董 雪 閆 力 葉樹(shù)剛 張 艷

·綜述·

國(guó)內(nèi)外護(hù)理缺失現(xiàn)狀和影響因素分析及對(duì)策的研究

董 雪 閆 力 葉樹(shù)剛 張 艷

護(hù)理缺失

lack of care

美國(guó)學(xué)者Kalisch BJ[1]2006年首次提出護(hù)理缺失的定義：應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施，由于各種原因，部分、全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行。護(hù)理缺失的現(xiàn)象在臨床較為普遍，存在護(hù)理缺失行為的護(hù)士比例占34.8%[2]。由于護(hù)理的復(fù)雜性，醫(yī)護(hù)人員面臨著在很短時(shí)間內(nèi)完成更多護(hù)理任務(wù)的挑戰(zhàn)[3]。住院患者由于護(hù)理缺失或遺漏錯(cuò)誤而處于危險(xiǎn)之中。因此，認(rèn)真分析國(guó)內(nèi)外護(hù)理缺失的現(xiàn)狀及原因，提出有效的護(hù)理措施是促進(jìn)護(hù)理安全，改善患者預(yù)后的重要保障。

1 護(hù)理缺失現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外缺失現(xiàn)狀

Kalisch BJ等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5個(gè)最常見(jiàn)的護(hù)理缺失為口腔護(hù)理占50.3%，功能鍛煉占41.3%，協(xié)助患者下床活動(dòng)占38.8%，提供健康教育占27%，洗浴占26.4%。壓瘡、用藥錯(cuò)誤、新感染、靜脈炎和其他方面都存在護(hù)理缺失的現(xiàn)象。Cho SH等[5]研究發(fā)現(xiàn)7個(gè)護(hù)理項(xiàng)目經(jīng)常存在護(hù)理缺失：為患者翻身、口腔護(hù)理、洗浴、皮膚護(hù)理、患者評(píng)估、協(xié)助患者如廁、喂養(yǎng)和安排飲食。護(hù)理缺失在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，通氣患兒的口腔護(hù)理和指導(dǎo)父母照顧患兒及口腔護(hù)理、手衛(wèi)生、身體安全評(píng)估和藥物管理常被遺漏[6]。Kalisch BJ等[7]對(duì)459名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告顯示44%的受訪者護(hù)理評(píng)估缺失，基礎(chǔ)護(hù)理缺失超過(guò)70%。Joolaee S等[8]對(duì)300名護(hù)士進(jìn)行分層多階段抽樣調(diào)查，護(hù)士回憶用藥錯(cuò)誤的平均值為19.5例。

1.2 國(guó)內(nèi)缺失現(xiàn)狀

陳洪波等[9]調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理缺失比例最大，其中趁熱為患者進(jìn)食占66.16%，其次護(hù)理干預(yù)缺失中對(duì)患者或家屬提供情感支持占23.91%，護(hù)理計(jì)劃缺失中參與病例討論和護(hù)理查房占14.98%，護(hù)理評(píng)估缺失中每班次對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估占11.95%。李彥芳[10]調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理缺失排在前三項(xiàng)為按時(shí)巡回病房(夜間)缺失為55.9%，協(xié)助患者翻身缺失為36.4%，健康教育缺失為34.6%，且夜間的護(hù)理缺失明顯高于日間，因護(hù)理缺失導(dǎo)致的不良事件占43.75%，其中漏發(fā)藥、漏處置、漏測(cè)生命體征占71.43%。廖翠新等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理查對(duì)缺失率為16.1%，主要為未查對(duì)床號(hào)、服藥、注射、輸液、處置、輸血后未查對(duì)。劉顯峰[12]研究結(jié)果表明，62.07%的護(hù)理缺失是由查對(duì)錯(cuò)誤引起的，其次執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤占14.65%，操作錯(cuò)誤和標(biāo)本錯(cuò)誤占2.59%。鐘海燕[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未按制度查對(duì)占44.4%、責(zé)任護(hù)士查對(duì)不認(rèn)真占27.6%、護(hù)士業(yè)務(wù)水平差占16.7%。蔣銀芬等[14]研究發(fā)現(xiàn)，給藥錯(cuò)誤遺漏占4.47%，發(fā)生率最高。茍紅兵[15]分析發(fā)現(xiàn)，二次重復(fù)采血占16.84%、跌倒占16.84%、給藥錯(cuò)誤占15.79%、藥物滲漏占11.58%、遺漏治療占10.53%。

2 護(hù)理缺失的影響因素分析

2.1 護(hù)理人力資源不足

2.2 醫(yī)療儀器設(shè)備配置有待于進(jìn)一步優(yōu)化

陳洪波等[9]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，85.35%物質(zhì)資源缺失，要用藥時(shí)無(wú)藥物，所需儀器設(shè)備78.96%不到位，可能與患者突然增加床單位不足，日常所需物品準(zhǔn)備不足有關(guān)。張學(xué)智[20]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理安全隱患發(fā)生率中醫(yī)療儀器設(shè)備缺失為19%，包括違規(guī)操作、醫(yī)療器械防護(hù)措施不到位、醫(yī)療器械設(shè)備配置過(guò)低等。Kalisch BJ等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理缺失的原因是勞動(dòng)力資源(85%)、物質(zhì)資源(56%)和溝通(38%)，在物質(zhì)資源方面，設(shè)備配置不合理是主要原因。

