孟利霞

積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法在膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范中的應(yīng)用研究

孟利霞

目的觀察積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法在膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范中的應(yīng)用效果。方法選擇應(yīng)用前(2015年1月～12月)和應(yīng)用后(2016年1月～12月)于我院接受膀胱造瘺術(shù)的患者各45例作為研究對象。應(yīng)用前采用常規(guī)護(hù)理方法。應(yīng)用后采用積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法。對兩組干預(yù)后各相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果應(yīng)用后膀胱造瘺術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、尿路及造瘺口感染發(fā)生率均顯著低于應(yīng)用前，護(hù)理滿意率顯著高于應(yīng)用前(P<0.05)。結(jié)論將積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護(hù)理中，對于降低并發(fā)癥和感染發(fā)生率、提高護(hù)理滿意率均極為有效。

積極護(hù)理；膀胱造瘺

active nursing；bladder stoma

膀胱造瘺術(shù)是指于恥骨上膀胱處實施造瘺術(shù)以形成尿液的體外引流通道，可全面解決患者的排尿困難問題[1]，現(xiàn)已成為部分泌尿系疾病患者群體的終生治療手段[2]，如前列腺增生、泌尿系腫瘤以及尿道外傷等[3]。接受該治療手段的患者常因生活習(xí)慣及排尿途徑等方面的改變、日常護(hù)理失誤等原因致各類并發(fā)癥及感染[4]，對患者身心健康及生活質(zhì)量均造成負(fù)面影響。目前已有多個研究者在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行了有益的嘗試與研究，并形成了一系列行之有效的積極護(hù)理元素，如將積極護(hù)理元素進(jìn)行有機(jī)整合與臨床轉(zhuǎn)化，有利于獲得比獨立護(hù)理元素單獨執(zhí)行更為理想可靠的護(hù)理結(jié)局[5]。本研究嘗試將積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護(hù)理中，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2016年1月起開始將積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護(hù)理中，選擇應(yīng)用前(2015年1月～12月)和應(yīng)用后(2016年1月～12月)于我院接受膀胱造瘺術(shù)的患者各45例作為研究對象，應(yīng)用前男性40例,女性5例，平均年齡(67.17±7.88)歲。應(yīng)用后男性39例,女性6例，平均年齡(66.07±8.96)歲。應(yīng)用前后一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用前采用常規(guī)護(hù)理方法。應(yīng)用后采用積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法。

1.2.1尋找與評價積極護(hù)理元素 護(hù)士長向科室全體護(hù)理人員提出積極護(hù)理元素尋找主題，要求護(hù)理人員廣泛查閱與膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范相關(guān)的國內(nèi)外近5年研究文獻(xiàn)，尋找能夠?qū)Π螂自殳浕颊咂鸬讲l(fā)癥和感染防范作用的積極護(hù)理措施，撰寫積極護(hù)理元素報告并提交至護(hù)士長，護(hù)士長與兩名資深?？谱o(hù)士對各報告中所涉及的護(hù)理元素進(jìn)行證據(jù)級別評價，篩選出證據(jù)級別較高的護(hù)理元素。

