陳美華 李 妍 張 敏 周先舉

·專科護(hù)理·

早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)急性腦卒中伴吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及感染發(fā)生率的影響

陳美華 李 妍 張 敏 周先舉

目的探討早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)急性腦卒中伴吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及感染發(fā)生率的影響。方法選取2015年2月～2017年2月我科收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。觀察組行早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、感染發(fā)生率和臨床療效。結(jié)果觀察組護(hù)理后血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、總淋細(xì)胞數(shù)(TLC)、血紅蛋白(Hb)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽困難患者效果顯著，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低感染發(fā)生率，提高治療有效率。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腦梗塞/護(hù)理；吞咽障礙；感染

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管病，依據(jù)其性質(zhì)可分為缺血性或出血性卒中[1]。急性腦卒中病理原因?yàn)椴∽冮g接、直接引起丘腦下部損害，伴隨明顯的植物神經(jīng)癥狀?；颊呋疾『罂沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、呼吸頻率改變、應(yīng)激性潰瘍、出汗和體溫及心功能改變等癥狀[2]。據(jù)資料顯示[3]，急性腦卒中發(fā)病原因與血管性危險(xiǎn)因素、不良生活方式、種族、年齡、性別等因素密切相關(guān)，且其具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)[4]。吞咽困難是急性腦卒中常見的并發(fā)癥，而患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)腦卒中的轉(zhuǎn)歸可產(chǎn)生直接影響，因此對(duì)急性腦卒中伴吞咽困難患者實(shí)施全面有效的護(hù)理意義重大[5]。早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，且其護(hù)理措施更符合患者生理狀態(tài)，可有效改善并維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。為探討早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)急性腦卒中伴吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及感染發(fā)生率的影響，本研究選取急性腦卒中伴吞咽困難患者40例，給予早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我科收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者80例。所有患者均通過我院病理學(xué)檢查確診為急性腦卒中伴吞咽困難；無藥物過敏史者；自愿參與本研究者；無手術(shù)禁忌證者；無感染性疾病者。排除代謝異常者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；心、肝功能障礙者；惡性腫瘤者；拒絕配合本研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡44～75歲，平均(53.39±5.28)歲。疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死17例，腦出血20例；文化程度：小學(xué)3例，初中8例，高中18例，大專11例。觀察組男性22例，女性18例，年齡43～76歲，平均(53.82±5.61)歲。疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦梗死18例，腦出血18例。文化程度：小學(xué)4例，初中7例，高中19例，大專10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。觀察組行早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患者入院3d后留置鼻胃管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力，50～100ml/次，間隔2～4h注入1次。連續(xù)使用3d后將百普力更換為能全力，采取鼻飼專用泵泵入，并控制滴速維持在40～60ml/h。待連續(xù)使用5d后，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量增加至1000～1500ml/d，將滴速控制在80～90ml/h。滴注時(shí)，將患者床頭抬高15～25°，并確保營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在37℃左右，輸注時(shí)間隔4h后便向管路內(nèi)注入40～50ml溫水，避免堵管發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：記錄兩組護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況，包括血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、總淋巴細(xì)胞數(shù)(TLC)、血紅蛋白(Hb)[6]。(2)感染發(fā)生率：記錄兩組護(hù)理后感染發(fā)生率。感染包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染。(3)治療有效率:痊愈,患者身體完全康復(fù)，人體測(cè)量指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效,患者上臂圍(MAMC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)指標(biāo)出現(xiàn)略微下降但不明顯，未出現(xiàn)低蛋白血癥；有效,患者M(jìn)AMC、TSF出現(xiàn)明顯下降，未出現(xiàn)低蛋白血癥；無效,患者人體測(cè)量指標(biāo)均出現(xiàn)明顯降低，發(fā)生低蛋白血癥，甚至病情加重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平的比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平的比較

2.2兩組感染發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組感染發(fā)生率的比較 n(%)

2.3兩組治療有效率的比較，表3

表3 兩組治療有效率的比較 n(%)