2.3 護(hù)患溝通交流少

護(hù)患溝通直接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)患溝通交流時(shí)間少，護(hù)士不能充分了解患者病情，患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)缺乏，容易導(dǎo)致護(hù)理缺失發(fā)生。錢建峰等[21]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生本土文化護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生本土文化護(hù)理知識(shí)有待提高，語(yǔ)言不通是護(hù)患之間交流困難的首要問(wèn)題，直接影響病史資料的采集、病情評(píng)估和主動(dòng)護(hù)理，從而導(dǎo)致護(hù)理缺失。張玉珍等[22]認(rèn)為，護(hù)士承擔(dān)繁重瑣碎的工作，缺少與患者之間的溝通交流，健康教育缺乏；病房探視家屬多，秩序混亂，護(hù)患溝通交流時(shí)間少均導(dǎo)致護(hù)理缺失的發(fā)生。

2.4 護(hù)士綜合素質(zhì)有待于進(jìn)一步提升

目前，護(hù)士普遍存在服務(wù)意識(shí)和主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理專業(yè)責(zé)任內(nèi)涵了解不深，加之長(zhǎng)期工作勞累，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，影響工作質(zhì)量和遵醫(yī)行為，從而產(chǎn)生護(hù)理缺失。任麗霞等[23]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士專業(yè)思想不穩(wěn)固、職業(yè)道德淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)，可導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑失誤、不遵守操作規(guī)程等問(wèn)題。管理缺失、培訓(xùn)缺失、護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊、護(hù)士職業(yè)倦怠等也是引起臨床護(hù)理工作缺失的原因。胡黛菊等[24]發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理缺失的主要原因是護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、病房環(huán)境消毒不嚴(yán)格、輸液操作欠妥、抗菌藥物使用不妥。成彩霞等[16]分析護(hù)理缺失的原因是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精、工作制度流程不完善。范麗蓉[25]認(rèn)為，護(hù)理工作中缺乏人文關(guān)懷，工作中未體現(xiàn)人文精神。Kalisch BJ等[26]認(rèn)為工作職稱、輪班工作、缺勤、人員配置和工作負(fù)荷與護(hù)理缺失顯著相關(guān)。

3 護(hù)理缺失的后果

對(duì)護(hù)士而言，護(hù)理缺失會(huì)影響護(hù)理人員的專業(yè)形象，引起護(hù)理績(jī)效的波動(dòng)和因其離職的意愿。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理缺失直接影響患者的治療和康復(fù)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至給患者帶來(lái)危害，也可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，造成醫(yī)療糾紛。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)滿意度，影響其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 護(hù)理缺失的對(duì)策

4.1 增加護(hù)理人員，優(yōu)化工作流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門應(yīng)首先解決護(hù)理人員不足的狀況，即增加護(hù)士人數(shù),制定相關(guān)預(yù)防護(hù)理缺失的規(guī)章制度、設(shè)定相關(guān)程序、進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及工作流程。王璇等[27]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理處置流程表在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中能減少護(hù)理遺漏事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。護(hù)理管理者加強(qiáng)管理，建立科學(xué)有效的護(hù)理安全文化。余志平等[28]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使交接班遺漏率從10.2%降低至2.3%。

4.2 改善住院環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)療儀器設(shè)備配置

改善醫(yī)療環(huán)境及護(hù)士的處境，建立護(hù)理管理體制和質(zhì)量體系。Mahmood A等[29]研究表明，營(yíng)造良好的醫(yī)院環(huán)境，如改善空氣質(zhì)量、聲學(xué)和照明，可以減少工作人員的倦怠和壓力，減少護(hù)理缺失的發(fā)生和改善患者治療效果。不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全隱患防范意識(shí)，完善醫(yī)療儀器設(shè)備操作流程和注意事項(xiàng)，優(yōu)化醫(yī)療儀器配置，加強(qiáng)管理，減少護(hù)理缺失發(fā)生。

4.3 培養(yǎng)護(hù)士綜合素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

開(kāi)展護(hù)士理論與技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流、護(hù)患溝通，修正對(duì)護(hù)理缺失的態(tài)度，提高對(duì)護(hù)理缺失的認(rèn)識(shí)。Kalisch BJ等[30]認(rèn)為,團(tuán)隊(duì)合作是確?；颊甙踩妥o(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。Piscotty RJ等[31]研究發(fā)現(xiàn),頻繁使用自我報(bào)告護(hù)理提醒能減少醫(yī)院的急診護(hù)理缺失，對(duì)于健康信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理環(huán)境的臨床實(shí)踐研究表明，護(hù)理提醒的使用與減少臨床護(hù)理缺失之間有顯著關(guān)系，可改進(jìn)各項(xiàng)工作。齊志華等[32]將“人聲語(yǔ)音定時(shí)提醒系統(tǒng)”運(yùn)用在臨床護(hù)理工作，使護(hù)理工作差錯(cuò)和遺漏發(fā)生率降低。

5 小結(jié)

護(hù)理缺失情況在國(guó)內(nèi)外不同程度的存在，尤其基礎(chǔ)護(hù)理缺失較普遍，給藥錯(cuò)誤也常發(fā)生，國(guó)外護(hù)理查對(duì)缺失率較國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，國(guó)外更注重工作環(huán)境和工作條件對(duì)于護(hù)理缺失的影響。雖然國(guó)內(nèi)外有相應(yīng)對(duì)策減少或避免因護(hù)理缺失對(duì)護(hù)理工作造成的不良后果和安全隱患，取得了良好效果，但缺乏護(hù)理缺失的測(cè)量工具值得我們?nèi)チ私夂桶l(fā)現(xiàn)，結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療對(duì)護(hù)理缺失進(jìn)行干預(yù)將是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，目前研究尚少，希望廣大護(hù)理研究者能重視并進(jìn)一步研究護(hù)理缺失，積極探索尋找對(duì)策，減少臨床工作護(hù)理缺失的發(fā)生。

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2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.024

130117 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 長(zhǎng)春 董雪，女，在讀碩士研究生

閆力，E-mail:849449789@qq.com