■ 蔣婷婷 劉蘭秋

患者安全視角下醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件報(bào)告現(xiàn)狀及問(wèn)題研究

■ 蔣婷婷①劉蘭秋①

患者安全 醫(yī)療不良事件 醫(yī)院安全 不良事件報(bào)告系統(tǒng)

目的：了解醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件上報(bào)情況，分析醫(yī)務(wù)人員上報(bào)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策建議。方法：從全國(guó)東部、中部和西部各選擇2個(gè)城市，共計(jì)6個(gè)城市30所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的636位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：盡管大部分醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療不良事件的上報(bào)比較重視，但醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件的上報(bào)率偏低，僅有22.5%的醫(yī)務(wù)人員上報(bào)過(guò)醫(yī)療不良事件。這與國(guó)家相關(guān)法律規(guī)章制度不健全、醫(yī)務(wù)人員報(bào)告認(rèn)知率偏低、醫(yī)院存在苛責(zé)文化、缺乏統(tǒng)一的不良事件上報(bào)系統(tǒng)等密不可分。結(jié)論：加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療不良事件上報(bào)及管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度；摒棄醫(yī)院內(nèi)部苛責(zé)文化，構(gòu)建醫(yī)療安全文化氛圍；建立自愿、匿名、非處罰的醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)。

醫(yī)療不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員自身安全的因素和事件[1]。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件的根本目的在于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，通過(guò)提供的信息分析不良事件的發(fā)生率、類別、根本原因等，據(jù)此采取針對(duì)性的干預(yù)措施避免醫(yī)療不良事件的重復(fù)發(fā)生，最終提升患者安全。目前，國(guó)內(nèi)尚未有權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療不良事件的發(fā)生率，更沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)過(guò)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件的上報(bào)率。但據(jù)2006年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)例行檢查發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)16所三級(jí)甲等醫(yī)院中有11所共報(bào)告醫(yī)療不良事件72例,盡管有的醫(yī)院針對(duì)此種低報(bào)告率情況提出了具體整改意見(jiàn)與措施，但是仍有5所醫(yī)院為零報(bào)告，這明顯與實(shí)際情況不符[2]。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)醫(yī)療不良事件對(duì)于保障患者安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重大作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查采用目的性抽樣原則，依據(jù)不同地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，從全國(guó)東部、中部和西部各選擇2個(gè)城市，選定北京市、遼寧省鐵嶺市、山西省太原市、湖南省郴州市、甘肅省蘭州市、寧夏回族自治區(qū)銀川市 6個(gè)城市展開(kāi)調(diào)查。在每個(gè)調(diào)研城市，根據(jù)不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、門診量、手術(shù)量、床位數(shù)等方面綜合考慮，選擇30所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括15所三級(jí)醫(yī)院、所家二級(jí)醫(yī)院和6所一級(jí)醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院20所、專科醫(yī)院10所。在每所三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院中各選擇24位、20位和16位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科等各科室的醫(yī)生和護(hù)士，共計(jì)選擇636位調(diào)查對(duì)象。本次問(wèn)卷調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷636份，回收有效問(wèn)卷634份，回收有效率為99.6%。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查和關(guān)鍵知情人訪談相結(jié)合進(jìn)行調(diào)查研究。通過(guò)Epidata3.0將問(wèn)卷內(nèi)容建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口社會(huì)學(xué)特征

2.1.1 年齡與工作年限。本次調(diào)查對(duì)象的年齡主要集中在39歲及以下，共有471人（74.3%），其中29歲及以下的有221人（34.9%），30～39歲的有250人（39.4%）；調(diào)查對(duì)象醫(yī)院工作年限集中在19年及以下的居多，共有345人（81.2%），其中9年及以下的有345人（54.5%），10～19年的有169人（26.7%）。

