喬 穎

術(shù)后活動性疼痛護(hù)理評估改善疼痛管理質(zhì)量的價(jià)值

喬 穎

目的探討疼痛護(hù)理評估在改善術(shù)后活動性疼痛管理質(zhì)量中的運(yùn)用價(jià)值。方法選擇2016年3月～2017年2月我院收治的手術(shù)患者93例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例和對照組46例。對照組采用傳統(tǒng)數(shù)字評定法(NRS)進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理。觀察組采用中文版功能活動評分法(FAS)和NRS評分進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理。比較兩組術(shù)后24h靜息時(shí)和功能性活動時(shí)NRS評分，記錄兩組FAS分級情況、中重度疼痛發(fā)生率、術(shù)后首次下床活動時(shí)間，并進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)。結(jié)果觀察組靜息時(shí)NRS評分、活動時(shí)NRS評分低于對照組，首次下床活動時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。觀察組術(shù)后FAS疼痛分級以及中重度疼痛發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論FAS結(jié)合NRS進(jìn)行疼痛護(hù)理評估，可以有效減輕手術(shù)患者術(shù)后活動性疼痛感，縮短首次下床活動時(shí)間，降低疼痛程度，并提高患者對護(hù)理的滿意度。

手術(shù)后疼痛；疼痛護(hù)理

postoperative pain；pain nursing

活動性疼痛是指患者在下床行走、深呼吸等功能活動中產(chǎn)生的疼痛[1]。研究表明,疼痛是一種負(fù)性刺激源，不僅加大患者生理不適，還會給患者帶來突出的心理問題[2，3]。手術(shù)患者在術(shù)后普遍存在不同程度的活動性疼痛，影響了患者康復(fù)。因此，提供有效的疼痛管理服務(wù)在護(hù)理中具有重要意義[4]。疼痛護(hù)理評估能夠更全面、客觀和系統(tǒng)的認(rèn)識患者疼痛狀況和護(hù)理質(zhì)量，在國外取得了廣泛的運(yùn)用[5]。近年來，我院在術(shù)后活動性疼痛患者中，積極采用活動性疼痛評估，有效的改善疼痛管理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年2月我院收治的手術(shù)患者93例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行開胸術(shù)或開腹術(shù)；(2)術(shù)后狀況良好；(3)病情允許或需要進(jìn)行咳嗽、深呼吸等功能性活動；(4)患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥；(2)有精神障礙或溝通障礙者；(3)既往曾參與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組47例和對照組46例。觀察組男性31例，女性16例，年齡32～71歲，平均(58.17±9.32)歲；手術(shù)部位：肺部11例，胃部9例，肝部8例，膽囊7例，結(jié)直腸7例，胰腺5例。對照組男性29例，女性17例，年齡33～70歲，平均(58.28±9.51)歲；手術(shù)部位：肺部10例，胃部8例，肝部8例，膽囊7例，結(jié)直腸6例，胰腺6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組方法 采用常規(guī)術(shù)后疼痛評估。在術(shù)后第1d，每隔4h采用數(shù)字評定量表(NRS)進(jìn)行術(shù)后活動性疼痛評估。一般情況下，NRS評分≤4分，不需要采取特殊處理，主要護(hù)理措施為介紹疼痛注意力轉(zhuǎn)移方法、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持等；如NRS評分>4分≤7分，則指導(dǎo)患者增加經(jīng)靜脈途徑自控鎮(zhèn)痛按壓頻率。同時(shí)，適當(dāng)縮短N(yùn)RS評價(jià)間隔，增加NRS評價(jià)次數(shù)。對于評分≥7分，調(diào)整為每隔1h評估1次，并遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等處理。待患者NSR評分≤4分后，采取常規(guī)的疼痛護(hù)理和評估[6，7]。

1.2.2觀察組方法 采用中文版功能活動評分法(FAS)和NRS評分，以有效咳嗽作為評估對照，根據(jù)不同的評估結(jié)果采取相應(yīng)措施：(1)FAS≤B且NRS≤4分，主要采取心理引導(dǎo)和健康教育等方式，如引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力、聆聽音樂等進(jìn)行心理鎮(zhèn)痛，一般不采取特殊措施；(2)FAS=B且4分7分，判斷為術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，需聯(lián)系醫(yī)生確定相應(yīng)鎮(zhèn)痛方案，并予以鎮(zhèn)痛相應(yīng)護(hù)理。對于中度及以上疼痛患者，動態(tài)評估，直至患者疼痛程度下降至輕度后，恢復(fù)常規(guī)評估流程[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后24h，采用NRS評分表由患者對靜息時(shí)和功能活動時(shí)疼痛程度進(jìn)行評分，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。同時(shí)，記錄患者首次下床活動時(shí)間。采用FAS量表對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行分級，其中A級為疼痛對功能活動未產(chǎn)生限制，B級為疼痛對功能活動有輕度限制，C級為疼痛對功能活動有嚴(yán)重限制[9]。同時(shí)，記錄患者術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率。采用疼痛護(hù)理滿意度評分對疼痛護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，總分為10分，分值越高表明對護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評分、首次下床活動時(shí)間以及護(hù)理滿意度的比較，表1

