楊萬(wàn)齡，張紅娟，羅盈怡，常銀龍

（上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201318）

高職護(hù)生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)性研究

楊萬(wàn)齡，張紅娟，羅盈怡，常銀龍

（上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201318）

目的 調(diào)查高職護(hù)生睡眠、焦慮、抑郁現(xiàn)況，探討睡眠障礙與焦慮、抑郁的相關(guān)性，為改善護(hù)生睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 整群抽取上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院705名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、阿森斯失眠量表（AIS）以及自制的相關(guān)因素調(diào)查表為工具進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 高職護(hù)生焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率分別為16.0%和26.3%。55.7%的護(hù)生存在睡眠障礙，20.2%的護(hù)生存在失眠情況。相關(guān)分析結(jié)果表明，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)總分與AIS總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，有焦慮、抑郁癥狀的護(hù)生睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加3.297倍和3.780倍。參加體育活動(dòng)和社團(tuán)活動(dòng)情況、0點(diǎn)以后遲睡頻率、睡前喝咖啡或濃茶、睡前手機(jī)使用情況、成績(jī)滿意度是影響學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素。結(jié)論 高職護(hù)生睡眠質(zhì)量較差，可通過(guò)緩解護(hù)生焦慮與抑郁情緒、增加體育鍛煉等方式，促進(jìn)護(hù)生身心健康發(fā)展。

護(hù)生；高職；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量

眾所周知，睡眠質(zhì)量決定了大腦機(jī)能，睡眠質(zhì)量好壞直接影響大學(xué)生日常生活的方方面面。2014年8月，由《中國(guó)學(xué)生健康報(bào)》在北京舉辦的“大學(xué)生科學(xué)睡眠圓桌會(huì)”上，公開(kāi)了最新的大學(xué)生人群睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果：90.7%的大學(xué)生存在各種睡眠問(wèn)題，近三成大學(xué)生表示，沒(méi)有睡好影響了身心健康和學(xué)業(yè)、生活質(zhì)量[1]。

本研究通過(guò)調(diào)查高職護(hù)生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁現(xiàn)狀，探討焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，了解影響睡眠質(zhì)量的其他因素，為改善護(hù)生睡眠質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)生身心健康發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2016年11月采用整群抽樣方法抽取上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院高職二年級(jí)716名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，收回有效問(wèn)卷705份，有效回收率98.5%。護(hù)生平均年齡（19.34±0.92）歲，其中男生34人，占4.8%。

1.2 方法

1.2.1 工具 （1）采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)定被試焦慮狀況。該量表由20個(gè)條目組成，具有較好的信、效度[2]。SAS按癥狀出現(xiàn)頻度，采用4級(jí)評(píng)分：沒(méi)有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間，正向評(píng)分題按1～4評(píng)分，反向評(píng)分題按4～1評(píng)分。將20個(gè)條目得分相加得總粗分，總粗分乘以1.25取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分為有焦慮癥狀。

（2）采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）了解被試抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度。該量表由20個(gè)條目組成，具有較好的信、效度[2]。評(píng)分方法與SAS相同，正反向評(píng)分題各10項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)總分為20個(gè)條目得分相加后乘以1.25所得整數(shù)部分。SDS標(biāo)準(zhǔn)總分≥53分為有抑郁癥狀。

（3）阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）[3]為國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表，可用于公眾睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查。共8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，每條從無(wú)到嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。判斷標(biāo)準(zhǔn)：AIS總分＜4分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，＞6分為失眠，后兩者為睡眠障礙者。

（4）影響睡眠質(zhì)量的其他因素調(diào)查。采用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括大學(xué)生性別、年齡、參與體育活動(dòng)和社團(tuán)活動(dòng)情況、0點(diǎn)以后遲睡頻率、睡前喝咖啡或濃茶情況、睡前手機(jī)使用情況、成績(jī)滿意度等15個(gè)條目。每條目設(shè)計(jì)4個(gè)選項(xiàng)，如“0點(diǎn)以后遲睡頻率”設(shè)計(jì)的選項(xiàng)：幾乎沒(méi)有或偶爾、平均每周1～2次、平均每周3～4次、平均每周5次及以上；“睡前手機(jī)使用情況”設(shè)計(jì)的選項(xiàng)：睡前及時(shí)關(guān)機(jī)、0.5小時(shí)以?xún)?nèi)、0.5～1小時(shí)、1小時(shí)以上。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。根據(jù)自愿原則由調(diào)查員指導(dǎo)下被試以班級(jí)為單位在教室進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，問(wèn)卷采用統(tǒng)一發(fā)放、集中填寫(xiě)、當(dāng)場(chǎng)收回方式。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸分析等，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率

以SAS標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分與SDS標(biāo)準(zhǔn)總分≥53分作為判斷焦慮、抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，高職護(hù)生焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率分別為16.0%和26.3%，同時(shí)具有焦慮和抑郁情緒的護(hù)生占11.9%。

2.2 高職護(hù)生睡眠障礙發(fā)生率

阿森斯失眠量表測(cè)定結(jié)果顯示，護(hù)生AIS總均分為（4.51±3.58）分，最低分0分，最高分20分。AIS總分＜4分、睡眠狀況良好、無(wú)睡眠障礙者312人，占44.3%；有睡眠障礙（包括可疑失眠與失眠）的393人，占55.7%，AIS總分＞6分的失眠者142人，失眠發(fā)生率20.1%。