2.1.2 學(xué)歷。本次調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷主要為本科，共有325人（51.3%），其次為大專（140人，22.1%）和碩士研究生（111人，17.5%）。另外，還有41人（6.5%）的學(xué)歷為中專/高中，有15人（2.4%）的學(xué)歷為博士研究生，有1人（0.2%）的學(xué)歷為小學(xué)。

2.1.3 科室。本次調(diào)查對(duì)象主要集中在內(nèi)外科，共有328人（52.1%），其中有192人（30.5%）在內(nèi)科，有136人（21.6%）在外科。另外，有84人（13.4%）在兒科，有44人（7.0%）在婦產(chǎn)科，有23人（3.7%）在醫(yī)技科，還有150人（23.8%）選擇其他。在選擇其他科室中排在前三位的科室是精神科24人（3.8%）、口腔科23人（3.6%）和眼科21人（3.3%），剩余人員均少量分布于公衛(wèi)科、保健康復(fù)科、骨科、肛腸科、生殖科、全科科、影像科、腫瘤科、中西醫(yī)結(jié)合等科室。

2.1.4 職稱。本次調(diào)查對(duì)象的職稱主要為初中級(jí)職稱，共3 9 2人（6 2.1%），其中初級(jí)職稱的有209人（33.1%）、中級(jí)職稱的有183人（29.0%）。另外，還有91人（14.2%）為士級(jí)職稱，有57人（24.7%）為副高級(jí)職稱，有19人（8.2%）為正高級(jí)職稱，有72人（22.1%）為無(wú)職稱。

2.1.5 職務(wù)。本次調(diào)查對(duì)象主要為無(wú)職務(wù)者，有545人（86.6%）。另外，還有35人（5.6%）為科室主任，有49人（7.8%）為護(hù)士長(zhǎng)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件報(bào)告認(rèn)知與行為現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件上報(bào)情況。在634位調(diào)查對(duì)象中，僅有141位（22.5%）調(diào)查對(duì)象上報(bào)過(guò)醫(yī)療不良事件，還有491位（77.5%）的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有上報(bào)過(guò)醫(yī)療不良事件?？梢钥闯?，醫(yī)院有接近80%的醫(yī)務(wù)人員從未上報(bào)過(guò)醫(yī)療不良事件。

2.2.2 醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療不良事件上報(bào)的重視程度。在634位調(diào)查對(duì)象中，有522位（82.3%）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己所在的醫(yī)院很重視醫(yī)療不良事件的上報(bào)工作（包括“比較重視”和“非常重視”），僅有112位（17.7%）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己所在的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療不良事件上報(bào)工作的重視程度較差（包括“一般”、“不太重視”和“完全不重視”）?？梢?jiàn)，80%以上的醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療不良事件的上報(bào)情況很重視。2.2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療不良事件相關(guān)政策及規(guī)定的了解情況。在634

位調(diào)查對(duì)象中，有312位（49.2%）調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療不良事件相關(guān)政策及規(guī)定的了解程度較好（包括“非常了解”和“比較了解”），有322位（50.8%）的調(diào)查對(duì)象表示不了解醫(yī)療不良事件相關(guān)政策及規(guī)定（包括“一般”、“不太了解”和“完全不了解”）?？梢?jiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療不良事件相關(guān)政策及規(guī)定的了解程度較低，有一半以上的醫(yī)務(wù)人員不了解醫(yī)療不良事件相關(guān)政策及規(guī)定。

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療不良事件上報(bào)流程的了解程度。在634位調(diào)查對(duì)象中，有633位調(diào)查對(duì)象回答了此問(wèn)題。其中，有382位（60.3%）的調(diào)查對(duì)象了解醫(yī)療不良事件的上報(bào)流程（包括“比較了解”和“相對(duì)了解”），另外還有241位（39.7%）的調(diào)查對(duì)象表示不了解醫(yī)療不良事件的上報(bào)流程（包括“一般”、“不太了解”和“完全不了解”）?？梢?jiàn)，有接近40%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的上報(bào)流程了解程度較低。

