張小莉 吳小英 王自財 陳春姬 丘惠嫻

·院內(nèi)感染·

新生兒病房ESBL菌監(jiān)測及其預(yù)防護理措施研究

張小莉 吳小英 王自財 陳春姬 丘惠嫻

目的探討新生兒病房ESBL菌感染狀況及其預(yù)防護理措施。方法選取符合標(biāo)準(zhǔn)的650例新生兒進行ESBL菌篩查。采集新生兒住院24h內(nèi)和72～96h的糞便標(biāo)本及鼻咽拭子標(biāo)本進行檢測，并對標(biāo)本進行ESBL菌培養(yǎng)、藥敏試驗、生化鑒定及ESBL菌基因型分析。結(jié)果住院72～96h新生兒糞便標(biāo)本以及鼻咽拭子標(biāo)本中ESBL 菌陽性率均明顯高于住院24h內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；四種類型的新生兒院內(nèi)感染ESBL菌情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；ESBL菌對亞胺培南以及頭孢西叮敏感，對其余抗生素明顯耐藥。結(jié)論新生兒院內(nèi)感染 ESBL 菌情況較為普遍，采取具有針對性的護理措施能夠改善新生兒住院72～96h感染ESBL 菌的情況，并有助于縮短住院時間以及降低住院費用。

新生兒病房；ESBL菌

院內(nèi)感染是影響新生兒健康甚至生命的主要因素之一[1]。超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌是一種能夠產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，β-內(nèi)酰胺類抗生素是一類臨床上普遍使用的抗感染類抗生素[2]，由于第三代頭孢菌素的應(yīng)用越來越廣泛，ESBL菌株的數(shù)目也逐漸增加，且主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部感染[3～5]。ESBL菌大多為多重耐藥菌，其感染的發(fā)病率逐年增加[6]。本研究通過分析我院早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒、感染性疾病等新生兒ESBL菌的感染情況，旨在為預(yù)防新生兒院內(nèi)ESBL菌感染提供理論依據(jù)，從而對抗生素的使用進行合理指導(dǎo)，提高新生兒感染的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院新生兒病房住院的早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒、感染性疾病的650例新生兒為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒；(2)極低出生體重兒；(3)超低出生體重兒；(4)感染性疾病新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)日齡超過28 天；(2)臨床無細(xì)菌感染表現(xiàn)的缺氧缺血性腦病；(3)新生兒梅毒；(4)代謝紊亂；(5)新生兒巨細(xì)胞病毒感染。

1.2 方法

新生兒入院即進行 ESBL 菌檢測，檢測結(jié)果為陽性的新生兒入住隔離病房，其余新生兒入住醫(yī)院普通新生兒病房。新生兒除進行常規(guī)護理措施以外，還需采取專人專護具有針對性護理措施，具體方案如下：在接觸新生兒前后，醫(yī)護人員需嚴(yán)格按照七步洗手法操作順序及要求進行洗手，醫(yī)護人員接觸新生兒前需洗手戴手套，穿隔離服，并于接觸新生兒后取下手套并再次按照上述步驟洗手。

1.3 觀察指標(biāo)

采集新生兒住院24h內(nèi)和72～96h的糞便標(biāo)本及鼻咽拭子標(biāo)本進行檢測，對標(biāo)本進行ESBL菌培養(yǎng)、藥敏試驗、生化鑒定及ESBL菌基因型分析；此外調(diào)查新生兒抗生素使用情況、ESBL菌對常用抗生素耐藥情況、新生兒疾病轉(zhuǎn)歸情況以及住院時間和住院費用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒24h內(nèi)及72～96hESBL 菌的檢測結(jié)果，表1

表1 新生兒24h內(nèi)及72～96hESBL 菌的檢測結(jié)果 n(%)

2.2各類型新生兒24h內(nèi)以及72～96h院內(nèi)感染ESBL菌情況的比較，表2

表2 各類型新生兒24h內(nèi)以及72～96h院內(nèi)感染ESBL菌情況的比較 (%)

注：P>0.05

2.3ESBL 菌對不同抗生素的耐藥情況，表3

表3 ESBL 菌對不同抗生素的耐藥情況 (n=540)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，住院24h內(nèi)ESBL 菌陽性率為46.46%，住院72～96h ESBL菌陽性率高達90.15%，表明新生兒院內(nèi)感染ESBL菌的情況十分嚴(yán)重。導(dǎo)致ESBL菌感染的主要原因包括抗生素的使用，掌握引發(fā)感染的主要因素有利于有效控制ESBL菌感染[7]。藥敏試驗結(jié)果顯示，ESBL菌對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀以及頭孢西叮敏感，對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢唑林以及氨曲南明顯耐藥，故推薦采取降階梯的方式治療重癥細(xì)菌感染的新生兒，此外還應(yīng)立即將感染控制且避免抗菌藥物的長期使用。臨床醫(yī)生只有準(zhǔn)確掌握各種抗生素的使用指征，才能夠延長細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生時間以及抗生素的使用壽命[8]。本研究分別對早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒以及感染性疾病患兒， 24h內(nèi)、72～96h院內(nèi)感染ESBL菌情況檢測結(jié)果顯示，四種類型的新生兒院內(nèi)感染ESBL菌情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究中專人專護的護理措施有效緩解了ESBL菌感染，對ESBL菌感染的傳播途徑進行阻斷，新生兒入院即進行ESBL菌篩查,有利于避免陽性、陰性患者共處一室，醫(yī)護人員接觸新生兒之前洗手、戴手套等措施減少了醫(yī)護人員與新生兒之間許多不必要的接觸。醫(yī)護人員手通常會攜帶某些對抗生素耐藥的細(xì)菌，由于抗生素的選擇作用，ESBL菌引起的感染對新生兒具有更大的威脅[9,10]。因此，醫(yī)護人員接觸新生兒前需洗手戴手套，穿隔離服，并于接觸新生兒后取下手套并再次洗手，雖然增加了醫(yī)院醫(yī)療方面的成本，但可以降低交叉感染的可能性[11]。

