黃靖雯 凌慧芬

基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理在急性心?；颊弑忝仡A(yù)防中的應(yīng)用

黃靖雯 凌慧芬

目的觀察基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理在急性心?；颊弑忝仡A(yù)防中的應(yīng)用效果。方法選擇基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理實(shí)施前(2016年1月～6月)我院收治的急性心?；颊?7例為對(duì)照組，接受常規(guī)預(yù)防。實(shí)施后(2016年7月～12月)收治的同類患者59例為試驗(yàn)組，接受基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理模式干預(yù)。并對(duì)干預(yù)后兩組各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后首次排便時(shí)間、糞便性狀評(píng)分、不良排便率、便秘發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理對(duì)急性心?；颊哌M(jìn)行便秘預(yù)防干預(yù)，可獲得良好的便秘預(yù)防效果。

心肌梗死；便秘；優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理

myocardial infarction；constipation；advantage rverlaynursing

急性心肌梗死患者發(fā)病后需經(jīng)歷一定時(shí)間的臥床休養(yǎng)、限制活動(dòng)，患者被迫接受排便習(xí)慣的突然改變[1]，再加上活動(dòng)減少致胃腸蠕動(dòng)減慢，以及其它多種復(fù)雜因素的綜合作用，使便秘率高發(fā)[2]。便秘時(shí)患者為解除排便困難問(wèn)題而用力屏氣排便，使顱內(nèi)壓、腹腔內(nèi)壓驟升致心臟前負(fù)荷增加，極易誘發(fā)心衰、心律失常甚至猝死[3]。故以科學(xué)護(hù)理模式對(duì)急性心?；颊邔?shí)施有效的便秘預(yù)防至關(guān)重要[4]。本研究嘗試采用基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理對(duì)急性心?；颊弑忝剡M(jìn)行預(yù)防干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理實(shí)施前(2016年1月～6月)我院收治的急性心?；颊?7例為對(duì)照組。實(shí)施后(2016年7月～12月)收治的同類患者59例為試驗(yàn)組。所有入選者均符合《實(shí)用臨床心血管病》中所確定的急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且發(fā)病前均無(wú)便秘情況。對(duì)照組男性32例，女性25例，平均年齡(49.85±7.28)歲。試驗(yàn)組男性35例，女性24例，平均年齡(50.11±7.95)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)便秘預(yù)防。試驗(yàn)組接受基于癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.1急性心?；颊弑忝匕Y因分析 (1)發(fā)病后早期必須絕對(duì)臥床休息；(2)發(fā)病后早期要求減少進(jìn)食；(3)排便習(xí)慣突然改變致適應(yīng)不良；(4)心肌受損、心臟功能異常改變、心排血量下降致消化系統(tǒng)異常狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)減弱；多種藥物(利尿劑、鎮(zhèn)靜止痛劑、β阻滯劑、鈣離子拮抗劑等)使用致腸肌張力下降、腸壁肌肉松弛、腸蠕動(dòng)能力抑制/減弱等；(5)劇烈疼痛、瀕死感致恐懼，預(yù)后擔(dān)憂致焦慮緊張，突然入院環(huán)境、人員陌生感致焦慮無(wú)助，各類負(fù)性情緒的存在使患者自主神經(jīng)功能紊亂,最終導(dǎo)致無(wú)規(guī)律排便活動(dòng)的增多。

