王 玲 李忠翠 夏曉瓊

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在老年患者全麻恢復(fù)期的應(yīng)用

王 玲 李忠翠 夏曉瓊

目的探討呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測(cè)在老年患者全麻恢復(fù)期的應(yīng)用效果。方法選取2015年8月～2016年6月100例老年全麻術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO2。觀察組在常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上加測(cè)PETCO2。比較兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率、蘇醒時(shí)間和PACU駐留時(shí)間。結(jié)果觀察組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、PACU駐留時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論全麻后老年患者恢復(fù)期監(jiān)測(cè)PETCO2，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且蘇醒快，能縮短在PACU駐留時(shí)間,對(duì)全麻后老年患者恢復(fù)期的安全管理具有重要意義。

麻醉，全身；麻醉復(fù)蘇期；呼氣末二氧化碳分壓

anesthesia, general；anesthesia recovery period；PETCO2

隨著生活水平的提高,人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，接受手術(shù)治療的老年患者日益增多。老年患者由于機(jī)體細(xì)胞功能逐漸退化，代償和應(yīng)激反應(yīng)功能下降，導(dǎo)致老年患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差。腹腔鏡技術(shù)廣泛開(kāi)展，二氧化碳?xì)飧沟慕?，?dǎo)致此類全麻患者常伴有二氧化碳潴留，存在高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。高碳酸血癥對(duì)呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不利影響，進(jìn)一步加重或?qū)е禄颊卟l(fā)癥的發(fā)生，影響其生命安全和手術(shù)預(yù)后。麻醉恢復(fù)早期，病情容易發(fā)生突變,加強(qiáng)這一階段的觀察，可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[2]。呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2) 監(jiān)測(cè)不僅可以反映患者的呼吸和通氣情況，也能反映患者循環(huán)和代謝的變化[3]。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) 已規(guī)定PETCO2監(jiān)測(cè)為全麻期間基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。我院麻醉恢復(fù)室(PACU)對(duì)全麻術(shù)后進(jìn)行復(fù)蘇的老年患者進(jìn)行PETCO2監(jiān)測(cè)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年6月老年全麻術(shù)后患者100例，男性38例，女性62例，年齡 65～90歲。PACU復(fù)蘇時(shí)間 35 ～185min。ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)27例，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石5例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)12例，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)7例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)5例，骨科切復(fù)內(nèi)固定22例，關(guān)節(jié)、股骨頭置換12例，其他手術(shù)10例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO2。觀察組在常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上加測(cè)PETCO2。(1)對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行設(shè)置和校零，在氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)螺紋管連接處接上PETCO2監(jiān)測(cè)探頭，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行；(2)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及PETCO2的波形曲線和數(shù)值；(3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥(蘇醒延遲、呼吸暫停、低氧血癥)的發(fā)生率、蘇醒時(shí)間(Steward蘇醒評(píng)分達(dá)4分的時(shí)間[4])和PACU駐留時(shí)間(Steward蘇醒評(píng)分達(dá)6分的時(shí)間[4])。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：P<0.05

2.2兩組蘇醒時(shí)間及PACU駐留時(shí)間的比較，表2

表2 兩組蘇醒時(shí)間及PACU駐留時(shí)間的比較

3 討論

外科手術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，氣管插管全身麻醉已被大多數(shù)手術(shù)患者和麻醉醫(yī)師所選擇，特別是老年患者和腔鏡手術(shù)。全麻手術(shù)后,盡管手術(shù)結(jié)束、麻醉終止，但麻醉的影響并未消除，麻醉藥、肌松藥的代謝需要一段時(shí)間，藥物的作用會(huì)持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)，機(jī)體的各種保護(hù)性反射尚未恢復(fù)，故存在潛在的危險(xiǎn)，易發(fā)生并發(fā)癥，增加患者的死亡率。本研究觀察組50例老年患者中，22例進(jìn)行腔鏡手術(shù)，由于術(shù)中建立了CO2氣腹，3例出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫，PETCO2值偏高，出現(xiàn)一過(guò)性高碳酸血癥 ，進(jìn)入PACU時(shí)PETCO2為49～67mmHg，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)；并根據(jù)PETCO2的變化情況進(jìn)行調(diào)整， PETCO2目標(biāo)值為30～45mmHg[5]，并給予丙泊酚鎮(zhèn)靜，于入室后55～90min,充分排除體內(nèi)過(guò)多的CO2后，PETCO2值在正常范圍內(nèi)，停用丙泊酚，患者意識(shí)完全清醒，拔除氣管導(dǎo)管、面罩吸氧、Steward評(píng)分6分送回病房。

