吳紅梅，劉 蕓，唐 珮，梁桂春

(江西省人民醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

認(rèn)知行為治療在老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果

吳紅梅，劉 蕓，唐 珮，梁桂春

(江西省人民醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的探討認(rèn)知行為治療在老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果。方法將40例老年帶狀皰疹患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為治療。比較2組干預(yù)前及干預(yù)治療2周后疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分的情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮、抑郁評(píng)分采用Hamilton焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果2組干預(yù)前VAS、焦慮及抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后VAS、焦慮及抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，觀察組干預(yù)后VAS、焦慮及抑郁評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較均顯著降低(P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知行為治療老年帶狀皰疹患者，能改善患者不良的心理健康狀況，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為； 帶狀皰疹； 老年人； 焦慮； 抑郁

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的以沿周圍神經(jīng)分布的皰疹和神經(jīng)疼痛為特征的急性炎癥性皮膚病，本病春秋兩季多發(fā)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，老年人發(fā)病率最高[1]。帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛嚴(yán)重困擾患者，給患者特別老年性患者的健康帶來(lái)極大的威脅。老年帶狀皰疹患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向，認(rèn)知行為在焦慮、抑郁、失眠等疾病的治療中證實(shí)有效[2]。本研究采用對(duì)比研究方法探討認(rèn)知行為治療在老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月至2016年12月江西省人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者40例，均符合2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)制定的中國(guó)帶狀皰疹指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾患和精神及意識(shí)障礙者。其中男18例、女22例，年齡60～75歲、平均(69.2±8.6)歲，病程1～14 d、平均(7.4±2.6)d。按隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分成觀察組與對(duì)照組，每組20例，2組患者的年齡、性別及病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為治療。認(rèn)知行為治療主要由高年資的主管護(hù)師完成，2 次·d-1，15～30 min·次-1，內(nèi)容包括：1)認(rèn)知治療：向患者宣教帶狀皰疹的相關(guān)知識(shí)，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療及預(yù)后，提高患者對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的恐懼及焦慮情緒。2)行為治療：告知患者糾正不良行為，保持心情舒暢，合理安排生活、工作與學(xué)習(xí)，注意飲食禁忌，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療至痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前及干預(yù)治療2周后疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分的變化情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(visualanalog scale ，VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，患者疼痛程度越重，分值越高。焦慮、抑郁評(píng)分采用Hamilton焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷均在專業(yè)護(hù)師指導(dǎo)下填寫，填寫完后即刻收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前VAS、焦慮及抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后VAS、焦慮及抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，觀察組干預(yù)后VAS、焦慮及抑郁評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較均顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS、焦慮及抑郁評(píng)分比較 分

*P<0.05與干預(yù)前比較；ΔP<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的皮膚病，據(jù)大規(guī)模流行調(diào)查[1]結(jié)果顯示，在我國(guó)其患病率為1.23‰。皰疹神經(jīng)痛患者易并發(fā)其他病癥，特別是糖尿病發(fā)生皰疹神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)提高而且免疫功能低下也會(huì)增加神經(jīng)痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。帶狀皰疹發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，老年人機(jī)體免疫力降低，發(fā)病率較高，恢復(fù)較慢，據(jù)報(bào)道[1]60歲以上的發(fā)病率為20%～30%。水痘-帶狀皰疹病毒在潛伏狀態(tài)中是不傳染的，隨著年齡的增長(zhǎng)，或在發(fā)生免疫抑制及免疫缺陷等因素的激活下，水痘-帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫下降，水痘-帶狀皰疹病毒在受累的感覺神經(jīng)元中復(fù)活，接著這些病毒體通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮膚帶狀皰疹，密集地分布于受累的感覺神經(jīng)根支配的皮區(qū)，導(dǎo)致一個(gè)或者數(shù)個(gè)相鄰神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性為主的炎癥性改變導(dǎo)致疼痛[3]。目前觀點(diǎn)認(rèn)為帶狀皰疹屬于身心疾病，除了明顯的皮膚損害外，病程的遷延、反復(fù)與患者存在抑郁、焦慮等不良心理因素有關(guān)，這些因素在復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用[4]。老年患者對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的耐受力差，容易煩躁、緊張、焦慮、甚至?xí)?yán)重影響睡眠，加重疼痛感受，而疼痛本身又會(huì)加劇影響情緒，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，為其講解有關(guān)疾病的知識(shí)，充分了解疾病的發(fā)展過程，設(shè)法減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者的情緒，使其心境良好，達(dá)到精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。帶狀皰疹神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的生活及預(yù)后，為了有效地達(dá)到治療帶狀皰疹的目的，需積極關(guān)注心理因素[5]。

