杜 偉

（包頭市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

阿帕替尼聯(lián)合化療治療晚期胃癌的效果分析

杜 偉

（包頭市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的分析阿帕替尼聯(lián)合化療治療晚期胃癌的效果。方法以2015年3月～2017年4月期間收治的80例晚期胃癌患者為對(duì)象，按照入院順序，分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組，單純化療，研究組，聯(lián)合化療與阿帕替尼治療，對(duì)比分析治療效果。結(jié)果對(duì)比療效，研究組總有效率為55%，顯著高于對(duì)照組的37.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比不良反應(yīng)，研究組發(fā)生率為10%，對(duì)照組為7.5%，組間并無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論阿帕替尼聯(lián)合化療治療晚期胃癌，療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

阿帕替尼；化療；晚期胃癌

近些年，在國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下，人們生活水平不斷提升，飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有所變化，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，對(duì)患者日常生活造成了不同程度上的影響，降低了患者的生存質(zhì)量。因此，及時(shí)診治胃癌，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，具有重要意義。現(xiàn)目前，化療，是治療晚期胃癌的常用方式，然而，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，化療聯(lián)合藥物治療，效果更顯著[1]?；诖?，本院以80例晚期胃癌為對(duì)象，分為2組，分別給予不同方式治療，旨在分析阿帕替尼聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2017年4月期間收治的80例晚期胃癌患者為對(duì)象，按照入院順序，分為研究組與對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，或者是影像學(xué)，確診為胃癌。（2）既往化療失敗，疾病進(jìn)展，或者是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。（3）預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。（4）至少1個(gè)可用影像學(xué)方法測定的靶病灶。（5）無相關(guān)化療禁忌癥，美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評(píng)分為為0-2分。（6）對(duì)本次研究知情，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除靶病灶經(jīng)過放療的患者。（2）排除治療依從性低，無法堅(jiān)持直至研究結(jié)束的患者。

對(duì)照組，23例男性，17例女性，年齡為34～71歲，平均（54.6±10.38）歲。研究組，21例男性，19例女性，年齡為31～67歲，平均（51.3±10.04）歲。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，組間并無顯著性差異（P＞0.05），雖不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：單純化療，以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)化療方案，予以化療。（2）研究組：聯(lián)合化療與阿帕替尼治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過口服方式，服用阿帕替尼（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140105）治療，500 mg/d為每日劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果，同時(shí)，詳細(xì)觀察并記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[2]，評(píng)估臨床治療效果，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件，用百分比（%），對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，予以卡方（x2）檢查，用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，予以t檢查，其中，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用“P＜0.05”表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率較高，組間結(jié)果對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

研究組，4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例惡心、嘔吐，1例腹瀉，1例白細(xì)胞減少，發(fā)生率為10%（4/40），對(duì)照組，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例血小板減少，1例腹瀉，1例血小板減少，發(fā)生率為7.5%（3/40），研究組發(fā)生率與對(duì)照組并無顯著性差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.391，P=0.531）。

3 討 論

胃癌（gastric cancer），是臨床上發(fā)病率高的惡性腫瘤，感染幽門螺桿菌、癌前病變、遺傳及基因、地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣等均可能誘發(fā)胃癌。早期，大部分患者并無典型癥狀，少部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。進(jìn)展期，患者多表現(xiàn)為疼痛、體重下降。晚期，患者常伴隨有消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等癥狀。胃癌若未得到及時(shí)有效的診治，影響患者正常生活，嚴(yán)重危害患者身體健康。其中，直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌常見的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移方式[3]。臨床上，X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、腹部超聲、螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查是檢查胃癌的常用方法。近幾十年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，時(shí)代不斷進(jìn)步，人們的生活水平不斷提升，導(dǎo)致人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生改變，致使胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，在一定程度上，影響了患者的正常生活及工作，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，降低了患者的生存質(zhì)量，甚至危及患者生命健康。

化療（chemotherapy），即化學(xué)藥物治療，是利用化學(xué)治療藥物，消滅癌細(xì)胞，達(dá)到治療的目的，與手術(shù)、放療，并稱為治療癌癥的三大手段。其中，手術(shù)與放療，屬于局部治療，而化療，屬于全身治療。臨床上，根據(jù)治療目標(biāo)，可分為根治性化療、姑息性化療、術(shù)后輔助化療、術(shù)前化療（新輔助化療）與腔內(nèi)化療。現(xiàn)目前，化療，是治療晚期胃癌的常用方式，雖然，在一定程度上，可緩解臨床癥狀，控制病情，但單純化療，整體療效欠理想。因此，臨床醫(yī)師開始致力于化療聯(lián)合藥物治療的研究。本次研究中，對(duì)照組，單純給予化療治療，研究組，聯(lián)合阿帕替尼與化療治療。結(jié)果，研究組治療總有效率為55%（22/40），顯著高于對(duì)照組的37.5%（15/40）（P＜0.05）。

阿帕替尼（Apatinib），是全球首個(gè)被證實(shí)在晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化療失敗后安全有效的小分子抗血管生成靶向藥物。與此同時(shí)，現(xiàn)目前，阿帕替尼，是晚期胃癌靶向藥物中唯一的口服制劑，不僅可延長晚期胃癌患者的生存時(shí)間，而且可增加患者治療依從性。阿帕替尼，是一種新型治療晚期胃癌的小分子TKI，可結(jié)合血管內(nèi)皮生長因子VEG-FR-2等配體，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤新生血管形成的抑制。臨床應(yīng)用中，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，偶爾有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀。為科學(xué)應(yīng)用阿帕替尼，需熟練掌握該藥的適應(yīng)癥與禁忌癥，預(yù)防不良反應(yīng)。（1）適應(yīng)癥：既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者；接受治療時(shí)，患者一般狀況良好。（2）禁忌癥：對(duì)本品任何成分過敏的患者；重度肝腎功能不全（4級(jí)）患者；藥物不可控制的高血壓；Ⅲ-Ⅳ級(jí)心功能不全（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）；伴有有活動(dòng)性出血、潰瘍、腸穿孔、腸梗阻等癥狀的患者；大手術(shù)后30天內(nèi)。本次研究中，研究組不良反應(yīng)率為10%（4/40），與對(duì)照組的7.5%（3/40）并無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，針對(duì)晚期胃癌，在化療基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿帕替尼治療，療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1] 朱華云,孫小峰,周 青,等.阿帕替尼聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床研究[J].中國腫瘤外科雜志,2016,8(6):394-396.

[2] 肖 斌.晚期胃癌甲磺酸阿帕替尼聯(lián)合化療臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):30.

[3] 樊鑫鑫,呂慧芳,陳貝貝,等.替吉奧聯(lián)合阿帕替尼一線治療晚期胃癌的臨床效果觀察并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(2):63-67.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9661.02

本文編輯：吳 衛(wèi)