2.2.5 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為的醫(yī)療不良事件上報(bào)范疇。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件上報(bào)范疇排在前兩位的是“造成病人中等程度傷害的不良事件”和“造成病人重度傷害和死亡的不良事件”的嚴(yán)重不良事件，而對(duì)于“可能會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的流程上的漏洞”、“雖然對(duì)造成病人受到微小的傷害，但不需要任何處理的不良事件”和“沒(méi)有對(duì)病人造成傷害的不良事件”的一般不良事件醫(yī)務(wù)人員則排在后三位。具體情況如下表1所示。

表1 醫(yī)務(wù)人員不良事件上報(bào)范疇情況

2.2.6 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為的醫(yī)療不良事件上報(bào)方式及上報(bào)系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報(bào)方式排在前三順位的是：“紙質(zhì)版上報(bào)”、“電話上報(bào)”和通過(guò)“內(nèi)網(wǎng)上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)”。具體情況如圖1所示；對(duì)于醫(yī)療不良事件的上報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為能促進(jìn)其上報(bào)不良事件的報(bào)告系統(tǒng)類型排在前三位的是：“匿名”、“自愿”和“非處罰”的報(bào)告系統(tǒng)。2.2.7 醫(yī)院組織醫(yī)療不良事件報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)及醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的積極性。在634位調(diào)查對(duì)象中，有630位調(diào)查對(duì)象回答了此問(wèn)題。有445位（70.6%）調(diào)查對(duì)象表示自己所在的醫(yī)院經(jīng)常組織醫(yī)療不良事件報(bào)告的相關(guān)培訓(xùn)，組織次數(shù)為每年1～6次不等，有185位（29.4%）調(diào)查對(duì)象表示自己所在的醫(yī)院不經(jīng)常組織醫(yī)療不良事件報(bào)告的相關(guān)培訓(xùn)。其中在445位表示自己醫(yī)院經(jīng)常組織醫(yī)療不良事件報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查對(duì)象中，有277位（62.2%）的調(diào)查對(duì)象表示自己參加培訓(xùn)的積極性比較高（包括“每次都參加”和“經(jīng)常參加”），但仍有168位（37.8%）的調(diào)查對(duì)象表示自己參加培訓(xùn)的積極性不高（包括“偶爾參加”和“從不參加”）。

2.2.8 醫(yī)院對(duì)于是否能夠及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲情況。在634位調(diào)查對(duì)象中，有625位調(diào)查對(duì)象回答了其所在醫(yī)院對(duì)于及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)情況。其中有475位（76.0%）調(diào)查對(duì)象表示其所在醫(yī)院對(duì)于及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)，僅有150位（24.0%）調(diào)查對(duì)象表示其所在醫(yī)院對(duì)于及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件的醫(yī)務(wù)人員有相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)。在634位調(diào)查對(duì)象中，有620位調(diào)查對(duì)象回答了其所在醫(yī)院對(duì)于不及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件醫(yī)務(wù)人員的懲罰情況。其中有338位（54.5%）調(diào)查對(duì)象表示其所在醫(yī)院對(duì)于及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有處罰，有282位（45.5%）調(diào)查對(duì)象表示其所在醫(yī)院對(duì)于不及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件的醫(yī)務(wù)人員有相關(guān)處罰。