上述研究結(jié)果表明抗生素的使用在很大程度上決定了ESBL菌的產(chǎn)生，護理干預(yù)措施雖然可以降低ESBL菌感染的發(fā)生情況，但并不能徹底避免ESBL菌的產(chǎn)生。即護理干預(yù)措施能夠縮短疾病進程，但對預(yù)后并不產(chǎn)生影響。ESBL菌陽性新生兒的臨床表現(xiàn)以重癥感染居多，由于其對多種抗生素產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致其治療時間以及治療費用相應(yīng)增加[12,13]。

綜上所述，新生兒院內(nèi)感染 ESBL 菌情況較為普遍，采取具有針對性的護理措施能夠改善新生兒住院72～96h感染 ESBL 菌的情況，并有助于縮短住院時間以及降低住院費用。

1 王承訓(xùn)，趙艷玲，孫利偉，等.539例新生兒糞便標(biāo)本ESBL菌檢測情況分析[J].中國婦幼保健，2015,30(12):1861～1862.

2 Sherchan JB, Hayakawa K, Miyoshi-Akiyama T, et al. Clinical epidemiology and molecular analysis of extended-spectrum-beta-lactamase producing Escherichia coli in Nepal: characteristics of sequence types 131 and 648 [J]. Antimicrob Agents Chemother,2015,59:3424～3432.

3 趙艷春，賈建俠，趙秀莉，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染干預(yù)效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(12):2693～2695.

4 袁術(shù)生，方平安，易景，等.665株多藥耐藥菌的監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(8):1719～1721.

5 Falgenhauer L, Waezsada SE, Yao Y, et al. Colistin resistance gene mcr-1 in extended-spectrum β-lactamase-producing and carbapenemase-producing Gram-negative bacteria in Germany[J].Lacet Infect Dis, 2016, 16:282～283.

6 于良生，宋金明，紀(jì)恒勝.2011-2012年醫(yī)院獲得性感染病原菌分布與耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(17):3869～3871.

7 李陽，余加林，艾青，等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸道菌群多樣性及其動態(tài)研究[J].中國循證兒科雜志，2014,2(9):117～121.

8 徐丹慧，賈會學(xué)，任軍紅，等.新生兒病房醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,26(11) :2577～2580.

9 蘇濤，孫曉玲，崔從先，等.新生兒病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果分析與干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,26(21) :4965～4967.

10 任軍紅，林金蘭，賈會學(xué)，等.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(12):2435～3437.

11 杜柯凝，宇亞娟，孫利偉，等.新生兒病房產(chǎn)ESBL菌監(jiān)測及其院內(nèi)感染防控環(huán)節(jié)分析[J].中國婦幼保健，2012,27(22):3392～3394.

12 Haenni M, Poirel L, Kieffer N, et al. Co-occurrence of extended spectrum β-lactamase and MCR-1 encoding genes on plasmids[J]. Lancet Infect Dis,2016,16:281～282.

13 Fontes LC,Nevea PR,Oliveim S,et al. Isolation of Pseudomonas aeruginosa coprpducing metallo-β-laetamase SPM-l and 16SrRNA methylase RmtDl in an urban river[J].Antimicrob Agents Chemother,2011,55(6):3063～3064.

InvestigationMeasuresonMonitoringandPreventionESBLBacteriaInfectionStatusinNeonatalUnit

ZHANG Xiao-li, WU Xiao-ying, WANG Zi-cai, CHEN Chun-ji, QIU Hui-xian

(Longgang Central Hospital of Shenzhen Neonatal, Shenzhen 518116)

ObjectiveTo monitor and prevent ESBL bacteria infection status in neonatal unit.MethodsIn this study, 650 neonates with standard ESBL screening were selected. The stool samples and nasopharynx swab specimens of the inpatients in 24h and 72-96h were collected. The specimens were cultured with ESBL bacteria, antimicrobial susceptibility test, biochemical identification and ESBL genotype analysis.ResultsThe stool specimens and nasopharyngeal swab specimens of 72-96h ESBL bacteria positive rate were significantly higher than that of in the hospital within 24h, statistically significant difference (P<0.05); Four types of neonatal nosocomial infection of ESBL bacteria is no significant difference (P>0.05); ESBL bacteria of imine culture in the south and west ding cephalosporin and obvious to the rest of the antibiotics resistance;ConclusionNeonatal nosocomial infection ESBL bacterium is relatively common. Taking special care with pertinence measures can improve newborns hospitalized 72-96h ESBL bacteria infection, and helpful to shorten the hospital stay and reduce hospitalization costs.

neonatal ward； ESBL bacteria

R722；R37

2017-05-09)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.025

深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局計劃項目(201505133001047)

518116 深圳市龍崗中心醫(yī)院新生兒科 深圳 張小莉,女,本科,主管護師