吳曉琳 王 雙 詹 遠(yuǎn)

分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的應(yīng)用效果

吳曉琳 王 雙 詹 遠(yuǎn)

目的探討分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的應(yīng)用效果。方法選取2016年12月我科采取陰道分娩的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組在第二產(chǎn)程中采用傳統(tǒng)的仰臥截石位。觀察組在第二產(chǎn)程中采用垂直分娩體位，并配合分娩監(jiān)視鏡的應(yīng)用。分娩后采用VRS 5級評分法、視覺焦慮量表分別測量產(chǎn)痛、焦慮程度。同時觀察第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評分。結(jié)果觀察組產(chǎn)痛程度、焦慮評分、第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05,P<0.001)；兩組產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產(chǎn)可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及焦慮水平，提高分娩質(zhì)量。

垂直分娩；體位助產(chǎn)；第二產(chǎn)程

straight type delivery；positionmidwifery；second stage of labor

第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，是分娩的關(guān)鍵時期，在此時期產(chǎn)婦因?qū)m縮和疼痛感增強(qiáng)，引起產(chǎn)程延長，造成胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息[1]。因此，減輕產(chǎn)婦疼痛感、縮短第二產(chǎn)程，對保障胎兒安全至關(guān)重要，已成為當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點。研究表明，分娩體位的選擇與第二產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)母兒健康關(guān)系密切[2]。自由體位分娩是近年來產(chǎn)科分娩較新的理念，產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿選擇自己感到舒適，并能有效促進(jìn)分娩的體位進(jìn)行分娩，而不是固定某種單一的體位。1996 年WHO 發(fā)布的《正常分娩臨床實用指南》[3]提到，產(chǎn)程中應(yīng)用運動和改變體位可以對分娩產(chǎn)生更積極的效果，并指出自由體位分娩能使產(chǎn)婦舒適，符合生理體位，利于自然分娩，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦選擇自愿的、舒適的體位進(jìn)行分娩[4]。近年來，大多數(shù)學(xué)者提倡使用垂直分娩體位作為第二產(chǎn)程的輔助方式之一，認(rèn)為該體位有利于胎頭下降、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)產(chǎn)婦舒適[5,6]。本研究在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時使用分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位，探索其對于分娩疼痛、焦慮、第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評分的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2016年 12月在我科采用陰道分娩的100例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、頭位、足月、初產(chǎn)婦、B超估計胎兒體重2500～3999g；(2)無妊娠合并癥或并發(fā)癥；(3)無孕期高危因素；(4)有一定的文字及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎膜早破，胎頭高浮；(2)四肢不能自主活動；(3)存在精神疾患或溝通障礙。將100例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡25～43歲，平均(27±1.12)歲。孕周33～41周，平均(35±1.7)周。文化程度：本科及以上33例，大專10例，高中3例，初中及以下4例。觀察組年齡24～42歲，平均(26±1.91)歲。孕周32～40周，平均(34±2.2)周。文化程度：本科及以上30例，大專12例，高中4例，初中及以下4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在進(jìn)入第二產(chǎn)程后采用傳統(tǒng)仰臥截石位進(jìn)行分娩[7]。觀察組在進(jìn)入第二產(chǎn)程采取垂直分娩體位，包括站立位(站立于床邊，手扶床沿，雙腿略張開，左右晃動臀部)、蹲位(雙腳平放于地面，手扶護(hù)欄，保持身體平衡)、半坐位(坐于特制的產(chǎn)凳上，上半身略前傾或直立，手扶護(hù)欄)。根據(jù)化妝鏡設(shè)計原理，自行設(shè)計方形立式分娩監(jiān)視鏡，鏡面可360°旋轉(zhuǎn)，放于地面，鏡面朝向產(chǎn)婦會陰部，置于產(chǎn)婦視線范圍內(nèi)，從正面、側(cè)面、反面多角度均可觀察鏡中情況，于宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期可根據(jù)舒適度自由調(diào)整體位。胎頭撥露2～3cm后上產(chǎn)床取仰臥截石位或側(cè)臥位，床頭抬高20～30°，準(zhǔn)備接產(chǎn)娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1分娩結(jié)局 包括第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2h出血量(稱重法)、新生兒Apgar評分。

1.3.2產(chǎn)痛 采用 VRS 5 級評分法，0級為無痛感；1級輕度疼痛，尚不影響正常生活，可以忍受；2～3級中度疼痛，不能忍受，睡眠形態(tài)受干擾；4級重度疼痛，極度不能忍受，嚴(yán)重干擾睡眠情況，并且伴有自主神經(jīng)功能紊亂及被動體位[7]。

