吳春曉 陳 紅 張 淼 鮑忠倩

專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛感及胃腸道功能康復(fù)的影響

吳春曉 陳 紅 張 淼 鮑忠倩

目的研究專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛感及胃腸道功能康復(fù)的影響。方法選取2015年8月～2016年10月我院收治的行結(jié)腸癌手術(shù)患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理干預(yù)。比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、拔出胃管時(shí)間及恢復(fù)普食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理能夠有效減輕結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

結(jié)腸腫瘤/外科學(xué)；專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理；手術(shù)后疼痛；胃腸道功能康復(fù)

colon neoplasms/surgery；good pain management；postoperative pain nursing；gastrointestinal function rehabilitation

結(jié)腸癌是指發(fā)生于結(jié)腸位置的惡性腫瘤，是普外科常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，多見(jiàn)于直腸與乙狀結(jié)腸交匯部位。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，結(jié)腸癌好發(fā)于40～50歲中年男性，且發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中高居第三位，同時(shí)死亡率高居所有惡性腫瘤的第三位，且近年來(lái)其發(fā)生率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，主要認(rèn)為結(jié)腸癌發(fā)病與長(zhǎng)期“三高一低”(高熱量、高脂肪、高蛋白、低纖維素)飲食有關(guān)[2]，同時(shí)慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉及家族性多發(fā)性腸息肉患者也是發(fā)病高危人群。早期結(jié)腸癌缺乏典型臨床癥狀，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期時(shí)，可表現(xiàn)出劇烈腹痛、腹脹、粘液便、粘血便等癥狀，導(dǎo)致既往大多結(jié)腸癌患者就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，預(yù)后質(zhì)量極差[3]。隨著惡性腫瘤早期診療廣泛推廣，以及人們健康意識(shí)提升，結(jié)腸癌早期診斷率明顯增加，因此手術(shù)也成為臨床大多結(jié)腸癌患者首選治療手段。有研究指出，有效護(hù)理管理在結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)中效果明顯，能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[4]。同時(shí)，加強(qiáng)結(jié)腸癌術(shù)后疼痛管理，成為目前臨床醫(yī)護(hù)關(guān)注熱點(diǎn)課題。本研究探討專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理在結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年10月我院收治的行結(jié)腸癌手術(shù)患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合臨床結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～70歲；(3)無(wú)合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾??；(4)符合結(jié)腸癌手術(shù)指征且接受手術(shù)治療；(5)自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)軀體存在其他疾病所致的明顯疼痛感；(2)合并其他類(lèi)型惡性腫瘤；(3)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(6)接受放化療等全身性治療；(5)伴有神經(jīng)系統(tǒng)或精神類(lèi)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組男性37例、女性22例，年齡34～70歲，平均(56.19±10.25)歲。Dukes分期：A期29例，B期18例，C期12例。手術(shù)類(lèi)型：左半結(jié)腸切除術(shù)22例，右半結(jié)腸切除術(shù)24例，橫結(jié)腸切除術(shù)13例。觀察組男性36例，女性23例，年齡32～70歲，平均(57.26±10.41)歲。Dukes分期：A期28例，B期17例，C期14例。手術(shù)類(lèi)型：左半結(jié)腸切除術(shù)23例，右半結(jié)腸切除術(shù)22例，橫結(jié)腸切除術(shù)14例。兩組性別、年齡、Dukes分期及手術(shù)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理干預(yù)。

1.2.1建立專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理小組 由醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師等成員組成。

1.2.2健康知識(shí)宣講 講解結(jié)腸癌術(shù)后疼痛發(fā)生原因、程度、處理措施等健康知識(shí)，以及疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，使患者建立對(duì)術(shù)后疼痛正確認(rèn)知，使其主動(dòng)應(yīng)對(duì)疼痛和配合治療及護(hù)理措施，從而提高鎮(zhèn)痛藥物及護(hù)理措施效果。

1.2.3心理疏導(dǎo) 因結(jié)腸癌疾病本身影響及手術(shù)創(chuàng)傷，多數(shù)患者存在一定程度的負(fù)面情緒，導(dǎo)致術(shù)后治療及護(hù)理措施開(kāi)展困難，此時(shí)全面評(píng)估患者負(fù)面情緒，了解負(fù)面情緒來(lái)源，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)建立家屬支持網(wǎng)絡(luò)，使患者保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛。

1.2.4疼痛評(píng)估 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)，術(shù)后定期評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重，檢查者需嚴(yán)格掌握各級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，保證疼痛程度評(píng)估準(zhǔn)確性，進(jìn)而針對(duì)性指導(dǎo)鎮(zhèn)痛措施開(kāi)展。

1.2.5盡早鎮(zhèn)痛治療 根據(jù)患者疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物或非鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。非藥物方案包括心理支持、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力及物理療法(冷熱敷、理療、按摩)等。藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)嚴(yán)格遵循WHO三階梯癌痛治療方案，包括超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵、自控鎮(zhèn)痛泵等措施，根據(jù)患者疼痛程度及個(gè)體差異調(diào)節(jié)給藥劑量，最大限度提高鎮(zhèn)痛效果和降低不良反應(yīng)。

1.2.6多模式鎮(zhèn)痛 術(shù)后提倡多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，使鎮(zhèn)痛效果實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(中醫(yī)針灸、穴位按摩、西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物口服或靜脈注射等)及冷熱敷等多模式鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，其中疼痛程度采用NRS進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[1]；(2)比較兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、拔出胃管時(shí)間及恢復(fù)普食時(shí)間；(3)比較兩組護(hù)理滿意度，采用我院編制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～90分)、一般滿意(60～75分)及不滿意(<60分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較，表1

