彭曉蕓

身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及精神心理狀況的影響

彭曉蕓

目的分析身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能以及精神心理狀況的影響。方法選擇2015年9月～2016年9月我科收治的202例COPD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各101例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)。比較兩組肺功能水平、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的差異性。結(jié)果觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組；RV低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后SCL-90評(píng)分除人際關(guān)系敏感外，軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)、精神病性、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)有利于COPD患者肺功能水平的改善，減輕患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

慢性阻塞性肺疾??；體驗(yàn)干預(yù)

chronic obstructivepulmonary disease；experienceintervention；

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限、呼吸困難為主要特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，該疾病在臨床上常見(jiàn)，并以咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作[1]。研究表明，COPD無(wú)論在急性期或緩解期，對(duì)患者均可產(chǎn)生明顯的心理障礙，如抑郁、焦慮、恐懼等[2]。目前，COPD干預(yù)主要針對(duì)原發(fā)病，對(duì)心理精神狀態(tài)重視不足[3]。因此，COPD的護(hù)理干預(yù)，不但要重視疾病癥狀的改善，而且不能忽略消極的心理狀況對(duì)疾病預(yù)后的影響。身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)是從身心層面出發(fā)，實(shí)施全方位代入式體驗(yàn)干預(yù)，對(duì)于提高患者治療依從性有一定的積極意義。本研究通過(guò)對(duì)我科COPD患者202例進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)對(duì)COPD患者的肺功能水平、精神心理狀態(tài)均有所改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月我科收治的COPD患者202例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸X線(xiàn)檢查和肺功能檢查后，結(jié)合其癥狀體征確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病或其他部位惡性腫瘤；存在精神病史；存在認(rèn)知障礙，語(yǔ)言溝通異常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各101例。觀察組男性76例，女性25例，年齡53～78歲，平均(64.6±7.2)歲。對(duì)照組男性72例，女性29例，年齡55～77歲，平均(63.4±7.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)。

1.2.1代入式體驗(yàn)方案 將8名護(hù)理人員分為2 組, 分兩次進(jìn)行。一組3人臥于病床后, 給予心電監(jiān)護(hù)等, 在體驗(yàn)期間制造呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲, 體驗(yàn)時(shí)間為12 h。依據(jù)護(hù)理人員體驗(yàn)后的感受，提出問(wèn)題并制訂具體的護(hù)理實(shí)施方案。著重注意環(huán)境、舒適體驗(yàn)方面。環(huán)境方面：創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境；心理方面：允許患者家屬探視次數(shù)增加，并播放舒緩音樂(lè)，且醫(yī)護(hù)人員與患者溝通注意控制語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、語(yǔ)氣等。舒適度方面：減少對(duì)患者的約束，依據(jù)病情調(diào)整檢測(cè)血壓時(shí)間等。