1.3.3焦慮水平 采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)測量,0表示沒有焦慮，10代表最劇烈程度的焦慮，量表總分為0～10分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息率的比較，表1

表1 兩組第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息率的比較

2.2兩組產(chǎn)痛程度的比較，表2

表2 兩組產(chǎn)痛程度的比較

注：u=4.68,P<0.001

2.3兩組焦慮評分的比較

觀察組焦慮評分為(4.54±2.03)分，對照組為(6.10±1.90)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.97,P<0.001)。

3 討論

3.1分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產(chǎn)可以降低產(chǎn)婦焦慮水平，減輕產(chǎn)痛

助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦意愿，幫助其采取自由體位，而不是強(qiáng)制性地采取仰臥截石位，使產(chǎn)婦感覺意愿被充分尊重[9]。分娩可以依據(jù)自己的決策，作為分娩的主體，參與醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)；其次配合分娩監(jiān)視鏡的使用，產(chǎn)婦可通過鏡面觀察屏氣用力效果、胎頭撥露情況，了解產(chǎn)程進(jìn)展，增加分娩信心，分散注意力，實現(xiàn)了精神上的無痛分娩，在一定程度上減輕了產(chǎn)痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)痛程度低于對照組(P<0.001)。此外，疼痛往往也會影響焦慮，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度減輕，焦慮水平也隨之降低。因此，在臨床實踐中，助產(chǎn)士應(yīng)打破傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩方式，遵循個性化原則，讓產(chǎn)婦積極參與自己的分娩過程中。

3.2分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產(chǎn)可以加速產(chǎn)程

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，可能是傳統(tǒng)的分娩體位多為仰臥截石位，但骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，骨盆相對狹窄，且不能利用胎兒的重力作用，胎頭下降阻力大[9]。 據(jù)報道[10]，第二產(chǎn)程采取垂直分娩體位有利于胎頭下降，縮短產(chǎn)程，更有利于促進(jìn)陰道分娩。半坐位使子宮趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，產(chǎn)婦肛提肌向下和兩側(cè)擴(kuò)展，胎兒易于娩出、產(chǎn)程縮短，且產(chǎn)婦感覺舒適，易于屏氣，減少體力消耗；蹲位時宮縮和腹壓的方向與胎兒重力一致，且產(chǎn)婦雙下肢和雙足均有著力點，符合平時排便習(xí)慣，易掌握技巧集中有力的運用腹壓，加速產(chǎn)程進(jìn)展[11]。同時,產(chǎn)婦精神因素也影響產(chǎn)程的進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦焦慮評分低于對照組(P<0.001)，也在一定程度上促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒的影響

Delgado-Garcia BE等[10]研究顯示，傳統(tǒng)仰臥截石位較自由體位更容易導(dǎo)致胎兒窘迫，但本研究中，兩組新生兒窒息率和產(chǎn)后2h出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能與樣本量較少，以及對異常產(chǎn)程積極處理相關(guān)[12]。需待進(jìn)一步觀察研究。

3.4對臨床工作的啟示

助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦采取舒適的分娩體位，配合分娩監(jiān)視鏡的使用，既可以讓產(chǎn)婦通過鏡面觀察屏氣用力效果、胎頭撥露情況，了解產(chǎn)程進(jìn)展，增加分娩信心，緩解分娩疼痛和焦慮情緒，又有利于采取垂直分娩體位時助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，使產(chǎn)婦能夠?qū)崿F(xiàn)正性分娩體驗，提高分娩質(zhì)量。但相對增加助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、監(jiān)聽胎心難度，這需要助產(chǎn)人員具備豐富經(jīng)驗，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況，及時應(yīng)對發(fā)生的各種情況，提供滿足產(chǎn)婦需要的個體化護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的內(nèi)在生理因素和主觀能動性，對于促進(jìn)產(chǎn)程、保障胎兒安全和提高產(chǎn)婦舒適度有積極作用。

1 滑秀云，戶亞光，尚俊偉，等. 第二產(chǎn)程時間與母兒結(jié)局關(guān)系的臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2009，11(2)：294～295.

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R714.3；R 473.71

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.009

210036 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 南京 吳曉琳，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

詹遠(yuǎn)，E-mail:864056974@qq.com