曾 輝

（邳州市鐵道部第二工程局第二工程處醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折平片與CT對(duì)照診斷

曾 輝

（邳州市鐵道部第二工程局第二工程處醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

目的探討肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行平片與CT的對(duì)照診斷，并比較其價(jià)值。方法選取我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者74例，對(duì)所有患者均行X線平片和CT檢查，比較兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)和檢出率。結(jié)果74例患者進(jìn)行兩種檢查，CT對(duì)于骨質(zhì)硬化、骨髓水腫、滑膜增厚、軟骨病變、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液的檢出率明顯高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。74例患者經(jīng)CT檢出軸、腕關(guān)節(jié)骨折72例，檢出率為97.30%；X線平片的檢出66例，檢出率為89.19%，兩種檢查方式相比較，差異顯著（x2=3.8609，P=0.0494），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上對(duì)肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行CT檢查較X線平片檢查更具有診斷價(jià)值，能夠更清晰的顯示骨折情況，值得臨床推廣。

肘關(guān)節(jié)；腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；CT；X線平片

臨床上肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以及骨折移位進(jìn)行明確的診斷，對(duì)以后選擇臨床治療方案以及預(yù)后判斷有著極大影響[1]。為探討肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行平片與CT的對(duì)照診斷，并比較其價(jià)值，選取我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者74例，對(duì)所有患者均行X線平片和CT檢查，比較兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)和檢出率。現(xiàn)作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者74例，對(duì)所有患者均行X線平片和CT檢查。其中男43例，女31例，年齡19～62歲，平均年齡（31.58±1.54）歲；致傷原因：車禍傷21例、跌傷19例、墜落傷18例、暴力傷16例；其中肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折38例（肱骨小頭伴滑車骨折20例、單純肱骨小頭骨折18例）；腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折36例（舟狀骨骨折17例、月骨周圍脫位10例、伴月骨脫位9例）。所有患者均有不同程度的疼痛和壓痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》[2]中的關(guān)于肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無感染性疾病的患者；③依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙的患者；②研究中自動(dòng)中斷或不配合的患者；③合并有骨腫瘤的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用X線平片檢查（四川內(nèi)江；型號(hào):NJY-620），常規(guī)拍攝手部側(cè)、前斜位、病人站立前后位，焦片距90 cm。CT檢查（GE公司；型號(hào)：CT/e），采用冠狀掃描患者腕關(guān)節(jié)，掃描參數(shù)：最小層面厚度2 mm。管電壓100～120 KV，管電流200～300 MA，螺距1，層厚1 mm，層距1 mm。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)和檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有患者的兩種檢查結(jié)果比較以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)比較

對(duì)74例患者進(jìn)行兩種檢查，CT對(duì)于骨質(zhì)硬化、骨髓水腫、滑膜增厚、軟骨病變、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液等影像學(xué)表現(xiàn)的檢出率明顯高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)比較（n）

2.2 兩種檢查的檢出率比較

CT檢出軸、腕關(guān)節(jié)骨折72例，檢出率為97.30%；X線平片的檢出66例，檢出率為89.19%，兩種檢查方式相比較，差異顯著（x2=3.8609，P=0.0494），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肘、關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中是主要的功能關(guān)節(jié)之一，其運(yùn)動(dòng)復(fù)雜，但也是容易受傷、骨折的關(guān)節(jié)之一[3]。臨床常見的肱骨小頭骨折是因?yàn)榈箷r(shí)，上肢為伸直位，其前臂旋前，手掌著地，導(dǎo)致暴力沿著尺骨與橈骨干傳遞到肱骨遠(yuǎn)端，以撞擊到滑車和肱骨小頭所致[4]。常常容易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及移位，并伴有滑車骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于骨折線縱行，平片時(shí)正位骨折線不容易顯示，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確判斷骨折的旋轉(zhuǎn)移位。由于肘、腕骨間有著復(fù)雜三維空間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)投照位置有所影響，導(dǎo)致肘、腕部的骨組織形成重疊影，對(duì)骨折線情況難以準(zhǔn)確全面顯示，骨折線顯示也存在有一定限度。對(duì)于肘、腕骨的微小骨折，僅給予X線平片檢查容易發(fā)生漏診，而平片顯示出的陽性征象缺少廣泛的認(rèn)同，經(jīng)常導(dǎo)致診斷的延遲[5]。對(duì)于平片顯示陰性者，包括局部疼痛表現(xiàn)不能緩解者，應(yīng)給予CT檢查防止漏診發(fā)生。CT斷層檢查避免了重疊出現(xiàn)，CT對(duì)骨折部位顯像清晰，能夠清晰顯示出骨折線的移位、數(shù)目、走向、骨折大小、范圍、部位等情況，對(duì)細(xì)小的碎骨片能夠清晰顯示，為臨床診斷提供較為豐富的空間信息。

本次研究中選取了我院2014年3月～2016年6月收治的肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者74例，對(duì)所有患者均行X線平片和CT檢查，比較兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)和檢出率。結(jié)果顯示74例患者中，行CT檢查后的骨質(zhì)硬化、骨髓水腫、滑膜增厚、軟骨病變、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液的等影像學(xué)表現(xiàn)的檢出率均高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。74例患者經(jīng)CT檢出軸、腕關(guān)節(jié)骨折72例，檢出率為97.30%；X線平片的檢出66例，檢出率為89.19%，兩種檢查方式相比較，差異顯著（x2=3.8609，P=0.0494），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)X線平片難以顯示的骨折，診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，臨床上對(duì)肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行CT檢查較X線平片檢查更具有診斷價(jià)值，圖像質(zhì)量和影像學(xué)表現(xiàn)更清晰，診斷檢出率較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 黃國偉,鄭吉駟,張善勇,等.曲面體層X線、CT和MRI在髁突骨折診斷中的應(yīng)用比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(7):434-439.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2007,1(4):281-285.

[3] 葉明埕.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥X線及CT診斷的臨床觀察[J].中國骨傷,2013,23(6):412-413.

[4] 盧昊寧,潘詩農(nóng).肘關(guān)節(jié)骨折的三維影像重建★[J].中國組織工程研究,2013,21(13):2431-2438.

[5] 李 強(qiáng).用兩種檢查方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者進(jìn)行診斷的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7):30-31.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9641.02

本文編輯：吳 衛(wèi)