黃煥容 黃 梅

3+3舒適護理對急性缺血性腦卒中患者的影響分析

黃煥容 黃 梅

目的分析3+3舒適護理在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2016年1月～9月我院收治的急性缺血性腦卒中患者108例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各54例。對照組接受常規(guī)環(huán)境、生理、心理舒適護理。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用社會舒適、康復(fù)訓(xùn)練舒適及靈性舒適護理。比較兩組干預(yù)后各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果試驗組干預(yù)后舒適度評分、治療依從性評分、Barthel指數(shù)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預(yù)，可顯著提高其舒適度感受，促成其高度的治療依從性行為，推動康復(fù)進(jìn)程。

腦梗塞；舒適護理

brain infarction；comfort care

急性缺血性腦卒中發(fā)病率的升高趨勢及發(fā)病年齡的年輕化，使該病種成為影響我國家庭穩(wěn)定及社會和諧的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]。舒適是住院患者希望籍由護理獲取提升與滿足的基本需求之一[2]，但急性缺血性腦卒中患者入院后常因環(huán)境改變、疾病擔(dān)憂、癥狀與治療措施致生理困擾等多個因素影響而處于舒適度受損狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致依從性下降，治療及康復(fù)進(jìn)度受阻。舒適護理強調(diào)以個性化護理視角做出創(chuàng)造性護理嘗試，幫助患者獲取身心社靈的整體和諧舒適狀態(tài)，以促使患者最佳的護理配合意愿與行為，最終取得療效及康復(fù)的最優(yōu)化結(jié)局[3]。目前，舒適護理在急性缺血性腦卒中住院患者中的應(yīng)用研究較多，但我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究均將舒適護理關(guān)注點集中于環(huán)境、生理及心理方面，普遍尚未涉及該類患者社會支持、康復(fù)訓(xùn)練以及靈性追求等方面的舒適需求。本研究嘗試采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～9月我院收治的急性缺血性腦卒中患者108例作為研究對象，均經(jīng)頭顱CT或MRI獲得確診支持，符合急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(第四次腦血管病手術(shù)會議，中國)[4]，患者均為清醒狀態(tài)，男性57例，女性51例，平均年齡(58.24±7.24)歲。以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各54例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)環(huán)境、生理及心理舒適護理。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用社會舒適、康復(fù)訓(xùn)練舒適及靈性舒適護理。

1.2.1社會舒適 評估患者家庭支持現(xiàn)狀，以家庭系統(tǒng)治療干預(yù)有效引導(dǎo)積極家庭支持資源起效，為患者構(gòu)建低憂無憂性治療與康復(fù)氛圍[5]；引入內(nèi)行患者項目，由既往成功戰(zhàn)勝生命威脅并獲得理想康復(fù)效果的內(nèi)行患者現(xiàn)身說法；動員患者重要社會關(guān)系人群在不影響患者正常休息的前提下，進(jìn)行面對面探視或遠(yuǎn)程(電話、微信等)探視，促使社會角色的正常維護。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練舒適 發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指南手冊，講解被動訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練的價值，激發(fā)患者配合訓(xùn)練與主動開展訓(xùn)練的意識；播放安全訓(xùn)練視頻，鼓勵患者循序漸進(jìn)地跟隨視頻逐步完成一系列訓(xùn)練活動，觀察患者訓(xùn)練堅持性，及時于患者遭遇訓(xùn)練進(jìn)展瓶頸時提供鼓勵支持；依據(jù)患者訓(xùn)練耐力及能力制定切實可行的訓(xùn)練目標(biāo)與計劃，在其成功完成簡單動作時及時高調(diào)肯定，分享成功喜悅；提供訓(xùn)練時的安全照護和適時指導(dǎo)，保證訓(xùn)練活動的安全性與正確性。

1.2.3靈性舒適 對患者宗教信仰、特有的地域性民情風(fēng)俗等進(jìn)行深入了解，并表達(dá)尊重與支持，對其因地域性民情風(fēng)俗、宗教信仰等所產(chǎn)生的特定活動開展需求加以評估，并在可能的情況下盡量給以滿足，幫助其自疾病打擊中挖掘家庭關(guān)系、心靈成長等方面的益處，重建生命價值。

1.3 評價指標(biāo)

(1)選擇簡化舒適狀況量表對兩組舒適度測評，滿分100分，分值越高表明越感舒適[6]；(2)參考邵愛艷等[7]相關(guān)研究成果，編制急性缺血性腦卒中住院患者治療依從性測評問卷。治療期嚴(yán)格遵從醫(yī)囑接受規(guī)范治療，評價為完全依從，賦分3分;基本能夠遵從醫(yī)囑，評價為部分依從，賦分2分;不遵從醫(yī)囑、不規(guī)范/中斷治療，評價為不依從，賦分1分;分值越高表明治療依從性越好；(3)采用Barthel指數(shù)量表[8]對兩組干預(yù)前后獨立生活能力進(jìn)行測評，測評內(nèi)容含10項,合計100分，分值越高表明日常獨立生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后舒適度、治療依從性評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后舒適度、治療依從性評分的比較 (分，