2.3 高職護(hù)生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性

2.3.1 焦慮、抑郁者睡眠障礙發(fā)生率比較 根據(jù)SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)總分，高職護(hù)生可分為焦慮、抑郁人群和正常人群。將焦慮、抑郁人群睡眠障礙發(fā)生率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，焦慮人群和非焦慮人群睡眠障礙發(fā)生率存在顯著性差異，抑郁人群和非抑郁人群睡眠障礙發(fā)生率也存在顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 高職護(hù)生焦慮、抑郁狀況與睡眠障礙的關(guān)系[n（%）]

2.3.2 高職護(hù)生SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)總分和AID總分的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，護(hù)生SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)總分與AIS總分的r值分別為 0.542、0.527，呈顯著正相關(guān)（P＜0.001）。

2.3.3 焦慮、抑郁癥狀與睡眠障礙的多因素Logistic回歸分析建立多因素非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，有焦慮、抑郁癥狀的護(hù)生睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加3.297倍和3.780倍，見(jiàn)表2。

表2 焦慮、抑郁癥狀與睡眠障礙的關(guān)系

2.4 影響睡眠質(zhì)量的其他因素分析

以AIS總分為因變量，成績(jī)滿意度等15項(xiàng)相關(guān)因素為自變量，在控制焦慮、抑郁等因素下，以α=0.05為水準(zhǔn)，進(jìn)行逐步回歸分析，有6項(xiàng)因素與AIS總分（即睡眠質(zhì)量）有關(guān)，按作用大?。?biāo)化回歸系數(shù)絕對(duì)值）依次為參加體育活動(dòng)情況、成績(jī)滿意度、睡前手機(jī)使用情況、睡前喝咖啡或濃茶情況、0點(diǎn)以后遲睡頻率、參加社團(tuán)活動(dòng)情況，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 高職護(hù)生睡眠質(zhì)量影響因素的逐步回歸分析

3 討論

3.1 高職護(hù)生SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)總分分析

高職護(hù)生在校學(xué)習(xí)課程多、負(fù)擔(dān)重、就業(yè)壓力大。目前，各高校在教育管理中發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理健康問(wèn)題突出，焦慮和抑郁是常見(jiàn)癥狀[4]。本次研究的705名高職護(hù)生心理健康狀況較常模差，焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率分別為16.0%和26.3%。面對(duì)如此高的焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率，教育管理者應(yīng)引起重視，建議：（1）合理設(shè)計(jì)和分配專(zhuān)業(yè)課程，適當(dāng)分散各學(xué)年護(hù)生學(xué)業(yè)壓力；（2）加強(qiáng)心理咨詢(xún)和心理輔導(dǎo)，定期評(píng)估護(hù)生焦慮、抑郁水平，有針對(duì)性地對(duì)各階段護(hù)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開(kāi)設(shè)相關(guān)心理保健課程，幫助護(hù)生減輕因?qū)W業(yè)、就業(yè)、情感等帶來(lái)的心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒。

3.2 高職護(hù)生睡眠質(zhì)量測(cè)量結(jié)果及影響因素分析

有研究表明，大學(xué)生心理健康的整體水平隨著年級(jí)逐步上升[5]，但睡眠障礙始終趨于穩(wěn)定，也在另一個(gè)角度說(shuō)明睡眠障礙仍然是困擾當(dāng)前大學(xué)生的一個(gè)重要心理問(wèn)題。此次調(diào)查結(jié)果顯示，有睡眠障礙的護(hù)生占55.7%，其中失眠發(fā)生率為20.1%，與金光的研究結(jié)果相似[6]。

有文獻(xiàn)表明，焦慮、抑郁癥狀會(huì)影響睡眠質(zhì)量[7]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁癥狀和睡眠障礙之間存在關(guān)聯(lián)性。通過(guò)對(duì)無(wú)睡眠障礙者和睡眠障礙者的SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)總分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)有焦慮或抑郁癥狀的人群睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙發(fā)生率高于無(wú)焦慮、抑郁癥狀的人群。Mauss IB等認(rèn)為，睡眠質(zhì)量越差，認(rèn)知評(píng)估能力越差，提示睡眠問(wèn)題會(huì)影響個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力[8]。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)[9]，焦慮、抑郁患者常常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差，而睡眠質(zhì)量較差者常常伴有焦慮、抑郁情緒，睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁互為因果。

對(duì)其他影響睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)參加體育活動(dòng)和社團(tuán)活動(dòng)情況、0點(diǎn)以后遲睡頻率、睡前喝咖啡或濃茶情況、睡前手機(jī)使用情況、成績(jī)滿意度影響學(xué)生睡眠質(zhì)量。目前，高職護(hù)生群體存在遲睡、睡前玩手機(jī)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，間接導(dǎo)致護(hù)生沒(méi)有精力參加體育活動(dòng)和社團(tuán)活動(dòng)，降低了成績(jī)滿意度。

綜上所述，高職護(hù)生焦慮、抑郁癥狀與睡眠障礙發(fā)生率較高，影響睡眠質(zhì)量的因素較多。為避免其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生積極調(diào)整作息，對(duì)焦慮、抑郁者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。體育鍛煉也是一種有效的預(yù)防和補(bǔ)救措施[10]。Kalak N等的研究結(jié)果顯示，連續(xù)3周晨跑30分鐘對(duì)改善睡眠質(zhì)量和心理功能有促進(jìn)作用[11]。此外，可在大學(xué)生健康教育中加入一些睡眠衛(wèi)生教育。研究表明，實(shí)施睡眠衛(wèi)生教育，教會(huì)大學(xué)生有效管理睡眠，可以提高其幸福感[12]。大學(xué)生睡眠問(wèn)題應(yīng)引起重視，要積極采取睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知行為干預(yù)等綜合干預(yù)措施，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

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