注：χ2=5.600，P<0.05

3 討論

3.1早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的作用

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P<0.05)，表明實(shí)施早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。其原因：腦卒中患者可出現(xiàn)吞咽功能障礙、意識(shí)障礙等癥狀，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多方面影響。患者由于受到嚴(yán)重應(yīng)激因素作用，使機(jī)體保持在高代謝分解狀態(tài)，且蛋白質(zhì)合成小于分解，導(dǎo)致低蛋白血癥、負(fù)氮平衡等發(fā)生，對(duì)機(jī)體免疫功能起抑制效果，易出現(xiàn)多重感染，對(duì)患者生活能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生直接影響[8]。若患者還具備胃腸道功能則需要充分利用，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式使其接近正常生理狀態(tài)，且食物可直接刺激腸道黏膜，利于黏膜屏障功能的維持和恢復(fù)，利于營(yíng)養(yǎng)成分吸收，促進(jìn)黏膜腺體功能恢復(fù)。通過實(shí)施早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，向患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，可有效保護(hù)患者腸道黏膜，減少患者熱量和蛋白質(zhì)的消耗，改善代謝狀態(tài)，維持患者機(jī)體各項(xiàng)正常機(jī)能，增強(qiáng)患者免疫力，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

3.2早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)感染發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后感染總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明實(shí)施早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效降低患者感染發(fā)生率。其原因：通過實(shí)施早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，保持患者胃腸道屏障結(jié)構(gòu)，滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)日常需求，有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。而勻漿膳食一般由天然食物攪拌后制成，其成分需經(jīng)過腸道消化才可被患者機(jī)體吸收和利用，且由于殘?jiān)枯^大，對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑注入相比勻漿膳食注入，通過先給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，再給予蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，可提高患者免疫能力，降低感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)改善預(yù)后起積極作用[9]。

3.3早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)治療有效率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明實(shí)施早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效提高患者治療有效率。其原因：早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理具有便于管理、應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)，通過抬高患者床頭20°，并使用無菌營(yíng)養(yǎng)泵管連接營(yíng)養(yǎng)液，采用輸液泵控制使?fàn)I養(yǎng)液持續(xù)均勻注入，保持溫度恒定，逐漸加量。通過利用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，利于患者吸收，可有效保護(hù)其胃腸黏膜，達(dá)到穩(wěn)定胃腸黏膜功能和結(jié)構(gòu)的效果，并依據(jù)患者病情和生理需要逐步調(diào)整為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而為患者提供日常所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)其胃腸功能。通過早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，在一定程度上幫助患者補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)，降低低蛋白血癥的發(fā)生率，同時(shí)減緩患者急性期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)，從而提高治療有效率[10]。

綜上所述，早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽困難患者效果顯著，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低感染發(fā)生率，提高治療有效率。

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EffectofEarlySequentialEnteralNutritionSupportonNutritionalIndicatorsandIncidenceofInfectioninPatientswithAcuteStrokeandDysphagia

CHEN Mei-hua, Li Yan, ZHANG Min, ZHOU Xian-ju

(Department of Neurology, Changzhou Second People's Hospital, Jiangsu, Changzhou 213003, China)

ObjectiveTo explore the effect of early sequential enteral nutrition support nursing on nutritional indicators and the incidence of infection in patients with acute stroke and dysphagia.MethodsFrom February 2015 to February 2017, 80 patients with acute stroke and dysphagia were randomly divided into two groups: 40 cases. The patients in the control group were treated with routine nutrition support. Use early sequential enteral nutrition support nursing care in the observation group. Compare nutrition indexes, infection rate and clinical curative effect in two groups.ResultsNutritional index: The levels of ALB, TP, TLC and Hb were significantly higher in the observation group than in the control group (P <0.05). The incidence of infection: the incidence of infection in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Clinical efficacy: the treatment group was more effective than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionEarly sequential enteral nutrition support nursing is effective in patients with acute stroke and dysphagia. It can effectively improve the nutritional index, reduce the incidence of infection and improve the efficiency of treatment. It is worthy to be popularized.

enteral nutrition；brain infarction/nursing；deglutition disorders；infection

R459；R743.33；R473.74

2017-05-25)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.005

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81471338)

213003 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 陳美華,女,本科，主管護(hù)師