聶文君

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院影像科，江蘇 常州 213011）

腦膜瘤的MRI和CT影像特征分析

聶文君

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院影像科，江蘇 常州 213011）

目的腦膜瘤的MRI和CT影像特征分析。方法選取我院2012年～2016年經(jīng)臨床病理證實(shí)或隨訪證實(shí)腦膜瘤患者共21例，對(duì)其行CT與MR診斷，對(duì)CT與MR的影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果患者21例中，頂部鐮旁7例，額部鐮旁5例，大腦凸面9例；邊緣光滑15例，邊緣呈不規(guī)則分葉狀6例；密度與信號(hào)均勻16例，病理均為Ⅰ級(jí)腦膜瘤；混雜密度和信號(hào)5例，內(nèi)部可見(jiàn)壞死、囊變，其中Ⅰ級(jí)腦膜瘤3例，Ⅱ級(jí)腦膜瘤1例，病理Ⅲ級(jí)腦膜瘤1例；灶周無(wú)水腫13例，輕度水腫2例，中度水腫2例，重度水腫4例；增強(qiáng)后見(jiàn)硬膜尾征8例；鄰近顱骨異常5例。結(jié)論分析腦膜瘤的CT與MR影像特征，對(duì)于于術(shù)前明確診斷及治療方式的選擇，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦膜瘤；MRI；CT

腦膜瘤屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤之一，在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤當(dāng)中所占比率較高，大約在15%～20%[1]。非典型性、間變型的腦膜瘤復(fù)發(fā)的幾率非常高，且有快速侵襲生長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)于臨床治療方法的選取會(huì)產(chǎn)生較大影響。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，臨床做好腦膜瘤的初期診斷，以便及時(shí)采取相應(yīng)的手術(shù)方法展開(kāi)救治，對(duì)于延緩患者的病情，提升臨床療效等方面具有重要意義。對(duì)此，本文主要篩選經(jīng)臨床證實(shí)腦膜瘤患者共21例作為研究對(duì)象，分析其CT與MR影像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年～2016年經(jīng)臨床病理證實(shí)或隨訪證實(shí)腦膜瘤患者共21例，其中男9例，女12例；年齡10～60歲，平均（40±3.9）歲，對(duì)其行CT與MR診斷。入選的患者21例完全行增強(qiáng)掃描，行CT與MR掃描18例，只行CT掃描2例，只行MR掃描1例。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷

本次研究診斷掃描儀選取利浦128排CT，平行在聽(tīng)眥線持續(xù)掃描十層，一旦發(fā)現(xiàn)任何病灶，均行薄層增強(qiáng)掃描，所應(yīng)用的造影劑選取非離子型碘海醇。

1.2.2 MR診斷

此次研究選取GE3.0T MR診斷儀，冠狀面、矢狀面、橫斷面。掃描參數(shù)：T1wI TR（450～500 ms）；TE（15～18 ms）；T2WI TR（3000～5000 ms），TE（60～90 ms）。所應(yīng)用的造影劑選用0.2 mL/kg的釓噴酸葡胺。

2 結(jié) 果

2.1 分析腦膜瘤發(fā)病部位

診斷結(jié)果顯示，入選的腦膜瘤患者21例都是單發(fā)，其中，大腦凸面9例，頂部鐮旁7例，額部鐮旁5例。

2.2 分析腦膜瘤大小、形態(tài)

診斷結(jié)果顯，腫瘤最大者分別是4 cm*4.5 cm*5 cm，最小者分別是1.5 cm*1.5 cm*2 cm；入選的21例患者中，邊緣光滑15例，邊緣呈不規(guī)則分葉狀6例。其中，沒(méi)有明確的包膜1例，且呈現(xiàn)浸潤(rùn)性持續(xù)生長(zhǎng)。

圖1 從左到右分別為大腦鞍區(qū)、半球凸面、中線大腦鐮、橋小腦角區(qū)腦膜瘤，部分可見(jiàn)腦膜尾征及瘤旁水腫

2.3 CT診斷與MR診斷的表現(xiàn)

診斷結(jié)果顯示，CT掃描：密度均勻15例，其中，略高密度11例，等密度2例，低密度2例，增強(qiáng)掃描均呈均勻明顯強(qiáng)化；密度不均5例，強(qiáng)化不均勻。MR掃描：信號(hào)均勻15例，強(qiáng)化均勻；混雜密度和信號(hào)5例，內(nèi)部可見(jiàn)壞死、囊變；灶周無(wú)水腫10例，輕度水腫5例，中度水腫2例，重度水腫4例；增強(qiáng)后見(jiàn)硬膜尾征8例，鄰近顱骨異常5例。

3 討 論

腦膜瘤是臨床常見(jiàn)的一種腫瘤，該腫瘤主要位于患者腦膜的中胚層，源自蛛網(wǎng)膜粒附近的帽細(xì)胞，尤其是表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜絨毛的部分細(xì)胞，且大部分均附著在人員的硬腦膜中，其發(fā)病的部位主要集中在大腦的凸面、小腦區(qū)、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)等。據(jù)有關(guān)資料顯示，腦膜瘤僅有少數(shù)集中于側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)從、頭頸部以及腦外，該種腫瘤的生長(zhǎng)速度非常慢，但是發(fā)病率相對(duì)較高，在整個(gè)顱內(nèi)腫瘤中所占比率為15%左右，其病變的性質(zhì)重點(diǎn)表現(xiàn)在良性、惡性腦膜瘤間，主要包括：良性、惡性以及非典型的腦膜瘤，臨床以良性腦膜瘤較為常見(jiàn)[2]。