1.2.2優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理 通過(guò)循證護(hù)理方式尋找與確認(rèn)針對(duì)癥因分析結(jié)果的具備積極便秘風(fēng)險(xiǎn)阻斷效應(yīng)的多個(gè)護(hù)理措施，并將其整合應(yīng)用于急性心梗患者便秘預(yù)防性護(hù)理實(shí)踐中，使各護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)獲得疊加發(fā)揮。(1)科學(xué)早期活動(dòng)：對(duì)患者病情行審慎評(píng)估，確認(rèn)已穩(wěn)定后鼓勵(lì)其行簡(jiǎn)單早期活動(dòng)，每間隔2～3h行1次被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，詳細(xì)講解活動(dòng)安全事宜并進(jìn)行安全活動(dòng)觀察。(2)合理膳食攝入:病情穩(wěn)定后在飲食結(jié)構(gòu)中適當(dāng)增加水果類、富含纖維素的蔬菜類,禁忌產(chǎn)氣、辛辣刺激性食物攝入，堅(jiān)持少食多餐原則，保證水分的充分?jǐn)z取。(3)有效排便訓(xùn)練:囑患者每日晨是否存在便意均有意識(shí)、精力集中地行排便嘗試10min，排便過(guò)程中勿看手機(jī)與書(shū)刊報(bào)紙、吸煙；以病情評(píng)估結(jié)果為依據(jù)每日?qǐng)?jiān)持適量的肛肌訓(xùn)練；必要時(shí)于入睡前再行排便、肛肌訓(xùn)練一次。在患者進(jìn)行排便嘗試時(shí)構(gòu)建安全隱私度良好的床上床邊排便環(huán)境。(4)正確腹部按摩：詳細(xì)講解腹部按摩的正確方式，按摩時(shí)間選擇于餐前或排便前30min。按摩手法：雙手重疊順時(shí)針環(huán)形操作，按摩始自于腹部右下方，終止于結(jié)腸處，循環(huán)往復(fù)進(jìn)行，按摩力度為自輕至重再至輕，按摩時(shí)間1次15min，1日3次[6]。(5)積極心理疏導(dǎo):構(gòu)建溫馨親切的護(hù)理氛圍，幫助患者盡快建立環(huán)境與人員適應(yīng)感；播放舒緩音樂(lè)配合冥想療法幫助患者身心放松；同伴教育視頻播放或同伴教育者床旁溝通幫助患者形成積極期待；以多種教育形式向患者提供全面科學(xué)的疾病、治療、預(yù)后信息，緩解疾病不確定感；在不影響患者正常休養(yǎng)的情況下，合理安排親情陪伴與重要社會(huì)關(guān)系人群探視，以提供有力的家庭社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察記錄兩組干預(yù)后首次排便時(shí)間、大便性狀與不良排便率。不良排便是指患者存在腹脹腹痛癥狀，排便時(shí)感費(fèi)力，大便硬結(jié)。大便性狀評(píng)分依據(jù) Bristol圖譜實(shí)施判斷[7]。(2)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，以6日為觀察期，觀察期內(nèi)患者排便次數(shù)在兩次以下，且大便呈顆粒硬球/香腸狀、表面凹凸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后首次排便時(shí)間、大便性狀評(píng)分及不良排便率的比較,表1

表1 兩組干預(yù)后首次排便時(shí)間、大便性狀評(píng)分及不良排便率的比較

2.2兩組干預(yù)后便秘發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組發(fā)生便秘2例，發(fā)生率3.39%，對(duì)照組發(fā)生便秘9例，發(fā)生率15.79%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.193,P<0.05)。

