孟 慶

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

淺談腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效觀察

孟 慶

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的對急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡治療的效果進(jìn)行探討。方法選取我院2014年11月～2016年11月收治的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者52例進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)分析，將腹腔鏡手術(shù)治療者設(shè)定為觀察組，將開腹手術(shù)治療者設(shè)定為常規(guī)組，各26例，就不同手術(shù)方法的效果展開對比。結(jié)果觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，t檢驗(yàn)組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生率來評估手術(shù)方法，觀察組較對照組更低，即（3.85%）＜（23.08%%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為了減少手術(shù)給機(jī)體帶來的損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，建議臨床對急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療。

急性；胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡

以起病急、病情危重、變化快為特征的急性穿孔是胃十二指腸潰瘍較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若對患者不及時采取有效的治療方法，極有可能發(fā)生嚴(yán)重的感染性休克，危及生命安全[1]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物之一，在治療該病時取的了比較理想的效果。實(shí)驗(yàn)特意選取52例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療的具體情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2016年11月收治的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者52例進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)分析，給予腹腔鏡手術(shù)治療者設(shè)定為觀察組各26例，該組中女11例，男15例，平均年齡（46.32±2.15）歲，穿孔直徑平均值為（1.69±0.63）cm；給予開腹手術(shù)治療者設(shè)定為常規(guī)組，該組中女10例，男16例，患者平均（48.96±2.42）歲，穿孔直徑平均值（1.72±0.58）cm;所有患者入院時，均依據(jù)臨床表現(xiàn)（上腹部疼痛）、X線立位腹部平片檢查、腹腔穿刺或灌洗檢查，確診為急性胃十二指腸潰瘍穿孔，且患者及其家屬均對本組實(shí)驗(yàn)知情，簽署同意書；排除消化道出血者、有幽門梗阻者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

開腹手術(shù)治療：全麻處理后，于患者上腹正中處做一長度為10～1 2cm的切口，依次切開腹壁各層，小心進(jìn)腹，仔細(xì)觀察，找到穿孔位置后按照開腹手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行修補(bǔ)縫合，大量生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)畢逐層縫合切口，常規(guī)行腹腔引流。

1.2.2 觀察組

=腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)對患者進(jìn)行胃腸減壓治療，然后進(jìn)行氣管插管全身麻醉，仰臥體位，采用3孔法，于患者臍下緣穿刺建立氣腹，壓力控制在15 mmHg左右，置入10mmtrocar作為觀察孔，確定好潰瘍穿孔部位后，用吸引器將患者腹腔內(nèi)的膿液、滲液吸干凈，并按照手術(shù)操作規(guī)范分離病灶周圍粘連組織。充分顯露穿孔部位，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，按照從中心向兩邊的原則，采用可吸收線沿胃或十二指腸縱軸從距穿孔緣約0.5 cm處，間斷縫合3～4針，打結(jié)關(guān)閉穿孔，并在穿孔處表面覆蓋固定大網(wǎng)膜。然后經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入200 mL空氣，仔細(xì)觀察是否存在氣泡，確保穿孔嚴(yán)實(shí)縫合后，將患者腹腔內(nèi)的滲液吸凈，并用生理鹽水反復(fù)對腹腔進(jìn)行沖洗，避免感染等現(xiàn)象發(fā)生。最后于近穿孔處和下腹部分別放置一根引流管，由側(cè)腹引出，并關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床綜合指標(biāo)進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄對應(yīng)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n），采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床綜合指標(biāo)

觀察對比發(fā)現(xiàn)，差異經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床綜合指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床綜合指標(biāo)對比（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組2656.12±12.3422.31±5.686.10±2.14常規(guī)組2689.61±13.2131.29±5.329.84±2.03 t / 11.6237.0184.697 P / P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.85%、23.08%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

胃十二指腸潰瘍是比較常見的慢性疾病，急性穿孔屬于并發(fā)癥之一，本研究對比分析了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其中后一種手術(shù)方法具有更顯著的效果。此方法能夠徹底清除患者腹腔內(nèi)胃腸分泌物，被認(rèn)為是治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的金標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)，不利于病變徹底清除，且治療損傷比較大。腹腔鏡手術(shù)則以術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，既克服開腹手術(shù)的弊端，又保證了手術(shù)治療總體效果[2]。整個操作過程中，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位病灶，并以開闊的視野，利于腹腔內(nèi)滲液、膿液的清除，從而減少切口感染及粘連性腸梗阻的發(fā)生率。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間方面較對照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，更具有優(yōu)勢，且觀察組以3.85%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組的23.08%。說明：腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的效果更顯著，該方案可作為一種理想手術(shù)選擇。

綜上，為了減少手術(shù)給機(jī)體帶來的損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，建議臨床對急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療。

[1] 池洪波.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔21例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6):47-49.

[2] 宿 亮.腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22902):58-59.

[3] 吳 剛,呂 明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(03):77-79.

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[5] 羅 燦.腹腔鏡手術(shù)治療50例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4466-4467.

Discuss the clinical curative effect of laparoscopic treatment of acute gastroduodenal ulcer perforation

MENG Qing
(Peixian People's Hospital of Xuzhou, Jiangsu Xuzhou, 221600, China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic treatment on acute perforation of gastroduodenal ulcer.MethodsA total of 52 cases of acute gastroduodenal ulcer perforation treated by our hospital from November 2014 to November 2016 were analyzed and analyzed.the laparotomy treatment groups were set as control group,26 patients,compared the effect of different surgical methods on.ResultsThe indexes in the observation group were better than those in the routine group and t test group (P＜0.05).The operation method was evaluated by the incidence of complications,and the observation group was lower than that of the control group, that is,(3.85%)＜23.08%%,The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIn order to reduce the damage to the body and accelerate the postoperative recovery,it is suggested that laparoscopic surgery should be used for the treatment of acute gastroduodenal ulcer perforation.

Acute; Perforation of gastroduodenal ulcer; Laparoscopy

R574.51

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9515.02

本文編輯：趙小龍