徐 軍

糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用

徐 軍

目的探討糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月～2016年6月我科收治的120例糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路實(shí)施護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后血糖水平，記錄兩組遵醫(yī)用藥依從性、血糖控制效果、疾病知識(shí)知曉情況、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組干預(yù)后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組遵醫(yī)用藥依從率、血糖控制率、疾病知識(shí)知曉率及患者滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路能有效提高糖尿病患者血糖控制效果，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度。

糖尿病/護(hù)理；血糖管理

diabetes mellitus/nursing; blood glucose management

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性終身性疾病，近年隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。糖尿病治療的關(guān)鍵是血糖控制，而血糖的控制與患者治療依從性有密切的關(guān)系，治療依從性越理想的患者其血糖控制能力越好[2]。資料表明[3,4]，我國(guó)糖尿病患者治療依從性并不理想，患者疾病認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致患者血糖控制不理想，并易引起相關(guān)并發(fā)癥。另外，部分患者由于對(duì)降糖藥物或胰島素使用不了解，導(dǎo)致患者降糖過(guò)度而引起低血糖[5]。為了更好地提高糖尿病患者用藥依從性，降低患者不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)，本研究于2015年6月～2016年6月通過(guò)成立糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，旨在提高糖尿病患者治療依從性及血糖控制效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月我科收治的120例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)及我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2009年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡>60歲，病程>1年；(3)意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，表述正常；(4)均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言溝通障礙及聽(tīng)讀寫(xiě)功能障礙患者；(2)出院時(shí)合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；(3)中途退出不愿配合研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男性33例，女性27例，年齡45～75歲，平均(58.5±3.4)歲。病程1～6年，平均(3.2±0.8)年。文化程度：小學(xué)10例，初中 10例，高中 22例，大專(zhuān)或以上 18例。對(duì)照組男性30例，女性30例，年齡42～78歲，平均(58.8±3.2)歲。病程1～6年，平均(3.4±0.6)年。文化程度：小學(xué)12例，初中 10例，高中 20例，大專(zhuān)或以上 18例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路實(shí)施護(hù)理。

1.2.1建立糖尿病護(hù)理合作團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員共12名，包括內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名，高年資責(zé)任護(hù)士4名，普通護(hù)士5名?？剖易o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，上述成員均以自愿為原則報(bào)名參與。糖尿病小組成員每月接受一次專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，相互交流經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2對(duì)糖尿病護(hù)理合作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分組 包括糖尿病藥物指導(dǎo)組、糖尿病健康教育組、糖尿病足部護(hù)理組、糖尿病心理護(hù)理組，共4組，每組4人。每小組護(hù)士均明確自身責(zé)任，每組于每天下午指定一人對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)講解、足部護(hù)理、心理護(hù)理等，為每位患者建立檔案，以便及時(shí)了解患者病情動(dòng)態(tài)。

1.2.3各小組護(hù)理內(nèi)容 各小組每月對(duì)各自護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并分析護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提出解決方法，制定相關(guān)護(hù)理措施。藥物護(hù)理組：負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者正確、合理應(yīng)用降糖藥物。每天于餐前、餐后監(jiān)測(cè)患者血糖，并制定血糖監(jiān)測(cè)日記，督促患者每天填寫(xiě)。健康教育組：負(fù)責(zé)向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，定期舉辦糖尿病健康知識(shí)講座，并邀請(qǐng)患者及其家屬定期參與健康講座，以提高患者及其家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)。每次授課時(shí)間45 min，前30 min由糖尿病相關(guān)專(zhuān)家講解糖尿病知識(shí)，后15 min為患者與專(zhuān)家的互動(dòng)。糖尿病足護(hù)理組：護(hù)理人員每天觀察患者足部情況，并對(duì)足部做好日常護(hù)理，避免足部損傷。每天對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，定期維護(hù)病房設(shè)施，預(yù)防患者跌倒。在病房走廊張貼糖尿足發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防方法，定期跟蹤及隨訪(fǎng)患者足部情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖控制情況：分別于干預(yù)前及干預(yù)后應(yīng)用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定兩組空腹血糖(PBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)水平，應(yīng)用高壓液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbAlc)。(2)護(hù)理效果：記錄兩組患者遵醫(yī)用藥依從性、血糖控制效果、疾病知識(shí)知曉情況、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度。疾病知識(shí)知曉采用本院自行設(shè)計(jì)的《糖尿病患者疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括用藥、飲食、日常鍛煉及日常生活4個(gè)維度,共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值>60分為疾病知識(shí)知曉。該量表信度為0.92，Cronbach's a 為0.88，其結(jié)構(gòu)效度為0.86，提示該問(wèn)卷有較高的可信度。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥包括糖尿病足、低血糖、眼部病變、心絞痛等。患者滿(mǎn)意率采用自行設(shè)計(jì)的《患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值>30分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

2.2兩組遵醫(yī)用藥依從率、血糖控制率、疾病知識(shí)知曉率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度的比較，表2

表2 兩組遵醫(yī)用藥依從率、血糖控制率、疾病知識(shí)知曉率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度的比較 n(%)

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期口服降糖藥物或注射胰島素以控制血糖水平[7]。血糖的控制情況對(duì)降低患者并發(fā)癥及改善患者預(yù)后具有積極的意義，然而糖尿病患者在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中容易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)而影響血糖控制。

團(tuán)隊(duì)管理是指在團(tuán)隊(duì)中，根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員工作性質(zhì)及能力不同，對(duì)其相關(guān)職能及工作內(nèi)容進(jìn)行明確劃分，從而提高團(tuán)隊(duì)管理效率[8]。因此,本研究對(duì)患者實(shí)施糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作管理，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作思路，提高患者治療依從性及血糖控制效果。糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作是將糖尿病護(hù)理分為不同的部分，由不同職能的護(hù)士合作完成的一種管理方法。這種管理的優(yōu)勢(shì)在于提高了護(hù)理人員對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)及掌握程度，有利于護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作[9]。既往對(duì)糖尿病患者的護(hù)理主要包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理方面的知識(shí)講解，并對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行觀察及積極預(yù)防，護(hù)理工作量較大，降低護(hù)理效率，容易引起相關(guān)疏漏[10]。糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路通過(guò)分組管理，提高護(hù)理人員針對(duì)性，使護(hù)理人員能了解相關(guān)知識(shí)，預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FBG、2hPBG、HbAlc水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路能有效改善糖尿病患者血糖水平?？赡茉颍禾悄虿∽o(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路使醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)行為更加規(guī)范，使護(hù)理方法更科學(xué)及有章可循，提高了患者護(hù)理效果，使血糖控制更加理想[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)用藥依從率、血糖控制率、疾病知識(shí)知曉率及患者滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路能提高患者治療依從性，有利于患者更好的控制血糖，從而降低血糖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者滿(mǎn)意度。這可能由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路提高了護(hù)理人員對(duì)糖尿病護(hù)理能力，使護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到糖尿病護(hù)理重要性，為糖尿病患者提供更好的護(hù)理平臺(tái)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路能有效提高糖尿病患者血糖控制效果，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度。

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R587.1；R473.5

2017-03-06)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.011

213000 江蘇省常州市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 常州 徐軍，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)