吳登鋒，鐘桂年，莫超連

(高州市人民醫(yī)院急診科，廣東 高州 525200)

鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇在非手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷中的應(yīng)用

吳登鋒，鐘桂年，莫超連

(高州市人民醫(yī)院急診科，廣東 高州 525200)

目的探討鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇在非手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。方法將230例非手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組115例。對(duì)照組采取常規(guī)急救復(fù)蘇，觀察組采取鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇。觀察2組休克發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的80.87%(P<0.05)。觀察組休克發(fā)生率為11.30%，明顯低于對(duì)照組的27.83%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)非手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇具有顯著的效果，可提高搶救效率，降低病死率。

鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇； 創(chuàng)傷，非手術(shù)； 急診； 效果

對(duì)心肺復(fù)蘇、膿毒血癥、創(chuàng)傷等逐漸成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，而如何提高搶救成功率、降低病死率是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。分析常規(guī)的創(chuàng)傷急救流程的不足之處、進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)是提高急救效率的有效方法。目前常規(guī)急救過程繁瑣，充斥著重復(fù)操作和無效操作，也可能遺漏，導(dǎo)致錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)間[1-2]。因此，對(duì)急救復(fù)蘇流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，有利于提高搶救效率。本研究探討鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇在非手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014年1月至2016年9月高州市人民醫(yī)院急診科收治的非手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者230例，排除腫瘤、精神疾病，合并嚴(yán)重腦、心、腎疾病及手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。將230例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組115例，男81例，女34例，年齡19～75(45.8±9.0)歲。致傷原因：銳器傷19例，墜落傷27例，交通傷58例，砸傷11例。對(duì)照組115例，男83例，女32例，年齡18～73(45.3±9.1)歲。致傷原因：銳器傷18例，墜落傷28例，交通傷59例，砸傷10例。2組性別、年齡及致傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2急救復(fù)蘇方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救復(fù)蘇。對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整。密切監(jiān)測患者的生命體征，建立靜脈通道。保持患者的呼吸道通暢，同時(shí)采取對(duì)癥處理。

觀察組采取鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇。首先，初步診斷患者的病情，根據(jù)病情程度進(jìn)行急救。然后，了解患者的病史，對(duì)胸、腹部進(jìn)行檢查，對(duì)有傷處，應(yīng)立即處理。對(duì)于需要呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，采取氣管插管，建立呼吸通路。采取氧療，或者選擇機(jī)械通氣。對(duì)于因出血導(dǎo)致呼吸困難的患者，不采取有創(chuàng)的呼吸干預(yù)。采取斜臥位中心靜脈穿刺法、三中點(diǎn)法，為患者建立靜脈通路，可選擇雙腔導(dǎo)管，或者單腔導(dǎo)管，以便輸血及快速補(bǔ)液，密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的CT、X線、B超等檢查，以影像學(xué)檢查結(jié)果作為參考，完善對(duì)患者的診斷，同時(shí)采集尿液、血液標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)檢測，并及時(shí)進(jìn)行配血等。檢測患者的全身氧代謝，若有異常，及時(shí)進(jìn)行搶救

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組休克發(fā)生率及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者已康復(fù)出院；好轉(zhuǎn)為患者搶救成功，但未完全康復(fù)，未出院；死亡為患者已死亡。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。觀察組休克13例，休克發(fā)生率為11.30%；對(duì)照組休克32例，休克發(fā)生率為27.83%。觀察組休克發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=3.129，P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)及建筑業(yè)越來越發(fā)達(dá)，而工業(yè)及交通事故發(fā)生也越來越頻繁，嚴(yán)重的創(chuàng)傷需要緊急搶救，有效的搶救方法可明顯提高患者的生存率，降低致死率、致殘率[3]。

對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效。以往的搶救模式主動(dòng)性較差，也缺乏預(yù)見性和針對(duì)性，整個(gè)搶救環(huán)節(jié)處于匆忙狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)大量重復(fù)操作，降低搶救效率，因此需要對(duì)搶救方法進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，以便提高搶救效率和成功率[4-5]。鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇是由常規(guī)搶救模式改進(jìn)而來的一種搶救方法，其遵循標(biāo)準(zhǔn)搶救流程，以急救護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，并且結(jié)合實(shí)際進(jìn)行流程制定，同時(shí)在實(shí)踐中不斷進(jìn)行可行性論證，對(duì)鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇進(jìn)行完善[6]。另外，鏈?zhǔn)搅鞒讨贫ê?，無需完善一整條流程鏈，因此鏈?zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇具有較常規(guī)搶救方法更大的提升空間和更簡便的提升難度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，提示鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇可提高患者的搶救成功率和搶救效果，且與文獻(xiàn)[9]報(bào)道的結(jié)論相似。本研究結(jié)果還顯示，觀察組休克率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示鏈?zhǔn)搅鞒碳本葟?fù)蘇在非手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷中可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情緩解。

[1] 吳浩，趙占江，梁冰偉.一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(10)：2760-2761.

[2] 王茹，張俊錄，高景利，等.開灤創(chuàng)傷急救模式對(duì)危重創(chuàng)傷患者急性腎損傷的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11(3)：276-278.

[3] 李天泉，張文軍，徐世偉.預(yù)防性氣管插管在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(29)：4092-4094.

[4] 陳閩希，姚昆，林久饒.多發(fā)傷早期休克患者的臨床特點(diǎn)與急救復(fù)蘇策略分析[J/CD].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2016，4(4)：233-234,243.

[5] 李軍，羅吉輝.急診室危重癥創(chuàng)傷死亡患者的危險(xiǎn)因素分析及急救干預(yù)方法探究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11(2)：113-115.

[6] 周越，高永莉，葉磊.院外創(chuàng)傷急救評(píng)估的研究進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11(7)：732-734.

[7] 周建瓊，李曼都，楊雪玉，等.骨髓腔輸液在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(1)：140-142.

[8] 都定元.重視復(fù)蘇性剖胸探查術(shù)在瀕死創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32(7)：577-581.

[9] 張燕，張文媛，楊作勤.鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(2)：20-21.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

ApplicationofChainResuscitationinSevereNonsurgicalTrauma

WUDeng-feng，ZHONGGui-nian，MOChao-lian

(DepartmentofEmergency，GaozhouPeople’sHospital，Gaozhou525200，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of chain resuscitation in severe nonsurgical trauma.MethodsA total 230 cases of severe nonsurgical trauma were randomly assigned to receive either routine resuscitation(control group,n=115) or chain resuscitation(observation group,n=115).The incidence of shock and clinical efficacy were observed in both groups.ResultsThe total effective rate in observation group(91.30%) was higher than that in control group(80.87%)(P<0.05).The incidence of shock in observation group(11.30%) was lower than that in control group(27.83%)(P<0.05).ConclusionChain resuscitation can effectively improve the rescue efficiency and reduce the fatality rate in patients with severe nonsurgical trauma.

chain resuscitation; trauma,nonsurgical; emergency; efficacy

R459.7

A

1009-8194(2017)08-0001-02

2017-02-09

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140331)

吳登鋒(1978—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事心肺復(fù)蘇和休克的臨床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.001