1.2.2積極護(hù)理元素標(biāo)配方案成形 對篩選出的積極護(hù)理元素進(jìn)行整理歸納，形成標(biāo)配方案。主要包括：(1)醫(yī)護(hù)患家屬四位一體式手衛(wèi)生體系構(gòu)建，患者床邊懸掛即刻洗手消毒液，面對面反復(fù)培訓(xùn)直至患者及其家屬能夠正確使用，設(shè)立手衛(wèi)生兼職督導(dǎo)員，督導(dǎo)醫(yī)護(hù)患家屬于正確的手衛(wèi)生時機(jī)實施正確的手衛(wèi)生行為。(2)造瘺管以透明敷貼實施加強(qiáng)型外固定，嚴(yán)防造瘺管移動。(3)量化造瘺口消毒標(biāo)準(zhǔn)，造瘺口周圍皮膚的消毒面積應(yīng)在15cm以上，造瘺管近段消毒長度應(yīng)達(dá)10cm 以上。(4)采用綜合措施保持會陰部干燥狀態(tài)，如會陰護(hù)理后及時拭凈，創(chuàng)造條件進(jìn)行適當(dāng)時長與范圍的皮膚暴露等。(5)集尿袋強(qiáng)化管理,全部使用抗逆流引流袋，每周更換集尿袋一次；更換時集尿袋與造瘺管的連接處自管腔內(nèi)向外實施螺旋式消毒，消毒后以3M無菌透明敷料進(jìn)行全覆蓋式包裹。(6)個性化有效膀胱沖洗,膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，增加感染機(jī)會，故根據(jù)引流尿液的性質(zhì)實施個性化有效膀胱沖洗。(7)保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。(8)每日督導(dǎo)飲水2500ml，以實現(xiàn)對膀胱的生理性沖洗效應(yīng)[6]，協(xié)商制定營養(yǎng)食譜，提高患者免疫力。(9)實施膀胱造瘺管必要性每日評估制度，以便符合指征時盡早拔除造瘺管降低感染機(jī)率。(10)采用面對面示教、視頻播放、PPT課件講解等多種宣教方式，反復(fù)講解導(dǎo)管脫出、堵塞、膀胱刺激征及尿鹽結(jié)垢等并發(fā)癥的危害性及防范方法，強(qiáng)化患者及家屬膀胱造瘺管自護(hù)知識與技能。

1.2.3積極護(hù)理元素標(biāo)配管理 (1)標(biāo)配方案培訓(xùn):將積極護(hù)理元素標(biāo)配方案打印成紙質(zhì)教材，每條護(hù)理元素后均附詳盡的循證證據(jù)和有效性分析，護(hù)理人員人手一份進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求能夠熟知各條積極護(hù)理元素，并掌握各護(hù)理元素的起效機(jī)制；在科室專用業(yè)務(wù)培訓(xùn)微信群上展開在線討論活動，鼓勵護(hù)理人員對各護(hù)理元素的積極性進(jìn)行討論，加深對各護(hù)理元素實施必要性的理解。(2)標(biāo)配方案落實與質(zhì)控：護(hù)理人員嚴(yán)格按照積極護(hù)理元素標(biāo)配方案中所提及的各項護(hù)理措施落實護(hù)理服務(wù)，編制膀胱造瘺患者護(hù)理質(zhì)控表，含自查版(護(hù)理人員在實踐中隨時自我對照檢查)、互查版(護(hù)理人員彼此間互相檢查標(biāo)配元素落實情況)、下行檢查版(護(hù)士長定期下行檢查與靈活隨時檢查相結(jié)合)，并依據(jù)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價方法

1.3.1護(hù)理效果的評價指標(biāo) 選擇造瘺并發(fā)癥發(fā)生率和感染發(fā)生率作為本研究護(hù)理效果的評價指標(biāo)。觀察應(yīng)用前后導(dǎo)管脫出、堵塞、膀胱刺激征及尿鹽結(jié)垢等并發(fā)癥發(fā)生率[7]；觀察應(yīng)用前后尿路和造瘺口感染的發(fā)生率[8]。

1.3.2護(hù)理滿意率的評價指標(biāo) 自行編制膀胱造瘺術(shù)患者滿意度測評問卷，應(yīng)用前后對護(hù)理視野全面性、護(hù)理依據(jù)科學(xué)性、護(hù)理措施可行性和護(hù)理管理有效性4個方面實施滿意度評價，均為0～25分，20分以上為滿意，低于20分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用前后并發(fā)癥、尿路及造瘺口感染發(fā)生率的比較，表1

表1 應(yīng)用前后并發(fā)癥、尿路及造瘺口感染發(fā)生率的比較 n(%)