圖1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件上報(bào)方式

3 討論

3.1 加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，健全醫(yī)療不良事件上報(bào)制度

目前，我國(guó)對(duì)于醫(yī)療不良事件報(bào)告及管理情況的研究尚處于起步階段。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，盡管有82.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己所在的醫(yī)院很重視醫(yī)療不良事件的上報(bào)工作，但卻僅有22.5%的醫(yī)務(wù)人員上報(bào)過(guò)醫(yī)療不良事件，這與國(guó)家目前現(xiàn)行的醫(yī)療不良事件上報(bào)及管理制度的相關(guān)法律規(guī)章制度不健全有關(guān)。如2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、同年衛(wèi)生部制定的《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》和2011年衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，都對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量安全事件的定義、分級(jí)分類、上報(bào)時(shí)限及法律責(zé)任等作出了明確的規(guī)定和要求[3-4]。但對(duì)于醫(yī)療不良事件的上報(bào)和管理，至今尚未出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)和政策文件。“醫(yī)療不良事件”這一名詞也僅出現(xiàn)在JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)、二級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，中國(guó)醫(yī)院管理年活動(dòng)和患者安全目標(biāo)中。而對(duì)于醫(yī)療不良事件的具體定義、分級(jí)分類、上報(bào)要求等卻較為混亂，缺乏一致性，因此各醫(yī)院的具體執(zhí)行情況也各不相同。同時(shí)，在實(shí)際調(diào)研中我們也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員往往將嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件作為主要上報(bào)對(duì)象，而對(duì)于輕微的不良事件則缺乏上報(bào)主動(dòng)性，這在一定程度上加劇了一般不良事件的重復(fù)發(fā)生對(duì)患者造成的潛在傷害，不利于保障患者安全。在訪談中我們還發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)務(wù)人員上報(bào)了醫(yī)療不良事件，但不管是醫(yī)院還是衛(wèi)生行政部門都缺乏少對(duì)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的醫(yī)療不良事件進(jìn)行具體分析與及時(shí)反饋的行為，這在很大程度上降低了醫(yī)務(wù)人員上報(bào)醫(yī)療不良事件的積極性。因此，建議國(guó)家加快醫(yī)療不良事件相關(guān)立法工作，健全關(guān)于醫(yī)療不良事件上報(bào)及管理的法律法規(guī)，明確醫(yī)務(wù)人員上報(bào)醫(yī)療不良事件的范圍、責(zé)任和義務(wù)，逐步建立起病人安全法律體系，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療不良事件上報(bào)及管理工作的順利進(jìn)行。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有高達(dá)80%的醫(yī)務(wù)人員從未上報(bào)過(guò)醫(yī)療不良事件，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足。有50.8%的醫(yī)務(wù)人員不了解醫(yī)療不良事件的相關(guān)政策及規(guī)定，有一半以上的醫(yī)務(wù)人員不知道不良事件的上報(bào)范疇，有接近40%的醫(yī)務(wù)人員不知道醫(yī)療不良事件的上報(bào)流程，這嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療不良事件的上報(bào)率。國(guó)外有研究指出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件知識(shí)認(rèn)知不足，會(huì)影響其報(bào)告態(tài)度，進(jìn)而會(huì)阻礙其報(bào)告行為[5]。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良事件及其報(bào)告的培訓(xùn)和教育，讓其了解不良事件的基本概念、危害，進(jìn)行不良事件報(bào)告的作用和意義，如何報(bào)告、向誰(shuí)報(bào)告等問(wèn)題[6]?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展醫(yī)療不良事件知識(shí)講座、專題講座、個(gè)案分析等，使醫(yī)務(wù)人員能夠充分了解醫(yī)療不良事件的定義、分級(jí)分類、上報(bào)流程、上報(bào)方式、上報(bào)的重要意義等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)工作中發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件，最大限度地避免醫(yī)療不良事件的重復(fù)發(fā)生對(duì)患者造成的傷害。同時(shí)，針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件培訓(xùn)參會(huì)率低的情況，醫(yī)院可以對(duì)其單獨(dú)開(kāi)展思想教育工作，使醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療不良事件的危害，轉(zhuǎn)變其思想觀念，提高其主動(dòng)參加醫(yī)療不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的積極性?；蛘咄ㄟ^(guò)設(shè)置學(xué)分條、定期考試等形式，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。