認(rèn)知行為治療是一種有效地治療焦慮、抑郁、失眠等病的方法[2]。認(rèn)知行為治療是目前非藥物學(xué)方法中的比較流行的手段，它包含認(rèn)知療法和行為療法。認(rèn)知行為療法主要是對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)帶狀皰疹和帶狀皰疹疼痛的相關(guān)知識(shí)健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛,主動(dòng)參與帶狀皰疹疼痛的控制活動(dòng)過程中，并通過學(xué)習(xí)改變認(rèn)識(shí)及自身行為。認(rèn)知行為治療常用的方法包括心理教育技術(shù)、認(rèn)知改造技術(shù)、放松訓(xùn)練等。認(rèn)知行為治療能有效緩解疼痛,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者及家屬滿意度，減少患者的焦慮抑郁情緒。本研究對(duì)觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為治療，通過醫(yī)務(wù)人員了解患者帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生和發(fā)展的演變過程以及患病前后的心理狀態(tài)，幫助患者排除顧慮，使患者與醫(yī)務(wù)人員的親近和信賴度提高；醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言對(duì)疼痛癥狀有強(qiáng)烈的暗示作用，良好的語(yǔ)言能使患者精神振奮，因此，給予患者更多的鼓勵(lì)性語(yǔ)言、避免消極語(yǔ)言；以動(dòng)作行為直接糾正患者的病態(tài)心理，直接消除患者的焦慮、煩躁、緊張等情緒，使整個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)其內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。結(jié)果顯示，2組干預(yù)后VAS、焦慮及抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，但觀察組干預(yù)后VAS、焦慮及抑郁評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較均顯著降低(P<0.05)。提示運(yùn)用認(rèn)知行為治療老年帶狀皰疹患者，通過宣傳講解有關(guān)疾病的知識(shí)，指導(dǎo)患者的行為，對(duì)提高患者帶狀皰疹的知識(shí)水平，改善不良的心理健康狀況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，矯正心理、社會(huì)及生物因素間的不良狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。

[1] 李娟,索羅丹,趙丹,等.帶狀皰疹的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(5):781-784.

[2] 張蓉.認(rèn)知行為療法對(duì)廣泛性焦慮障礙的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(7):832-834.

[3] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民出版社，2005：102-109.

[4] 申潔,吳躍申,水潤(rùn)英,等.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2016,22(1):48-51.

[5] 王德俊,解永星.中西醫(yī)治療帶狀皰疹的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(20):32-33.

(責(zé)任編輯：況榮華)

ApplicationofCognitive-BehavioralTherapyinElderlyPatientswithHerpesZoster

WUHong-mei,LIUYun,TANGPei,LIANGGui-chun

(DepartmentofNeurology,theSecondBranchofJiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of cognitive-behavioral therapy in elderly patients with herpes zoster.MethodsForty elderly patients with herpes zoster were randomly divided into observation group and control group,with 20 patients in each group.All patients

routine treatment and nursing care.In addition,the observation group was given cognitive-behavioral therapy.The Visual Analog Scale(VAS) pain score,Hamilton Anxiety Scale(HAMA) score and Hamilton Depression Scale(HAMD) score were measured before and after intervention for 2 weeks.ResultsThere were no significant differences in the scores of VAS,HAMA and HAMA between the two groups before intervention(P>0.05).After intervention,the scores of VAS,HAMA and HAMA decreased in both groups,and the decrease in observation group was more significant than that in control group(P<0.05).ConclusionCognitive-behavioral therapy can improve mental health,reduce the pain and enhance the quality of life in elderly patients with herpes zoster.

cognitive behavior; herpes zoster; elderly patients; anxiety; depression

R752.1

A

1009-8194(2017)08-0018-02

2017-03-15

吳紅梅(1972—)，女，大專，主管護(hù)師，主要從事老年神經(jīng)病學(xué)的護(hù)理研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.007