王正英 黃竹英 徐巧林 龔利平

·基礎(chǔ)護(hù)理研究·

兩種方法預(yù)防意識(shí)障礙患者失禁相關(guān)性皮炎的對(duì)比研究

王正英 黃竹英 徐巧林 龔利平

目的探討兩種不同方法對(duì)意識(shí)障礙患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防效果。方法以2015年4月～2016年12月我院住院的意識(shí)障礙伴大便失禁患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組46例和實(shí)驗(yàn)組52例。對(duì)照組采用肛門(mén)插入帶囊氣管導(dǎo)管接引流袋的方法引流大便。實(shí)驗(yàn)組采用肛周?chē)娡恳后w敷料、人工肛袋接粗管徑一次性連接管引流、生理鹽水持續(xù)沖洗人工肛袋等綜合護(hù)理方法。觀察兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及護(hù)理效果。結(jié)果兩組每天預(yù)防護(hù)理時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用綜合護(hù)理方法可以降低意識(shí)障礙患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。

意識(shí)障礙；失禁；皮炎

失禁護(hù)理是重癥護(hù)理工作領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。意識(shí)障礙的患者由于認(rèn)知意識(shí)、感官知覺(jué)、避免浸漬的能力喪失，以及抵御刺激、維持皮膚功能的能力低下，較意識(shí)清醒的患者更易致失禁相關(guān)性皮炎。一旦發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，將很大程度上增加患者痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加護(hù)理工作量和護(hù)理難度。如何既有效又能節(jié)省護(hù)理時(shí)數(shù)的護(hù)理方法預(yù)防意識(shí)障礙患者失禁相關(guān)性皮炎，是護(hù)理人員亟需解決的重要課題。2015年4月～2016年12月我院采用綜合護(hù)理方法與帶囊氣管導(dǎo)管方法對(duì)意識(shí)障礙伴大便失禁患者進(jìn)行護(hù)理，將護(hù)理時(shí)間及失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年12月我院綜合ICU、神經(jīng)外科ICU、心內(nèi)科CCU在住院期間有意識(shí)障礙伴隨大便失禁的患者98例進(jìn)行對(duì)照研究。男性59例，女性39例,年齡20～93歲，平均(67.4±3.4)歲；其中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病43例，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病31例，其他系統(tǒng)疾病24例；重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間7～59d；大便失禁3～43d。排除入監(jiān)護(hù)室時(shí)皮膚評(píng)估已有會(huì)陰部、臀部皮膚皮炎、壓瘡者，年齡小于14歲者。隨機(jī)分為對(duì)照組46例和實(shí)驗(yàn)組52例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用肛門(mén)插入帶囊氣管導(dǎo)管接引流袋的方法引流大便，每小時(shí)觀察肛周皮膚情況，及時(shí)用溫水清理肛門(mén)溢出的大便，保持衣服及床單干潔。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用人工肛袋接粗管徑一次性連接管引流、噴涂液體敷料保護(hù)皮膚、生理鹽水持續(xù)沖洗人工肛袋等綜合護(hù)理方法。具體操作步驟：測(cè)量肛門(mén)括約肌外周直徑，將一次性人工肛袋內(nèi)徑裁剪為肛門(mén)括約肌外周直徑大于1cm。肛周先噴涂液體敷料賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚，待干燥后將人工肛袋粘貼于肛周，接連接管引流至引流袋，將除去針頭的輸液管自人工肛袋引流端置入袋腔，妥善固定，用生理鹽水以50滴/min的速度持續(xù)沖洗人工肛袋。每小時(shí)觀察肛周皮膚情況，及時(shí)用溫水清理人工肛袋粘貼處溢出的大便，保持衣服及床單干潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組每天預(yù)防護(hù)理時(shí)間、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.3.2嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1](1)輕度：呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則；皮溫高于未受糞便刺激部位。(2)中度：受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水皰；伴有皮膚缺損(少量)。(3)重度：受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色部位可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面引起皮膚層的脫落。

1.3.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)痊愈：皮膚完全恢復(fù)正常。(2)好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅明顯改善且糜爛愈合。(3)無(wú)效：皮膚情況無(wú)改善且加重。療效觀察時(shí)間為7d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防護(hù)理時(shí)間的比較

對(duì)照組預(yù)防護(hù)理時(shí)間為(62±6.41)min/d，實(shí)驗(yàn)組為(47±5.26)min/d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.24,P<0.01)

2.2兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度的比較，表1

表1 兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度的比較

注：χ2=4.59，P<0.05

2.3兩組療效的比較，表2

表2 兩組療效的比較

注：χ2= 3.90，P <0.05

3 討論

大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門(mén)外，為排便功能紊亂的一種癥狀。意識(shí)障礙患者大小便失禁的發(fā)生率非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[3]，意識(shí)障礙患者的大便失禁率高達(dá)96%，長(zhǎng)期大小便刺激肛周皮膚，易使皮膚發(fā)生潮紅、糜爛。吳娟等[4]研究顯示，低蛋白血癥、組織缺氧及發(fā)熱是危重患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的危險(xiǎn)因素。一旦發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，也造成護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)[5]。因此,應(yīng)及早采取有效的干預(yù)措施預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)大便失禁的護(hù)理投入工作量太大、效率太低[6]。有研究結(jié)果表明，人工肛袋是ICU患者大便失禁的有效處理方法[7]，臨床上在使用人工肛袋時(shí)，每2h觀察，及時(shí)傾倒，有外漏時(shí)及時(shí)更換人工肛袋，但意識(shí)障礙患者因腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素的使用等多種因素，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生率居高不下，部分患者每天排便次數(shù)達(dá)6次以上，糞水浸漬肛周皮膚超過(guò)1h，易造成皮膚損傷。