2.2應(yīng)用前后護(hù)理滿意度的比較，表2

表2 應(yīng)用前后護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

3.1將積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護(hù)理中，有利于降低患者造瘺并發(fā)癥發(fā)生率和感染發(fā)生率。表1結(jié)果顯示，積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用后并發(fā)癥發(fā)生率、尿路及造瘺口感染發(fā)生率均顯著低于應(yīng)用前(P<0.05)。積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用后，按照循證護(hù)理方式對各類積極護(hù)理元素的有效篩選和審慎評價，確定了護(hù)理措施的科學(xué)性特質(zhì)，標(biāo)配管理方案的形成，全面囊括了多個對膀胱造瘺術(shù)并發(fā)癥與感染具備積極防范效果的護(hù)理元素，有利于護(hù)理協(xié)同化效應(yīng)的發(fā)揮，全員化全面化培訓(xùn)模式，使各積極護(hù)理元素的落實具備了知信行基礎(chǔ)，層層質(zhì)控管理法的實施，保證了各積極護(hù)理元素的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化深入落實，形成了手衛(wèi)生、嚴(yán)格消毒、無菌化管道管理、科學(xué)尿袋更換、有效膀胱沖洗、審慎抗菌藥物使用的系統(tǒng)化防感染護(hù)理，使尿路感染及造瘺口感染風(fēng)險的降低成為可能。此外，以多種教育途徑為媒介對患者及家屬實施各類并發(fā)癥防范的重點強(qiáng)化教育，提高了患者對并發(fā)癥防范的自護(hù)能力及對護(hù)理防范措施的依從性水平，因此積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用后能夠獲得顯著降低患者并發(fā)癥及感染發(fā)生率的護(hù)理效果。

3.2將積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法應(yīng)用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護(hù)理中，可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。表2結(jié)果顯示，積極護(hù)理元素應(yīng)用后在護(hù)理視野全面性、護(hù)理依據(jù)科學(xué)性、護(hù)理措施可行性和護(hù)理管理有效性4個方面的滿意率均顯著高于應(yīng)用前(P<0.05)，表明積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法在提高患者滿意率中的積極應(yīng)用價值。積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法具備下述優(yōu)勢：(1)積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法將諸多對膀胱造瘺并發(fā)癥和感染具備積極預(yù)防效應(yīng)的護(hù)理元素進(jìn)行整理歸納形成標(biāo)準(zhǔn)配置化方案，使護(hù)理干預(yù)視野全面覆蓋各個可能致并發(fā)癥及感染的風(fēng)險因素；(2)積極護(hù)理元素標(biāo)配法的形成過程嚴(yán)格遵循循證護(hù)理工作方式，對于各類國內(nèi)外相關(guān)研究成果是經(jīng)過審慎的證據(jù)評價并對高證據(jù)級別研究成果加以本土化調(diào)適后最終應(yīng)用于護(hù)理實踐，故而科學(xué)性特質(zhì)鮮明且可行性較高；(3)積極護(hù)理元素標(biāo)配管理法以全員培訓(xùn)和層層質(zhì)控的方式促使護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)配給的護(hù)理措施提供護(hù)理服務(wù)，避免遺失錯漏，促使持續(xù)改進(jìn)，展現(xiàn)護(hù)理同質(zhì)化優(yōu)勢，可形成全程全面無縫隙化的并發(fā)癥與感染防范管理體系。

1 石建美．健康教育在膀胱造瘺家庭護(hù)理中的應(yīng)用[J]．臨床護(hù)理雜志，2012，11(6)：72～74.

2 李久明，周鶴同，吳宏飛，等．經(jīng)膀胱造瘺通路治療良性前列腺增生合并的膀胱結(jié)石[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(6):618～619．

3 李娟，喬夠梅，陸?zhàn)夏昴行杂谰眯园螂自殳洸∪俗晕艺兆o(hù)體驗的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理研究，2016，30(4)：462～464.

4 許艷，倪永梁．膀胱造瘺術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防造瘺口感染的效果評價[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(8)：1220～1223.

5 張嵐，宋婷婷，戴世英，等．集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(22)：2038～2040.

6 錢蓉，王燁，劉延.膀胱造瘺術(shù)后患者尿路感染預(yù)防的觀察和比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):1098～1099．

7 趙慧.永久性膀胱造瘺59例常見并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(27):79～80．

8 馬迪迪，劉美玉，周素良，等.膀胱造瘺病人實施集束化護(hù)理預(yù)防感染的效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，29(15):1869～1871．

R699.5；R473.6

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.008

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 孟利霞，女，本科，主管護(hù)師