按照WHO 2000年的腦膜瘤進(jìn)行分類，主要分為：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，其中，良性腦膜瘤，即Ⅰ級(jí)；低度惡性腦膜瘤，即Ⅱ級(jí)；惡性腦膜瘤，即Ⅲ級(jí)[3]。相關(guān)資料顯示，腦膜瘤發(fā)病性質(zhì)和腫瘤血管的生成、瘤周血管水腫等相關(guān)，從Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)腦膜瘤的微血管分布來(lái)看，Ⅰ級(jí)明顯低于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。本組病例16例良性，1例低度惡性，1例惡性，良性腦膜瘤的CT和MRI特征是密度或信號(hào)均勻，邊緣清晰，強(qiáng)化均勻；惡性腦膜瘤的特征是密度或信號(hào)不均，可見(jiàn)壞死和囊變，強(qiáng)化不均。本組病例惡性較少，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈣化、顱骨改變、腦膜尾征及水腫良惡性均可有。

鞍區(qū)腦膜瘤的鑒別診斷，主要與腺垂體瘤、咽顱管瘤鑒別，具體診斷依據(jù)表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：蝶鞍未快速擴(kuò)大，能夠清晰地觀察到正常形態(tài)之下所顯現(xiàn)出的腺垂體；腫瘤四周無(wú)骨質(zhì)嚴(yán)重改變，且咽顱管瘤大部分密度不夠均勻，經(jīng)CT檢查之后能夠清楚地看出特征性腫瘤鈣化；小腦區(qū)腦膜瘤與硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、特發(fā)性的硬腦膜炎等鑒別，聽(tīng)神經(jīng)瘤通常會(huì)引發(fā)對(duì)應(yīng)側(cè)中的聽(tīng)道逐漸擴(kuò)大，且病灶的外形呈現(xiàn)為蘑菇式樣；針對(duì)處于大腦凸面一些相對(duì)較小的腦膜瘤，應(yīng)該和普通的腦回相互鑒別開(kāi)，前者的強(qiáng)化效果非常顯著，后者正常強(qiáng)化。

據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，MR的增強(qiáng)掃描對(duì)于惡性腦膜瘤的臨床診斷價(jià)值非常高，而且，腫瘤邊緣嚴(yán)重不規(guī)則以及不均勻的強(qiáng)化也是臨床診斷惡性腦膜瘤一個(gè)關(guān)鍵性的特征。其中，惡性腦膜瘤大部分都是呈現(xiàn)浸潤(rùn)性的快速生長(zhǎng)，且由于所生長(zhǎng)的速度并不是很均衡，因此，大部分惡性腦膜瘤患者在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，其表現(xiàn)主要分成葉或是結(jié)節(jié)式樣，其腦瘤的界面不是非常清楚。

MR影像信號(hào)的強(qiáng)度或者是CT影像密度的過(guò)程中，其鑒別診斷的價(jià)值比較均勻，且因惡性腦膜瘤的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)較為迅速，常常會(huì)造成腫瘤體的中央大量缺血壞死或是產(chǎn)生嚴(yán)重的囊性變，因此，臨床診斷惡性腦膜瘤所發(fā)出的信號(hào)或者是密度經(jīng)常呈現(xiàn)不均勻。而良性腫瘤由于生長(zhǎng)速度非常慢，其引發(fā)缺血壞死的幾率非常小，有資料顯示，超過(guò)90%左右的腫瘤呈現(xiàn)均勻等信號(hào)或是密度等，和此次研究結(jié)果相符。

臨床以CT和MR診斷方法來(lái)對(duì)腦膜瘤進(jìn)行診斷，兩種診斷方法的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)均存在較大差異。其中，CT診斷方法對(duì)于腫瘤機(jī)體內(nèi)部的鈣化、顱骨的骨結(jié)果變化等顯示非常明顯，而針對(duì)一些小腫瘤及集中于顱頂、顱底部的腦膜瘤的確診率則相對(duì)偏低。而MRI診斷方法具有各個(gè)方位呈像、無(wú)骨偽影等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腦膜瘤患者的顱頂、后顱窩、病變較小部位的定位等方面，其臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷方法。因此，臨床將CT診斷與MR診斷相互結(jié)合，相互補(bǔ)充，可為影像診斷提供更多有用的信息，最終提升腦膜瘤患者術(shù)前的臨床診斷確診率。

綜上所述，對(duì)腦膜瘤患者行CT診斷與MR檢查，兩種診斷方法均會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)相關(guān)特征，且能清晰地看出且確定腦膜瘤特征改變，進(jìn)而提升臨床診斷準(zhǔn)確率，有助于之后制定針對(duì)性的臨床治療方案，最終提升臨床療效。

[1] 郭繼文,杜 蕊,于 寰,張艷霞.不同病理類型腦膜瘤在CT和MRI上的影像表現(xiàn)分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,(S1):46-47.

[2] 陳 軍.146例顱內(nèi)腦膜瘤的MRI與CT影像學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(10):2257.

[3] 李冬雪,李 超.顱內(nèi)腦膜瘤的MRI與CT影像學(xué)特征[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,(04):446-448.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9634.02

本文編輯：趙小龍