表1 兩組術(shù)后疼痛評分、首次下床活動時(shí)間以及護(hù)理滿意度的比較

2.2兩組術(shù)后FAS疼痛分級及疼痛發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組術(shù)后FAS疼痛分級及疼痛發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理的深入，認(rèn)識到疼痛不僅是一種生理體驗(yàn)，而且也是一種心理現(xiàn)象[10]。手術(shù)作為一種有效的治療方案，具有很強(qiáng)的侵入性，患者在術(shù)后普遍存在活動性疼痛。活動性疼痛加劇了患者術(shù)后的不適感，影響了術(shù)后恢復(fù)。因此，強(qiáng)化術(shù)后活動性疼痛護(hù)理在臨床中具有重要的意義。疼痛評估是疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)，旨在通過相應(yīng)的評價(jià)方法，以了解患者疼痛狀況，從而制定更好的疼痛管理(護(hù)理)方案，以減輕患者疼痛。數(shù)字評定法(NRS)是臨床常用的疼痛評估方法,但該方法具有很強(qiáng)的主觀性，易受到患者心理狀態(tài)、疼痛耐受能力等方面的影響。基于該方法獲得的疼痛評估結(jié)果，與實(shí)際情況存在較大的差異，影響了疼痛護(hù)理的針對性[11]。功能活動評分法(FAS)在關(guān)注患者疼痛的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)疼痛對患者功能活動的影響。較之NRS評估方法，F(xiàn)AS方法能夠更好的給出患者疼痛程度以及因疼痛對功能活動造成的影響，因此該評估方法在國外受到了重視[4]。

本研究中，基于我國手術(shù)患者疼痛護(hù)理實(shí)際需要，比較了單純運(yùn)用NRS法進(jìn)行疼痛評估和NRS結(jié)合FAS進(jìn)行疼痛評估的臨床運(yùn)用價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h靜息時(shí)和功能活動時(shí)疼痛評分為(0.56±0.37)分和(4.28±1.95)分。對照組為(1.29±0.91)分和(5.40±2.21)分，觀察組靜息時(shí)和功能活動時(shí)的疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01)，表明FAS結(jié)合NRS疼痛評估法可以更好的減輕患者術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后疼痛FAS分級以及中重度疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與成燕等[12]報(bào)道結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床活動時(shí)間為(17.1±5.5)h，對照組為(20.9±6.2)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這也肯定了FAS結(jié)合NRS疼痛評估能夠促進(jìn)患者更早的下床活動。分析其原因:主要在于FAS和NRS結(jié)合的疼痛評估，能夠讓患者根據(jù)自身的生理狀況，更客觀的認(rèn)識身體情況，意識到疼痛程度并不嚴(yán)重，從而提升了患者下床活動的信心。兩組術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度評分為(9.7±0.8)，高于對照組(9.1±1.4)分(P<0.05)，表明FAS結(jié)合NRS疼痛護(hù)理評估能夠提升患者對疼痛護(hù)理的滿意度。與患者知情權(quán)得到更充分保障、疼痛護(hù)理措施更有針對性、患者心理狀況改善等均有一定的關(guān)系。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的NRS疼痛評估，F(xiàn)AS結(jié)合NRS進(jìn)行疼痛護(hù)理評估，可以減輕手術(shù)患者術(shù)后活動性疼痛感，縮短首次下床活動時(shí)間，降低疼痛程度，并提高患者對護(hù)理的滿意度。

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3 董婷婷,王玲娟,黑秀秀,等.疼痛管理針對68例脊柱術(shù)后疼痛的應(yīng)用和效果評價(jià)[J].頸腰痛雜志,2014,35(1):48～49.

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5 占繼紅,莊琦.無痛病房模式在骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(s2):135.

6 余婕,李小燕,周陽,等.基于格林模式構(gòu)建以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(19):20～23.

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12 成燕,童鶯歌,劉敏君,等.術(shù)后活動性疼痛護(hù)理評估對疼痛管理質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):924～928.

R619；R473.6

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.017

221002江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐州 喬穎，女，本科，主管護(hù)師