1.2.2干預(yù)方法 (1)加強(qiáng)呼吸功能、耐力鍛煉：呼吸功能鍛煉包括縮唇腹式呼吸和呼吸操?？s唇腹式呼吸：以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，膈肌收縮，腹壁脹大，呼氣時(shí)反之。注意吸氣為2s左右，呼吸以勻速延長(zhǎng)至10s或更長(zhǎng)。呼吸操包括深呼吸(類(lèi)似縮唇腹式呼吸)與全身性體操運(yùn)動(dòng)。呼吸操?gòu)呐P位開(kāi)始鍛煉，熟悉掌握后轉(zhuǎn)移到坐位和立位，每次15min，2次/天。耐力鍛煉需根據(jù)個(gè)人情況而定，如步行、登梯、游泳、打太極等運(yùn)動(dòng)。注意循序漸進(jìn)、適可而止，以防運(yùn)動(dòng)損傷。開(kāi)始每次堅(jiān)持約10min，每日3次，逐漸延長(zhǎng)至每次30min，每日2次。(2)建立正確的認(rèn)知體系：由于COPD具有療程較長(zhǎng)、療效較差、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，患者對(duì)疾病存在較多疑慮和擔(dān)憂(yōu)。通過(guò)健康教育、講座討論的形式，修正患者的不合理認(rèn)知，建立理性觀念，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。健康教育：向患者講解COPD的相關(guān)知識(shí)，包括病因、病程、臨床表現(xiàn)、治療方案與效果、可能的并發(fā)癥、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，注重心理調(diào)節(jié)在COPD康復(fù)治療中的作用。講座討論：講座討論側(cè)重成功事例講解，通過(guò)典型案例，加強(qiáng)患者正確面對(duì)疾病的認(rèn)知。講座后電話(huà)隨訪，了解并指導(dǎo)患者護(hù)理實(shí)施情況。(3)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：COPD患者活動(dòng)范圍小、長(zhǎng)期身體不適、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁的現(xiàn)象。結(jié)合患者精神心理狀態(tài)評(píng)分，初步了解患者心理行為特征。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，與家屬保持經(jīng)常性長(zhǎng)期聯(lián)系，通過(guò)家人配合進(jìn)行心理輔助，同時(shí)獲取社會(huì)支持。心理疏導(dǎo)主要包括鼓勵(lì)患者表達(dá)并與他人分享自己的感受；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練；通過(guò)角色互換，讓患者感受被關(guān)注、重視，讓患者在情感上產(chǎn)生共鳴，啟發(fā)患者積極面對(duì)困難，正面評(píng)價(jià)接受自己，從而緩解心理壓力、減輕消極負(fù)面情緒。(4)合理生活、飲食習(xí)慣:指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，合理安排日常生活與工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn)，攝入均衡，少食多餐，以減輕疲勞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)：1s用力呼氣容積(FEV1)，1s用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值百分比(FEV1%)，1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，殘氣容積(RV)。(2)精神心理健康狀況：分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4，5]，癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能水平的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后肺功能水平的比較

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.3兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組相比，#P<0.05，△P<0.01

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)的一種慢性氣道炎癥，患者由于呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限、痛苦，導(dǎo)致精神心理方面障礙；由于活動(dòng)范圍減少，與社會(huì)脫離，孤獨(dú)、抑郁等不良情緒嚴(yán)重，導(dǎo)致其不能正確認(rèn)識(shí)該病、實(shí)踐肺康復(fù)訓(xùn)練，積極面對(duì)生活，從而使疾病轉(zhuǎn)歸困難，并形成惡性循環(huán)[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疾病治療方法的選擇及其效果的評(píng)價(jià)，由單純生存率、復(fù)發(fā)率等生物學(xué)指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)向生理-心理-社會(huì)功能等多方面的綜合性指標(biāo)[8]。因此，目前對(duì)COPD的治療已不再局限于原發(fā)病臨床癥狀緩解，而是以患者保持健康身心作為治療護(hù)理的方向[9]。

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行身心層面代入式體驗(yàn)干預(yù)，有效的溝通有助于患者認(rèn)可，良好的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)了患者治療的依從性，提高了治療效果[10]；身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)改變了患者錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)對(duì)自己病情全面而客觀的了解，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣[11]；適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)緩解心理壓力，消除了焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒。此外，患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，呼吸、耐力訓(xùn)練等行為干預(yù)，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，改善生理機(jī)能[12]。同時(shí)，患者親友與患者建立起的社會(huì)支持系統(tǒng)，恢復(fù)社會(huì)功能，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

本研究中，通過(guò)對(duì)我科收治的COPD患者202例分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)肺功能的改善情況更好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后SCL-90評(píng)分除人際關(guān)系敏感外，軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)，表明身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)有利于減輕COPD患者的消極情緒，特別是焦慮、抑郁的精神狀態(tài)，與楊莉等[1]研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)通過(guò)從生理和心理兩個(gè)層面進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者對(duì)自身的認(rèn)知度，提高其治療依從性，緩解不良心理情緒，有效預(yù)防其反復(fù)發(fā)作，促進(jìn)患者身心健康。

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R563.8

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.015

518104 深圳市寶安第二人民醫(yī)院(集團(tuán))總醫(yī)院 深圳 彭曉蕓，女，本科，主管護(hù)師