3 討論

3.1癥因分析為急性心?；颊弑忝仡A(yù)防性護(hù)理活動(dòng)指明努力方向。便秘的發(fā)生，對(duì)于深受疾病打擊的急性心?；颊撸赡苤卤疽烟幱诓∏檩^平穩(wěn)狀態(tài)的患者心電生理劇烈波動(dòng)引發(fā)惡性心血管事件甚至猝死，是急性心?；颊吒甙l(fā)性、高危害性合并癥類型。于便秘發(fā)生后再行被動(dòng)應(yīng)對(duì)，效果欠佳且患者痛苦度增加，對(duì)便秘所引發(fā)惡性結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)阻斷作用極為有限，主動(dòng)對(duì)急性心?；颊呤┮员忝仡A(yù)防性護(hù)理活動(dòng)是更為積極且更獲有效性公認(rèn)的干預(yù)方式。為實(shí)現(xiàn)對(duì)便秘的有效預(yù)防，須從阻斷便秘促成因素方面入手，而導(dǎo)致急性心?；颊弑忝氐囊蛩剌^為復(fù)雜多樣，理清與確認(rèn)這些復(fù)雜因素至關(guān)重要。癥因分析的引入與應(yīng)用，為急性心梗便秘預(yù)防性護(hù)理活動(dòng)提供了護(hù)理行為指向，可將多個(gè)導(dǎo)致便秘的因素清晰呈現(xiàn)，引領(lǐng)護(hù)理人員針對(duì)活動(dòng)減少、食物容積下降、排便習(xí)慣突然改變、胃腸蠕動(dòng)減弱、負(fù)面情緒等便秘促成因素，實(shí)施有效阻斷措施尋找與應(yīng)用活動(dòng)，促成常規(guī)的盲目式經(jīng)驗(yàn)性便秘預(yù)防護(hù)理向針對(duì)性、科學(xué)性護(hù)理活動(dòng)的成功轉(zhuǎn)變，使便秘預(yù)防護(hù)理有的放矢，提高對(duì)便秘風(fēng)險(xiǎn)因素的精準(zhǔn)打擊力度。

3.2優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理為急性心?；颊弑忝仡A(yù)防性護(hù)理活動(dòng)提供協(xié)同效應(yīng)。由于急性心?；颊叩谋忝匕l(fā)生為多因素所致，且各因素之間并非獨(dú)立存在而是有著微妙的互相促進(jìn)作用，如活動(dòng)限制、腸蠕動(dòng)減慢等可導(dǎo)致食欲不佳而使食物容積進(jìn)一步減少，進(jìn)食減少使患者自感無(wú)力從而促成負(fù)面情緒的增加等。單一性預(yù)防措施僅能阻斷某一方面的便秘風(fēng)險(xiǎn)，故而我們引入了具備協(xié)同效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理模式。本研究針對(duì)癥因分析所獲取的急性心?；颊弑忝仫L(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)循證護(hù)理工作，確認(rèn)科學(xué)早期活動(dòng)、合理膳食攝入、有效排便訓(xùn)練、正確腹部按摩、積極心理疏導(dǎo)等五項(xiàng)已經(jīng)證實(shí)顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式的便秘預(yù)防措施，將上述優(yōu)勢(shì)護(hù)理項(xiàng)目綜合應(yīng)用于試驗(yàn)組急性心?；颊弑忝仡A(yù)防實(shí)踐之中，以科學(xué)早期活動(dòng)阻斷發(fā)病后臥床休養(yǎng)所致的活動(dòng)量驟減性便秘風(fēng)險(xiǎn)因素，以合理膳食攝入改善發(fā)病后進(jìn)食過(guò)少、水分及纖維素?cái)z入不足等致大便干燥硬結(jié)情況。通過(guò)有效的排便訓(xùn)練克服排便習(xí)慣突然改變致排便困難，利用正確的腹部按摩提高腸蠕動(dòng)以促成大便的腸內(nèi)正常行進(jìn)。開(kāi)展積極的心理疏導(dǎo)，降低患者負(fù)性情緒致自主神經(jīng)功能紊亂性無(wú)規(guī)律排便行為發(fā)生率。各項(xiàng)護(hù)理措施既分別發(fā)力又互相促進(jìn)，從而形成了良好的便秘預(yù)防協(xié)同效應(yīng)。

綜上所述，本研究采用癥因分析的優(yōu)勢(shì)疊加護(hù)理對(duì)急性心梗患者進(jìn)行便秘預(yù)防干預(yù)，可獲得良好的便秘預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后首次排便時(shí)間、糞便性狀評(píng)分、不良排便率、便秘發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

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R542.22；R574.63；R473.54

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.018

430030 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 武漢 黃靖雯，女，本科，護(hù)師

凌慧芬，E-mail：1452161322@qq.com