒性，消除對胰島β細(xì)胞功能造成的損害，并進(jìn)一步達(dá)到長期控制血糖水平的目的[6]。本研究則對39例初診2型糖尿病患者進(jìn)行了短期胰島素強(qiáng)化治療，并對該種治療方式對患者長期血糖控制情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：與治療前相比，患者的血糖水平和HOMA-IR明顯降低，胰島素水平和HOMA-β則明顯升高(P<0.05)；對所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，其中有14例(35.9%)僅依靠飲食和運(yùn)動(dòng)就能將血糖水平控制在合適的范圍內(nèi)，表明早期短期的胰島素泵強(qiáng)化治療能夠持續(xù)性地緩解新診斷的2型糖尿病患者病情的發(fā)展。

綜上所述，短期胰島素泵治療能夠快速且有效地降低患者的血糖水平，減輕其胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞的功能，有助于患者病程回到更為早期的2型糖尿病自然病程階段，從而可使得患者不依靠藥物，僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)來較好地控制血糖水平。

[1] 嵇加佳,劉林,樓青青,等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):617-620.

[2] 王秋穎,王魯英,向良浩,等.早期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014(23):61.

[3] 李燕,謝小莉,王梅.胰島素泵治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(9):820-822.

[4] 肖青蘭,王友清.短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,11(11):233-234.

[5] 劉娟,李延兵.2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后臨床緩解與否的影響因素分析[J].糖尿病臨床,2015，9(6):334-336.

[6] 何曜,肖玲.新診斷2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(4):28-29.

(責(zé)任編輯：況榮華)

EffectofShort-TermIntensiveInsulinTherapyonLong-TermBloodGlucoseControlinPatientswithNewlyDiagnosedType2Diabetes

QINZhi-bin

(DepartmentofEmergencyMedicine,HuangpuDistrictRedCrossHospitalofGuangzhou,Guangzhou510700,China)

ObjectiveTo investigate the effect of short-term intensive insulin therapy on long-term blood glucose control in patients with type 2 diabetes.MethodsThirty-nine patients with newly diagnosed type 2 diabetes were given intensive insulin pump therapy for 14 days.Blood glucose level,insulin content,islet β-cell function index(HOMA-β) and insulin resistance index(HOMA-IR) were measured before and after treatment.Patients were followed up and blood glucose control was observed.ResultsThe blood glucose level and HOMA-IR decreased and the insulin level and HOMA-β increased after treatment(P<0.05).After 6 months of follow-up,14 patients(35.9%) were able to control the blood glucose in the appropriate range only by diet and exercise.ConclusionShort-term intensive insulin therapy can quickly and effectively reduce blood glucose levels,alleviate insulin resistance,improve islet β-cell function,and convert type 2 diabetes back into the early stage of natural course,resulting in better blood glucose control only by diet and exercise.

type 2 diabetes; newly diagnose; insulin; short-term intensive therapy; blood glucose; islet β cells

R587.1

A

1009-8194(2017)08-0023-02

2017-03-03

秦志斌(1976—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病、心腦血管疾病的臨床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.009