王 瑩

（清華大學(xué)醫(yī)院，北京 100016）

空巢老年糖尿病患者胰島素注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)的護(hù)理措施

王 瑩

（清華大學(xué)醫(yī)院，北京 100016）

目的探討空巢老年糖尿病患者在長(zhǎng)期使用胰島素注射中存在的問題，出現(xiàn)皮膚硬結(jié)導(dǎo)致胰島素效果減退并進(jìn)行原因分析及護(hù)理措施。方法采用問卷調(diào)查的形式，挑選90例胰島素注射患者且為空巢老年人進(jìn)行調(diào)查，分析此人群在胰島素使用過程中存在問題，并對(duì)此人群及家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范胰島素注射及心理護(hù)理。結(jié)果老年患者獨(dú)居且缺乏胰島素相關(guān)注射知識(shí)，缺少家人照顧與監(jiān)督，日常生活能力降低，操作方法不正確，注射部位輪換及針頭使用次數(shù)認(rèn)識(shí)不清晰。結(jié)論社區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)空巢老年糖尿病患者及家屬及陪護(hù)人員的胰島素注射知識(shí)的教育，在注射技術(shù)上強(qiáng)化指導(dǎo)，使患者的血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)，延緩并發(fā)癥。 應(yīng)關(guān)注社區(qū)空巢老人，通過提高其正性情緒、降低負(fù)性情緒、增加社會(huì)支持等措施，增加其總體幸福感。

空巢老人糖尿??；胰島素注射；皮下硬結(jié)原因分析；措施

2014年我國60歲以上人口達(dá)21245萬（15.5%），60歲以上占總?cè)丝诘?0.1%。隨著社會(huì)的發(fā)展出現(xiàn)越來越的的空巢老人?？粘怖先酥干磉厽o子女共同生活的老年人，包括無子女的老人和與子女分開居住的老人[1]同時(shí)2010年我國糖尿病患者約9240萬，患病率為9.7%，其患病率呈快速上升趨勢(shì)[2]糖尿病患者這一特殊人群與非糖尿患者群相比，糖尿患者群所有原因的死亡增加1.5～2.7倍。[3]老年糖尿病患者隨著病程增長(zhǎng)，當(dāng)口服降糖藥物不能使血糖指數(shù)達(dá)標(biāo)時(shí)醫(yī)生會(huì)建議改為注射胰島素。掌握正確胰島素注射技術(shù)是保證此藥物發(fā)揮藥效，控制血糖的關(guān)鍵所在。但在日常工作中發(fā)現(xiàn)空巢糖尿病人群在胰島素注射技術(shù)中存在諸多問題，注射部位皮膚出現(xiàn)硬結(jié)問題居多。因此進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，分析在胰島素使用及注射技術(shù)中存在哪些問題，分析問題原因，針對(duì)問題加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，注重培訓(xùn)胰島素注射技術(shù)，使患者的血糖指數(shù)達(dá)標(biāo)，提高空巢老人生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥。應(yīng)關(guān)注社區(qū)空巢老人心理狀態(tài)，增加幸福感?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年10月收治的符合WHO（2010年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、無嚴(yán)重并發(fā)癥、社區(qū)空巢糖尿病患者90例為研究對(duì)象。

1.2 問卷調(diào)查

采用問卷調(diào)查，分為3部分：（1）注射過程中，儲(chǔ)存及針頭使用問題；（2）注射部位的檢查。（3）空巢老人情感影響因素。由護(hù)士對(duì)患者或家屬進(jìn)行詢問，并檢查注射部位皮膚情況，回收有效問卷90份。

2 結(jié) 果

2.1 注射胰島素過程中存在的問題（見表1）

表1 注射胰島素過程中存在的問題 [n（%）]

2.2 胰島素儲(chǔ)存及針頭使用時(shí)間問題（見表2）

表2 胰島素儲(chǔ)存及針頭使用時(shí)間問題（n，%）

2.3 注射部位檢查情況（見表3）

表3 注射部位檢查情況 [n（%）]

2.4 空巢老人情感影響因素（見表4）

表4 空巢老人情感影響因素（n，%）

3 討 論

表1可見，患者注射部位未輪換44.44%，30.00%的患者在注射中未捏起皮膚，26.66%的患者未在注射后停留10S以上，15.55%的患者注射角度不是90°，40%的患者曾在注射中出現(xiàn)過疼痛、出血、皮下脂肪增生或硬結(jié)。

表2可見，在調(diào)查者中，能做到針頭一次一換的患者僅5.55%，21.11%的患者3～35天更換一次針頭，23.33%的患者一周更換一次，44.44%的患者在更換胰島素時(shí)才更換針頭，11.11%的患者在感到疼痛后更換。

表3可見腹部皮膚30%正常，上臂皮膚24.44%正常，大腿外側(cè)皮膚40%正常，臀部皮膚46.67%正常，患者的胰島素注射部位皮膚均不同程度出現(xiàn)淤青，硬結(jié)的情況，并出現(xiàn)注射部位錯(cuò)誤等問題。