本研究結(jié)果表明，在PACU復(fù)蘇期間，觀察組患者出現(xiàn)呼吸抑制和機(jī)械通氣不足等異常情況時(shí)，PETCO2波形形態(tài)不規(guī)則、PETCO2數(shù)值會(huì)逐漸上升，但SPO2可能仍在正常范圍內(nèi)，應(yīng)針對(duì)此情況及時(shí)采取有效的措施。但對(duì)照組患者出現(xiàn)相應(yīng)異常時(shí)被發(fā)現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有的要經(jīng)過(guò)1～2min才被發(fā)現(xiàn)，主要是SPO2反應(yīng)慢、靈敏度低，給患者的生命帶來(lái)一定的危險(xiǎn)，影響手術(shù)預(yù)后[6]。在吸氧條件下，即使通氣不足但患者SPO2仍可以正常,因此僅憑單純的SPO2檢測(cè)不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)輕度的呼吸抑制。

另外，患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，PETCO2曲線立即消失，而SPO2、呼出潮氣量等指標(biāo)要延遲幾分鐘后才開(kāi)始下降。術(shù)后帶氣管插管或喉罩的患者可能發(fā)生導(dǎo)管移位，本組19例帶喉罩的患者入PACU復(fù)蘇， 3例出現(xiàn)喉罩移位、漏氣， PETCO2顯示無(wú)波形或波形低平，數(shù)值降低，重新調(diào)整喉罩位置后波形數(shù)值恢復(fù)正常，因此通過(guò)PETCO2監(jiān)測(cè)能判斷氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置[7]；機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣、導(dǎo)管扭曲、活瓣失靈等，通過(guò)PETCO2監(jiān)測(cè)也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，保證患者麻醉復(fù)蘇期間的安全。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中，定量PETCO2波形監(jiān)測(cè)用于確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管位置被作為1類建議[8]。PETCO2數(shù)值作為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和撤機(jī)的重要參考指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間和PACU駐留時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，是由于患者在復(fù)蘇過(guò)程中進(jìn)行了PETCO2監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，各臟器系統(tǒng)功能恢復(fù)較快，患者很快清醒拔管回病房，麻醉復(fù)蘇效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，PETCO2作為全麻手術(shù)后患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具有無(wú)創(chuàng)、直觀、簡(jiǎn)便、高效等特點(diǎn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，指導(dǎo)臨床決策治療方案；對(duì)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、通氣不足、導(dǎo)管移位等異常較SPO2監(jiān)測(cè)更為敏感，比血?dú)夥治隹旖?、方便。在PACU使用有助于老年患者術(shù)后的安全管理。

1 楊廣坤.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)高碳酸血癥對(duì)機(jī)體影響的研究進(jìn)展[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,26(1):88～90.

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3 鄧小明．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.840．

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5 史景發(fā)，洪四名，李元海.術(shù)中調(diào)控不同呼氣末二氧化碳分壓對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(10)：989～992.

6 趙艷青，鄭麗娟，齊燕，等.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在手術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016,19(4)：525～527.

7 金雙燕，祁海鷗，周大春.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在麻醉復(fù)蘇室中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(4):498～499.

8 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)．高級(jí)心血管生命支持學(xué)員手冊(cè)專業(yè)版[M]．杭州：浙江大學(xué)出版社，2011.15．

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2017-04-24)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.023

238000 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院麻醉恢復(fù)室 合肥 王玲，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)