徐 寶

（淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

疏肝清利湯治療Ⅲ型前列腺炎濕熱下注證50例臨床觀察

徐 寶

（淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

目的觀察自擬疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證的效果。方法選取我院2014年3月～2015年8月收治的濕熱下注證III型前列腺炎患者100例為研究對(duì)象，觀察治療后的NIH-CPSI評(píng)分以及中醫(yī)癥候變化的情況。結(jié)果治療組NIH-CPSI評(píng)分治療前后改善比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組中醫(yī)癥候總有效率86%，跟對(duì)照組先相比沒有明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自擬疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證效果明確，具有顯著臨床價(jià)值。

疏肝清利湯；III型前列腺炎；濕熱下注證；NIH-CPSI評(píng)分

筆者運(yùn)用自擬疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年8月收治的濕熱下注證III型前列腺炎患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。治療組年齡18～38歲，平均（25.7±6.2）歲；病程5個(gè)月～15年，平均（7.7±1.1）年。對(duì)照組年齡19～38歲，平均（25.5±5.3）歲；病程5個(gè)月～17年，平均（8.6±1.8）年。比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床表現(xiàn)：排尿刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿灼熱感等；排尿梗阻癥狀：排尿不暢、尿余瀝不盡、尿末滴白等；骨盆疼痛：包括腰骶、少腹、陰莖、會(huì)陰、睪丸等部位，疼痛性質(zhì)為脹痛、酸痛或隱痛。疼痛無明顯界限區(qū)分。② 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞＜5/HP；前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)：陰性；前列腺液常規(guī)：可見到炎癥改變，白細(xì)胞或≥10/HP。

（2）中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性前列腺炎濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥：尿痛、尿急、尿頻。次癥：尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。表現(xiàn)主癥2項(xiàng)或者次癥2項(xiàng)者，即辯證成立。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)有列腺腫瘤，糖尿病、前尿道畸形或狹窄及嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；②輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，睪丸附睪炎，精索靜脈曲張等；③ 未按規(guī)定用藥，或在服用其它影響試驗(yàn)藥物無法判斷療效。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

給予熱淋清顆粒（無糖型）（貴州威門藥業(yè)股份有限公司）溫水沖服，4 g/次，3次/日。

1.4.2 治療組

給予自擬中藥疏肝清利湯口服。藥物組成：蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，車前子15 g，瞿麥10 g，山梔子10 g，丹皮12 g，柴胡6 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草3 g。每日1劑，濃煎400 mL，分早晚2次溫服。

兩組療程均為28天。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo)

（1）慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）積分：治療前后分別進(jìn)行CPSI評(píng)分。（2）中醫(yī)癥候評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性前列腺炎濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中臨床癥狀、體征觀察指標(biāo)：主要包括尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝等，采取記分法評(píng)定癥狀程度，根據(jù)無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。在治療前和治療后計(jì)算并記錄總積分。

1.5.2 療效判定中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，顯效：癥候積分減少≥60%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少＜60%；無效：體征無明顯改善，中醫(yī)臨床癥狀、甚至加重，癥候積分減少＜30%?？傆行?顯效率+有效率。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IPSS量表評(píng)分比較（見表1）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后NIH-CPSI量表評(píng)分比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后NIH-CPSI量表評(píng)分比較（±s）

注：與同組治療前比較，* P＜0.05，** P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P＞0.05

治療組5026.5±3.915.8±8.8**▲對(duì)照組5025.5±5.714.7±7.8*

2.2 中醫(yī)癥候療效評(píng)定

治療組50例中，顯效32例，有效11例，無效7例，總有效率86%。對(duì)照組50例中，顯效30例，有效12例，無效8例，總有效率84%。兩組總有效率比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未見異常。

3 討 論

慢性前列腺炎是男科臨床常見病、多發(fā)病，病程均在3個(gè)月以上，該病在全部男性中的罹患率可達(dá)到35%～50%。美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health NIH）在1995年將前列腺炎分為4種類型，其中Ⅲ型前列腺炎（慢性非細(xì)菌性前列腺炎）占慢性前列腺炎發(fā)病率的90～95%，近年來的研究顯示，前列腺按摩液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)與臨床癥狀之間的連續(xù)性不明確，可是這個(gè)病帶給患者生活水平的影響是每個(gè)醫(yī)生更加關(guān)注的問題，所以治病目的完全由“一定時(shí)間內(nèi)的前列腺液常規(guī)檢查正?！?，變成控制或消除臨床表現(xiàn)、調(diào)解生活水平。[1-2]

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“精濁”、“白濁”等病的癥狀和慢性前列腺炎基本一致?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為Ⅲ型前列腺炎常見病因是濕熱下注、敗精瘀阻、房勞過度、不潔性交等；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：濕熱瘀結(jié)是主要病因 ；氣滯血瘀濕阻為主要矛盾?？傮w上是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛、脾虛、脾腎兩虛為主；標(biāo)實(shí)以濕熱、血瘀、氣滯為主。由此而演衍出多種變化的證型，作出相應(yīng)的中醫(yī)治療大法。臨床上，針對(duì)III型前列腺炎濕熱下注證患者濕熱瘀結(jié)阻滯氣機(jī)的病理特點(diǎn)，給予自擬疏肝清利湯治療，取得了不錯(cuò)的效果。

組方以蒼術(shù)、黃柏（二妙散），潔源清流，濕熱同除為君藥。臣以車前子、瞿麥清肺利膀胱濕熱。梔子泄火除煩，兼（清）利三焦；丹皮瀉血中伏火，活血散瘀；柴胡疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使運(yùn)化有權(quán)，共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，兼為使藥之用。

本方在以清熱利濕改善患者尿頻、排尿灼熱感、排尿不暢等排尿癥狀的同時(shí)，用疏肝理氣兼顧慢性前列腺炎患者多有情志方面的改變。中醫(yī)認(rèn)為七情郁結(jié)或情志不遂都易至肝失調(diào)達(dá)，陰血暗耗，肝體失養(yǎng)。前列腺所在會(huì)陰部與《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》篇所載“肝足厥陰之脈，……過陰器，抵小腹……”相吻合；前列腺炎癥狀亦其所載“是動(dòng)則病，……飧泄狐疝，遺尿閉癃”類似。故濕熱瘀結(jié)于前列腺能影響肝經(jīng)疏泄功能腎主收藏、肝主疏泄、脾主運(yùn)化，只有諸臟協(xié)調(diào)，則水濕代謝才有憑據(jù)[3]。

本研究表明，疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證，療效明確，特別是在改善和消除患者排尿癥狀的同時(shí)，兼顧疏肝理氣，改善情志，療效明確，無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步探討研究。

[l] 那彥群,葉章群,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[2] 劉紅昱,張海彬,尚玉芳,等.清熱利濕通淋湯治療慢性前列腺炎濕熱下注證的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9).

[3] 張耀圣,李彩芬.論前列腺的經(jīng)絡(luò)所屬及臨床的意義[J].中醫(yī)中藥,2012,10(13):264-265

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ISSN.2095-8242.2017.049.9657.02

本文編輯：趙小龍