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

2.2兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的比較，表2

表2 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的比較

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=5.57，P<0.01

3 討論

疼痛已被臨床公認(rèn)為第五大生命體征，嚴(yán)重疼痛可引起患者生理、心理及行為出現(xiàn)嚴(yán)重劇烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、血壓、呼吸頻率升高，心肌耗氧量增加、機(jī)體免疫及代謝功能紊亂等，并可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)身心健康構(gòu)成極大威脅[5]。近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，已成為疾病死亡的首要原因，同時(shí)大多數(shù)患者伴有劇烈疼痛感，對(duì)生命健康構(gòu)成極大威脅。相關(guān)研究顯示[6]，我國(guó)高達(dá)51.1%的惡性腫瘤患者忍受疼痛折磨，該數(shù)據(jù)在晚期患者中更是達(dá)到60%～90%，其中92.5%患者疼痛為中度以上疼痛，對(duì)患者的身心均造成極大痛苦。研究證實(shí)[7]，癌痛可由多種因素所致，其中癌癥病灶及轉(zhuǎn)移性是主要原因，同時(shí)也與創(chuàng)傷性診治、相關(guān)并發(fā)癥、臥床、體質(zhì)及肌肉痙攣等因素有關(guān)。結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前治療以手術(shù)切除為主，能明顯延長(zhǎng)患者生存期，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后疼痛也是影響預(yù)后質(zhì)量重要原因。因此，采取科學(xué)合理的疼痛管理，減輕患者術(shù)后疼痛感，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量已成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，提高結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量受到護(hù)患重視，術(shù)后癌痛控制手段及改善效果也有質(zhì)的提升。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛作為術(shù)后不愉快的感覺(jué)和情感，可造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等心理障礙[8]，同時(shí)能引起惡心、嘔吐、疲乏及頭痛等軀體癥狀，導(dǎo)致身心癥狀的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。何雯[9]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能明顯減輕不良心理應(yīng)激，提高患者對(duì)疼痛的閾值，減輕結(jié)腸癌術(shù)后疼痛感，證實(shí)心理情緒在改善疼痛中的重要性。專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理是一種具有針對(duì)性、合理性的改善疼痛手段[10]，目前在疾病疼痛管理中有著廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果。本研究從多領(lǐng)域、多層面對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后疼痛原因進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用“以人為本”的管理理念，將疼痛管理納入到術(shù)后日常護(hù)理中，首先通過(guò)健康教育和心理疏導(dǎo)，建立患者對(duì)術(shù)后疼痛的正確認(rèn)知，改善患者負(fù)面情緒，降低負(fù)面情緒的應(yīng)激程度，進(jìn)而提升自身疼痛耐受閾值，并能主動(dòng)面對(duì)及配合處理疼痛，從而提高鎮(zhèn)痛藥物治療效果。同時(shí)，采取科學(xué)疼痛評(píng)估手段，全面了解疼痛原因及程度，制定更具針對(duì)性、靈活性及合理性的鎮(zhèn)痛措施，同時(shí)根據(jù)WHO三階梯癌痛治療方案，提高整體鎮(zhèn)痛治療效果，并提倡早期鎮(zhèn)痛治療，最大程度減輕結(jié)腸癌術(shù)后疼痛程度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、拔出胃管時(shí)間及恢復(fù)普食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，專(zhuān)項(xiàng)疼痛管理能夠有效減輕結(jié)腸癌術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)護(hù)理滿意度高。

1 祝毅,張偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)結(jié)腸癌晚期患者疼痛及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(6):902～905.

2 Liang YH, Shao YY, Chen HM, et al. Young patients with colorectal cancer have increased risk of second primary cancers[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology, 2015, 45(11):1029～1035.

3 Negandhi AA, Hyde A, Dicks E, et al. MTHFR Glu429Ala and ERCC5 His46His polymorphisms are associated with prognosis in colorectal cancer patients: analysis of two independent cohorts from Newfoundland.[J]. Plos One,2013,8(4):614～621.

4 張麗華,葉平江,王佳.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)及降低醫(yī)療費(fèi)用的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(13):1552～1555.

5 Aronson M, Holter S, Semotiuk K, et al. DNA mismatch repair status predicts need for future colorectal surgery for metachronous neoplasms in young individuals undergoing colorectal cancer resection[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2015, 58(7):645～652.

6 常巧云.基于“降低結(jié)腸癌手術(shù)患者疼痛程度”主題的品管圈應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(17):2492～2494.

7 Ishihara S, Hayama T, Yamada H, et al. Prognostic impact of primary tumor resection and lymph node dissection in stage IV colorectal cancer with unresectable metastasis:a propensity score analysis in a multicenter retrospective study[J].annals of surgical oncology,2014,21(9):2949～2955.

8 張延鈞,劉潔,鄭鑫,等.多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛在腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(10):1926～1928.

9 何雯.心理干預(yù)在結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志, 2015,8(30):152～153.

10 Jian ZH,Lung CC,Huang JY,et al.Sex disparities in the association of lung adenocarcinoma with colorectal cancer[J].Journal of Cancer,2013,4(9):691～696.

11 楊建治,于燕,黃崇亞.多模式鎮(zhèn)痛對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者細(xì)胞因子及皮質(zhì)醇水平的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,37(9):116～119.

R735.35；R473；R493

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.022

230601 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 合肥 吳春曉，女，本科，護(hù)師

陳紅，E-meil：123470592@qq.com