楊 勇

（山東省滕州市工人醫(yī)院，山東 滕州 277500）

探討肛腸患者術(shù)后直腸出血的發(fā)生原因

楊 勇

（山東省滕州市工人醫(yī)院，山東 滕州 277500）

目的探討肛腸患者術(shù)后直腸出血的發(fā)生原因。方法選取我院2015年7月～2016年7月期間收治的直腸出血患者43例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者手術(shù)治療后直腸出血原因，找出針對(duì)性治療方案。結(jié)果本次研究43例直腸出血患者，主要由肛瘺切開術(shù)、經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、直腸膿腫切開引流術(shù)與直腸放射切口瘢痕松解術(shù)所導(dǎo)致。結(jié)論結(jié)合患者治療時(shí)實(shí)施的手術(shù)，可對(duì)患者病因與規(guī)律進(jìn)行一定了解，針對(duì)患者自身情況做好預(yù)防工作，能有效降低患者術(shù)后直腸出血發(fā)生幾率，對(duì)其后期治療有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

肛腸患者；直腸出血；發(fā)生原因；防護(hù)措施

直腸出血是患者接受肛門直腸手術(shù)后較為常見的一種臨床癥狀，患者在術(shù)后常伴有多種并發(fā)癥，隨著患者自身疾病程度發(fā)展，進(jìn)行的手術(shù)不同，產(chǎn)生的并發(fā)癥也各不相同，在所有并發(fā)癥中，術(shù)后直腸出血時(shí)最嚴(yán)重的一種[1]。本次研究選取我院收治的直腸出血患者43例，采用回顧分析法，就肛腸患者術(shù)后直腸出血的發(fā)生原因進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月期間收治的直腸出血患者43例，作為研究對(duì)象，該階段于我院接受肛腸手術(shù)治療的患者共736例，其中43例患者術(shù)后出現(xiàn)直腸出血情況。患者43例中，男24例，女19例，年齡21～69歲，平均（38.54±2.09）歲。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行肛瘺切開術(shù)治療時(shí)，在為患者實(shí)施輕微的擴(kuò)肛處理后，將槽探針置入患者肛門內(nèi)，將患者皮膚切開，使用刮匙清理內(nèi)部壞死組織與組織上的肉芽，將創(chuàng)傷的皮膚組織清理好后，應(yīng)使創(chuàng)面呈V字型，止血處理后，可對(duì)患者創(chuàng)面使用輔料包扎處理，在包扎過程中使用丁字帶進(jìn)行固定[2]。

對(duì)患者進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，于肛門內(nèi)放置肛鏡并予以固定，在肛鏡下找到痔上黏膜，觀察患者痔瘡病變情況，于患者病變部位上方3 cm左右的地方實(shí)施荷包縫合，將縫合線置于黏膜下方，在患者病變痔瘡9點(diǎn)鐘方向滯留一條牽引線，將吻合器的頭端置于患者肛部，使?fàn)恳€與吻合器旋緊，30 s后取出吻合器，在痔核凸起最明顯的部位將外痔切除。

對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術(shù)時(shí)，于患者肛門前取一條長(zhǎng)約5 cm的橫向切口，將患者肛門括約肌切口后，針對(duì)患者自身情況使用肛管與直腸切開術(shù)，將息肉切除后對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行縫合處理，放置引流管。

對(duì)患者進(jìn)行直腸放射切口瘢痕松解術(shù)時(shí)，術(shù)前預(yù)先對(duì)患者肛部與會(huì)陰部消毒處理，患者膀胱截石位，暴露出患者瘢痕位置，分段取1～4個(gè)放射口，將瘢痕完全松解后，接觸狹窄部位。

對(duì)患者進(jìn)行直腸膿腫切開引流術(shù)時(shí)，預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行消毒處理后，使用手指在患者直腸中進(jìn)行引導(dǎo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯包塊時(shí)將其切開，擴(kuò)大創(chuàng)口，確保可對(duì)患者正常引流，使用油紗對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行填充處理，對(duì)患者加壓包扎。

2 結(jié) 果

本次研究43例直腸出血患者，主要由肛瘺切開術(shù)、經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、直腸膿腫切開引流術(shù)與直腸放射切口瘢痕松解術(shù)所導(dǎo)致。見表1。于達(dá)到理想的固定效果[3]。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者經(jīng)過防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定治療后，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出血量等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡悍佬凸晒墙怂鑳?nèi)釘固定治療，采用螺旋刀片鎖定，保證了骨質(zhì)填壓范圍，與骨折鉚合更為緊密，固定效果極佳，穩(wěn)定性強(qiáng)，患者術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)快，療效顯著，具有積極的推廣意義。

[1] 潘 華,劉瀚忠,許冠偉.加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘與Gamma釘治療股骨近端骨折伴股骨干骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2017, 33(4):221-222.

[2] 閆 軍,周勁松,李 雷,等.閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,05(2):163-166.

[3] 汪金平,楊天府,寧建君,等.兩種髓內(nèi)釘固定股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折的療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,03(8):905-909.

本文編輯：吳 衛(wèi)

表1 所有患者手術(shù)治療方式與出血率 [n（%）]

3 討 論

肛腸疾病是臨床治療中較為常見的疾病，且發(fā)病者多，發(fā)病范圍較廣。肛腸病是指發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有有：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病出口型便秘、直腸脫垂等[3]。針對(duì)肛腸患者一般采用手術(shù)治療，現(xiàn)今較為常見的肛腸手術(shù)為肛瘺切開術(shù)、經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、直腸膿腫切開引流術(shù)與直腸放射切口瘢痕松解術(shù)。對(duì)在患者進(jìn)行手術(shù)治療后，因手術(shù)方式不完善可能會(huì)導(dǎo)致患者組織損傷，從而產(chǎn)生多種并發(fā)癥[4]。

因此手術(shù)操作過程中應(yīng)盡量減少組織損傷：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需盡量減少損傷括約肌，減少鉗夾的使用次數(shù)，減輕鉗夾的使用力度，對(duì)患者創(chuàng)面避免多次摩擦，只有這樣才能使神經(jīng)及肌肉損傷減輕，水腫減輕，手術(shù)后肛門疼痛與出血情況減輕。手術(shù)中要盡量放松肛門括約?。涸谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)充分使用麻醉藥劑，使患者肛門括約肌得到有效放松。手術(shù)中切口長(zhǎng)度：手術(shù)中切口需根據(jù)導(dǎo)管的型號(hào)決定，不可過分長(zhǎng)、寬，創(chuàng)面要平整，邊緣要整齊，可使引流充分，創(chuàng)面刺激減少，從而肛門疼痛減輕，防止出血情況的發(fā)生[5]?；颊邞?yīng)少下床活動(dòng)，注意身體的調(diào)養(yǎng)：服用適量鎮(zhèn)靜藥，減少活動(dòng)，減少肛門傷口摩擦的機(jī)會(huì)，也可使術(shù)后肛門出血情況減少。

綜上所述，結(jié)合患者治療時(shí)實(shí)施的手術(shù)，可對(duì)患者病因與規(guī)律進(jìn)行一定了解，針對(duì)患者自身情況做好預(yù)防工作，能有效降低患者術(shù)后直腸出血發(fā)生幾率，對(duì)其后期治療有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂建峰.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):36-38.

[2] 趙永江.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(30):138-139.

[3] 李燕莉.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床治療效果探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(17):25.

[4] 任祥順.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床治療探討[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(7):224-225.

R657.1

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ISSN.2095-8242.2017.049.9561.02

本文編輯：趙小龍