王紅英

綜合呼吸功能鍛煉改善食管癌患者術(shù)后康復(fù)效果的分析

王紅英

目的探討綜合呼吸功能鍛煉改善食管癌患者術(shù)后康復(fù)的效果。方法將2015年10月～2016年12月我科收治的食管癌手術(shù)患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組予以常規(guī)呼吸功能鍛煉。觀察組予以綜合呼吸功能鍛煉。比較兩組術(shù)前、術(shù)后7d肺活量、最大通氣量和1s用力呼氣量、胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)后7d肺活量、最大通氣量和1s用力呼氣量均低于術(shù)前(P<0.05)。且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論為食管癌患者提供綜合呼吸功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，改善肺功能狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

食管腫瘤/外科學(xué)；呼吸鍛煉

esophageal neoplasms/surgery；breathing exercises

食管癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。食管癌根治術(shù)是治療食管癌的有效手段[2]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管插管以及術(shù)后疼痛等原因，均對(duì)患者術(shù)后有效呼吸和咳嗽排痰造成了負(fù)面影響，患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。為患者提供呼吸功能鍛煉，可以改善患者術(shù)后呼吸狀況，有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者更好康復(fù)[4]。近年來，我院在食管癌患者護(hù)理中積極運(yùn)用綜合呼吸功能鍛煉，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年10月～2016年12月我科收治的食管癌手術(shù)患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)后病理診斷證實(shí)為食管癌；(2)均符合食管癌根治術(shù)指征，行根治術(shù)治療；(3)心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；(4)患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有胸腹部手術(shù)史；(2)既往接受過呼吸功能鍛煉；(3)合并慢性肺氣腫、肺大泡、肺不張患者；(4)有認(rèn)知交流障礙或精神疾患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組男性27例，女性20例，年齡43～72歲，平均(57.15±8.12)歲。腫瘤部位：食管下段22例，中段10例，上段15例。文化程度：小學(xué)16例，初中17例,高中及以上14例。對(duì)照組男性28例，女性19例，年齡44～73歲，平均(57.29±8.38)歲。腫瘤部位：食管下段20例，中段11例，上段16例。文化程度：小學(xué)15例，初中16例，高中及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組在全麻后氣管插管，行食管癌根治術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)呼吸功能鍛煉。觀察組給予綜合呼吸功能鍛煉。

1.2.1術(shù)前呼吸功能鍛煉 (1)縮唇呼吸鍛煉：用鼻深吸氣，鼓起上腹部，屏氣2～3s，縮唇，緩慢呼氣。呼氣時(shí)間控制在5s左右[5]。(2)加壓腹式呼吸鍛煉：取仰臥位，放松呼吸肌群，腹部放置3kg沙袋，吸氣時(shí)盡量保持胸部平穩(wěn)，腹部上升。呼氣時(shí)腹部下降，減緩呼吸頻率[6]。(3)吹氣球鍛煉。以直徑10cm的氣球作為工具，患者深吸氣后，用力吹氣球，反復(fù)進(jìn)行放氣及吹氣練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間為5～10min。吹氣球時(shí)注意不發(fā)生漏氣，并盡量將全部氣體呼出[7]。

1.2.2術(shù)后肺功能鍛煉 術(shù)后第1d，護(hù)士向患者及家屬演示拍背排痰，并傳授拍背排痰技巧[8]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉。術(shù)后2～3d，患者按照術(shù)前呼吸功能鍛煉方法進(jìn)行鍛煉，并鼓勵(lì)患者積極咳嗽、排痰。術(shù)后第4d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)加強(qiáng)呼吸鍛煉頻率，并保持鍛煉強(qiáng)度。鍛煉期間如有不適，患者及家屬要立即告知責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際情況以調(diào)整鍛煉頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前及術(shù)后7d肺活量、最大通氣量和1s用力呼氣量。記錄兩組術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。記錄術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率(肺部感染、氣胸、肺不張以及其他并發(fā)癥)和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較，表1

表1 兩組術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后7d肺功能的比較，表2

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后7d肺功能的比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=4.414，P<0.05

3 討論

3.1綜合呼吸功能鍛煉促進(jìn)了食管癌患者術(shù)后恢復(fù)

食管癌根治術(shù)往往會(huì)破壞患者胸廓完整性，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生肺功能下降、肺部感染、氣胸等，從而影響肺部擴(kuò)張，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。呼吸功能鍛煉有利于改善患者肺功能,提高患者手術(shù)耐受性，并為改善患者預(yù)后提供更好的生理?xiàng)l件[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胸管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，顯著低于對(duì)照組36.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過綜合呼吸功能鍛煉，促進(jìn)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,與張文惠[10]報(bào)道結(jié)果相一致。張文惠[10]認(rèn)為，綜合呼吸功能鍛煉不僅能讓患者在思想認(rèn)識(shí)方面提升呼吸功能鍛煉的重要性認(rèn)知，而且還可以改善呼氣肌和吸氣肌功能，提高呼吸肌群力量和耐力。呼吸肌群力量和耐力的提升，又能取得咳嗽排痰效果，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 綜合呼吸功能鍛煉改善了患者肺功能

術(shù)后肺功能下降是影響食管癌患者康復(fù)的主要原因[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后7d肺活量、最大通氣量和1s用力呼氣量均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明為食管癌手術(shù)患者提供綜合呼吸功能鍛煉，可以顯著改善患者術(shù)后肺功能,與翁慧等[12]報(bào)道結(jié)果一致。翁慧等[12]研究表明，為食管癌手術(shù)患者提供綜合呼吸功能鍛煉，可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能狀況，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)的呼吸功能鍛煉，以護(hù)士說教為主，鍛煉主要依靠患者的自我理解和領(lǐng)悟，而且鍛煉方式較少。但通過綜合呼吸功能鍛煉，患者能夠較為熟練的掌握各類呼吸功能鍛煉方案，提高了呼吸功能鍛煉的技巧。同時(shí)，在呼吸鍛煉中，還可以減少無效腔，減緩呼吸頻率，增加肺通氣，提高患者的肺功能，為取得更理想的恢復(fù)效果奠定生理基礎(chǔ)。

綜上所述，相比于常規(guī)呼吸功能鍛煉，為食管癌患者提供綜合呼吸功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，改善肺功能狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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R735.1；R455

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.012

223000 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院胸外科 淮安 王紅英，女，本科，主管護(hù)師