帶囊氣管導(dǎo)管接引流袋的護(hù)理方法相對(duì)于較早時(shí)期采用墊尿墊的護(hù)理方法，節(jié)約護(hù)理時(shí)間且更有效，具有操作方便、用物簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于煩燥不安的患者，導(dǎo)管易滑脫，一旦滑脫，很可能弄污床單及臀部皮膚，需要耗費(fèi)大量護(hù)理時(shí)間。用人工肛袋接一次性連接管，該連接管較一般引流管管徑粗，利于糞渣引流，減少浸漬。接輸液管以生理鹽水沖洗人工肛袋，將人工肛袋內(nèi)的糞渣及時(shí)沖洗干凈，能減少大便中活性酶發(fā)酵及細(xì)菌對(duì)皮膚產(chǎn)生的刺激，從而減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。同時(shí),也減少了人工肛袋的更換次數(shù)，從而有效縮短了護(hù)理時(shí)間，平均每天縮短15min(P<0.01)。本研究在使用人工肛袋前噴涂液體敷料賽膚潤(rùn)，賽膚潤(rùn)是一種水膠體皮膚保護(hù)膜，主要成分為脂肪酸脂，能形成透明不溶于水的脂質(zhì)保護(hù)膜，隔斷大小便對(duì)皮膚的刺激，減少糞水對(duì)肛周皮膚的浸漬，使用過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)其能提高人工肛袋與皮膚的粘合性,不僅減少了更換人工肛袋的次數(shù)，也降低了人工肛袋粘合處大便外漏的發(fā)生率。對(duì)于已發(fā)生的早期失禁性皮炎，賽膚潤(rùn)還能減輕皮膚的摩擦力，促進(jìn)皮膚的愈合。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為92.86%，對(duì)照組治療有效率為81.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.90，P<0.05)。

采用綜合護(hù)理方法應(yīng)注意：(1)不能過(guò)度清潔，以免影響皮膚保護(hù)膜的屏障作用。本研究采用國(guó)際IAD護(hù)理指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化清洗方法[8]。(2)意識(shí)障礙患者不能自主運(yùn)動(dòng)，因此要求護(hù)士要勤給予患者翻身，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，病情允許的情況下盡量采取側(cè)臥位。(3)醫(yī)護(hù)共同合作改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行恒溫處理以減少腹瀉的發(fā)生，提高患者抵抗力是預(yù)防失禁性皮炎的基礎(chǔ)。(4)天氣寒冷時(shí)用于沖洗的生理鹽水應(yīng)加溫。

綜上所述，對(duì)于意識(shí)障礙大便失禁的患者采用噴涂液體敷料保護(hù)肛周皮膚、人工肛袋接一次性連接管引流、生理鹽水持續(xù)沖洗人工肛袋等綜合護(hù)理方法，降低了失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，避免了失禁性皮炎的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)也減少護(hù)理時(shí)間，相比于帶囊氣管導(dǎo)管接引流袋的方法對(duì)預(yù)防意識(shí)障礙大便失禁的患者失禁相關(guān)性皮炎效果更好。

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8 Global Incontinence Association Dermatitis Expert Panel.Incontinence association dermatitis:moving prevention forward[EB/OL].(2015-02-13)

AComparativeStudyofTwoMethodsforPreventionofIncontinenceAssociatedDermatitisinPatientswithMentalDisorders

WANG Zheng-ying, HUANG Zhu-ying, XU Qiao-lin, GONG Li-ping

(Baoan central hospital of Shenzhen, Guangdong 518102, China)

ObjectiveTo explore the preventive effect of two different methods on incontinence associated dermatitis in patients with consciousness disorder and fecal incontinence.MethodConsciousness in patients from April 2015 to December 2016 with fecal incontinence in a secondary hospital were randomly divided into control group and experimental group, the control group with anal insertion of tracheal catheter with air bag connected with a drainage bag for drainage stool, while the experimental group were sprayed sanyrene on perianal skin, used artificial anal bag with disposable connecting tube drainage, used saline washing artificial anal bag continuously of comprehensive nursing methods.ResultThe incidence of incontinence associated dermatitis in the experimental group (26.92%)was lower than that in the control group (47.83%), the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe incidence of incontinence associated dermatitis in patients with mental disorders can be reduced by the combinatorial comprehensive nursing.

conscious disturbance；incontinence；dermatitis

R749.1；R751

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.026

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015139)

518102 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 深圳 王正英，女，本科，主任護(hù)師,護(hù)理部主任