表4可見社區(qū)空巢老人60%對(duì)身體健康程度不滿意，自理生活自理56.67%下降，日常生活依靠配偶或他人照料，62.22%的患者孤獨(dú)空虛，幸福感低。82.22%的老人需要保姆照顧，家政服務(wù)人員知識(shí)水平參差不齊，不能給予老人精神心理上的慰藉。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 建立社區(qū)空巢老人糖尿病管理檔案

護(hù)士定期隨訪。并對(duì)隨訪護(hù)士進(jìn)行胰島素注射的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化患者及家屬胰島素注射技術(shù)，定期開展糖尿病教育講座，讓老年人互相交流，更好的強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。

4.2 提高護(hù)理人員的溝通技巧

爭(zhēng)取家庭及社會(huì)的支持。老年患者接受能力差，護(hù)理人員要不厭其煩反復(fù)示范，耐心講解，直到老人理解掌握，規(guī)范操作為準(zhǔn)，并取得家庭的支持，要求子女多關(guān)心探望老人。

4.3 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步

臨床中使用胰島素種類劑型越來越多，因此教育患者注射前要檢查名稱、在更換筆芯時(shí)，要檢查藥物的名稱及有效期，筆芯有無破損或漏液藥等情況，如有問題不得使用。

4.5 強(qiáng)化注射中的正確流程對(duì)于注射預(yù)混胰島素的患者

首先在要注意向患者強(qiáng)調(diào)搖勻的重要性。強(qiáng)調(diào)注射時(shí)要捏其皮膚，藥液推注結(jié)束后要停留10S以上再拔針，進(jìn)針角度要垂直進(jìn)針，防止注射至肌肉層。強(qiáng)調(diào)胰島素的儲(chǔ)存的方法，未開包裝的筆芯在冰箱冷藏，裝入筆內(nèi)的筆芯在陰涼處保存即可，不要放入冰箱。

4.6 加強(qiáng)胰島素注射部位輪換教育

向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)同一部位反復(fù)注射的危害性。護(hù)士要求患者掌握同一部位及不同部位間的輪換方法，并讓患者自行操作演示，加深印象。胰島素針頭復(fù)用是普遍現(xiàn)象。因此護(hù)士在教育中要加強(qiáng)針頭復(fù)用危害性的教育?；颊咄荒軌蚪邮茏⑸溽橆^一次一換，我們必須明確告知。護(hù)士隨訪時(shí)要檢查注射部位的皮膚情況，詢問患者注射部位如何輪換及針頭復(fù)用的情況。

4.7 加強(qiáng)糖尿病健康教育

教會(huì)患者及家屬如何檢查注射部位皮膚是否正常。如發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚出現(xiàn)淤青，硬結(jié)，及時(shí)告知社區(qū)護(hù)士，尋求幫助，查找出現(xiàn)問題的原因，避免再次出現(xiàn)問題。

4.8 社區(qū)空巢老人情感影響因素調(diào)查顯示

孤獨(dú)幸福感低明顯高于積極心理狀態(tài)。提示空巢老人情緒狀態(tài)對(duì)其日常生活及身體健康狀態(tài)產(chǎn)生影響。有研究顯示，正性情緒與個(gè)體對(duì)生活的滿意度有關(guān)，而抑郁與老年人總體幸福感呈顯著負(fù)[4-5]?？粘怖先巳鄙偌胰撕蜕鐣?huì)的關(guān)心與支持，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心理解此類人群，鼓勵(lì)老年糖尿病患者參加健康知識(shí)講座，多溝通交流，改善其心理狀態(tài)，定期隨訪，詢問存在哪些困難，并給予幫助。并與子女聯(lián)系溝通，取得家人的支持，改善老人的負(fù)面情緒，提高幸福感。

5 結(jié) 論

目前老年糖尿病患者注射胰島素是治療疾病最有效手段之一。規(guī)范胰島素注射技術(shù)，保證胰島素更安全的使用，有效的控制血糖，延緩糖尿病急并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量者。提高空巢老人幸福感。社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期隨訪，開展糖尿病健康教育講座，提高老人正性積極的心理狀態(tài)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。促進(jìn)子女增加與父母溝通交流，增加其正性情緒，提高其生活滿意度。同時(shí)，鼓勵(lì)空巢老人走出家庭，多參加社會(huì)活動(dòng)，多溝通交流，用積極心態(tài)面對(duì)生活。

[1] 陳湘威,古宏文.我國空巢老人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(1):72-74.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:776.

[3] 紀(jì)立家.大力開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,促進(jìn)糖尿病防治指南的落實(shí),努力實(shí)現(xiàn)國際糖尿病聯(lián)盟全球糖尿病防治10年規(guī)劃[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):2-4.

[4] Cohn MA,Fredrickson BL,Brown SL,et al.Happiness unpacked:positive emotions increase life satisfaction by building resilience[J].Emotion,2009,9(3):361-368.

[5] Newall NE,Chipperfield JG,Bailis DS,et al Consequences of loneliness on physical activity and mortality in older adults and the power of positive emotions[J].Health Psychology,2013,32(8):921-924.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9615.02

本文編輯：趙小龍