2.2兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分的比較 (分，

3 討論

3.1采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預(yù)，可顯著提高其舒適度感受，促成其高度的治療依從性行為。良好的治療依從性是急性缺血性腦卒中患者治療與康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵性推動因子，但患者舒適度的下降易致身心不安，缺乏積極理性的治療康復(fù)期待，悲觀厭世，不愿或無力對診療護理措施進(jìn)行有效配合。常規(guī)舒適護理的應(yīng)用，起到了較為積極的急性缺血性腦卒中患者舒適問題解決效果，但從整體護理理念考慮，結(jié)合患者舒適護理的實際開展經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)患者作為整體性系統(tǒng)化的個體，在環(huán)境生理與心理舒適之外，還存在著更高層次的迫切需要滿足社會與靈性舒適需求，與此同時，康復(fù)訓(xùn)練作為急性缺血性腦卒中患者降低并發(fā)癥傷害及殘障程度的關(guān)鍵一環(huán)，當(dāng)患者在開展康復(fù)訓(xùn)練中受疼痛疲乏、康復(fù)受挫等影響時整體舒適度下降，無法按時按量實施訓(xùn)練甚至出現(xiàn)訓(xùn)練中斷行為，故重視患者的康復(fù)訓(xùn)練舒適問題亦極有必要。由于患者自身對社會、靈性、康復(fù)訓(xùn)練舒適需求缺乏清晰感知與有效表達(dá)，故這些需求與常規(guī)的環(huán)境、身心舒適需求相比較為隱蔽，成為舒適護理的忽略點。本研究采用 3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預(yù)，在完成常規(guī)的環(huán)境、生理、心理三項舒適護理需求基礎(chǔ)上，以接納、理解的態(tài)度正視患者的社會、靈性、康復(fù)訓(xùn)練三項舒適護理需求，并提供相應(yīng)的滿足護理措施，使常規(guī)舒適護理與高層次舒適護理共同起效并相互推動，在幫助患者于良好休養(yǎng)環(huán)境中獲取心理、生理舒適的同時，推動患者成功獲取與深度感知積極正向家庭社會支持，有效解決其靈性困擾和康復(fù)訓(xùn)練阻礙因子，真正將患者置于身心社靈與康復(fù)訓(xùn)練的整體性舒適護理干預(yù)之下，從而提高舒適感受，促使治療依從性的良好發(fā)展。表1結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后舒適度評分和治療依從性評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

3.2采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預(yù)，有利于患者日常生活自理能力的提升。表2結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組(P<0.05)。周榮佼等[9]研究指出，提升急性缺血性腦卒中患者的舒適度，對于改善患者的肢體功能，提升獨立生活能力具備積極效應(yīng)。本研究采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預(yù)，對患者環(huán)境及身心舒適度的維護與提升，為其配合診療護方案，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供了基本的心理準(zhǔn)備和體力支撐，在此基礎(chǔ)上我們新增的三項舒適護理內(nèi)容，則進(jìn)一步發(fā)展依從性提升空間，夯實了康復(fù)訓(xùn)練順利有效落實的可能性。由于該病種具備的高致殘率特點，使患者在脫離生命威脅后一方面擔(dān)心因加重家人照護負(fù)擔(dān)成為累贅而遭親人嫌棄，一方面又擔(dān)心因功能障礙遺留而為原有社會圈子所疏遠(yuǎn)，上述擔(dān)心若未被及時察覺并獲得有效排解，患者可能因合并抑郁而致依從性顯著下降，故而本研究設(shè)計與落實包括家庭系統(tǒng)治療、內(nèi)行患者項目、重要社會關(guān)系人群近遠(yuǎn)程探視等綜合性的家庭社會舒適護理措施，為試驗組患者搭建了強有力的家庭社會支持體系；靈性困擾源于患者的高層次思想活動，患者受此困擾卻缺乏自知力及準(zhǔn)確表達(dá)力，致使靈性舒適護理普遍處于缺失狀態(tài)，患者心理迷茫，苦悶無助，對其康復(fù)極為不利，因此本研究對試驗組患者實施了針對性的靈性舒適護理，成功幫助患者擺脫靈性困擾，重建治療康復(fù)信心；急性缺血性腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練活動漫長而艱辛，盡可能維護患者康復(fù)訓(xùn)練時身心舒適度對其康復(fù)訓(xùn)練依從性的提升至關(guān)重要，本研究在臨床實踐中充分體察了患者在這方面的舒適護理需求，并為患者提供具備激勵性的科學(xué)安全康復(fù)訓(xùn)練支持，使患者在安全氛圍中，在切合個性化情況的康復(fù)訓(xùn)練計劃指引下，堅持按時按量按進(jìn)程落實康復(fù)訓(xùn)練活動。因此，3+3舒適護理能夠幫助急性缺血性腦卒中患者獲取更為理想的康復(fù)效果。

1 劉桂萍,周玉貞,吳全培.康復(fù)期腦卒中住院患者照顧者疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查及影響因素分析[J].護理學(xué)報,2012,19(5):29～32.

2 唐連珍.舒適護理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)期的效果評價[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29(19): 138～139.

3 衛(wèi) 丹，王伊龍. 舒適護理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用及效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(4): 141～143.

4 楊劍平，陳文青，江會紅．舒適護理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J]．延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2015，13(2): 78～80．

5 王大娟 .舒適護理在手術(shù)病人護理中的應(yīng)用[J ].全科護理，2012，10(1)：59.

6 王間萍. 個體化舒適護理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志 ，2016，22(24)：83～84.

7 邵愛艷，陳梅.急性缺血性腦卒中患者的體溫管理及護理[J ].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(20)：2900～2902.

8 張敏．早期中醫(yī)康復(fù)治療與護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的影響[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：1139～1141．

9 周榮佼，王金燕，孫健．老年缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊性質(zhì)與血脂、細(xì)胞纖維結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸水平的關(guān)系[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，49(6)：876～878.

R743.33；R473.74

2017-05-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.013

516400 廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院 汕尾 黃煥容，女，本科，主管護師