3.3 摒棄醫(yī)院內(nèi)部苛責(zé)文化，構(gòu)建醫(yī)療安全文化氛圍

醫(yī)務(wù)人員不良事件上報(bào)率偏低的現(xiàn)象，與醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)存在的苛責(zé)文化密不可分。醫(yī)務(wù)人員害怕上報(bào)不良事件后會(huì)受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的責(zé)備，害怕影響個(gè)人及科室的績(jī)效與發(fā)展，害怕醫(yī)院會(huì)給各種政治、經(jīng)濟(jì)處罰。如在調(diào)查中部分醫(yī)務(wù)人員表示醫(yī)院對(duì)于不及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件的醫(yī)務(wù)人員會(huì)給予大會(huì)通報(bào)批評(píng)、績(jī)效考核扣分、罰款扣工資、院內(nèi)存檔等相關(guān)處罰，使得醫(yī)務(wù)人員為避免遭受懲罰而選擇隱瞞不報(bào)，這反而不利于醫(yī)療錯(cuò)誤的糾正。醫(yī)院管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，不應(yīng)把對(duì)不良事件的處理以找出責(zé)任人為主、對(duì)科室及責(zé)任人進(jìn)行處罰，而應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部建立起安全文化氛圍，把以懲罰上報(bào)人為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳葡到y(tǒng)流程，傳播安全文化知識(shí)，創(chuàng)建和諧的上報(bào)環(huán)境。同時(shí)，對(duì)于及時(shí)上報(bào)不良事件的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立適當(dāng)?shù)募?lì)措施，如調(diào)查中部分醫(yī)務(wù)人員所說(shuō)的給予現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)院開(kāi)會(huì)表?yè)P(yáng)、頒發(fā)證書、績(jī)效考核加分等，從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)醫(yī)療不良事件、形成錯(cuò)誤信息共享的文化氛圍。廣西貴港市人民醫(yī)院制訂激勵(lì)機(jī)制不良事件報(bào)告制度后，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，2014年下半年報(bào)告不良事件總例數(shù)比上半年增加了2502例，取得了顯著的效果[7]。

3.4 建立自愿、匿名、非處罰醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)

國(guó)內(nèi)外研究顯示，建立一個(gè)統(tǒng)一、規(guī)范的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，是預(yù)防、監(jiān)測(cè)、處理不良事件，并從事件的處理中吸取經(jīng)驗(yàn)，避免類似事件再次發(fā)生的有效手段。本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療不良事件的上報(bào)方式主要是紙質(zhì)上報(bào)表、電話和內(nèi)網(wǎng)上報(bào)系統(tǒng)。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，不良事件上報(bào)系統(tǒng)的發(fā)展引起醫(yī)院管理者的重視。我國(guó)醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)主要是國(guó)家針對(duì)嚴(yán)重不良事件設(shè)立的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)設(shè)立的自愿性報(bào)告系統(tǒng)，不少醫(yī)院內(nèi)部也設(shè)立了適應(yīng)于本院內(nèi)部的內(nèi)網(wǎng)上報(bào)系統(tǒng)。醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立，有利于醫(yī)院管理部門及時(shí)掌握醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療不良事件的綜合信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并通過(guò)專家分析，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制點(diǎn)遷移，預(yù)防類似事件的再次發(fā)生。同時(shí)，可以從系統(tǒng)方面來(lái)揭示需要關(guān)注的傷害和傷害的發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高提供參考借鑒。對(duì)于醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)的類型，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員更愿意建立一個(gè)自愿、匿名、非處罰的上報(bào)系統(tǒng)。為方便醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療不良事件，部分醫(yī)院內(nèi)部建立了適用于本院的自愿性報(bào)告系統(tǒng)，如濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、安徽桐城中心醫(yī)院、武漢新華醫(yī)院以及北京宣武醫(yī)院等[8]。據(jù)了解，北京宣武醫(yī)院內(nèi)部建立自愿非懲罰不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，不良事件的報(bào)告率有了明顯增加，從0.215%上升到1.123%[9]。與強(qiáng)制、公開(kāi)、處罰性的上報(bào)系統(tǒng)相比，自愿、匿名、非處罰的上報(bào)系統(tǒng)更能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)醫(yī)療不良事件的熱情和積極性。

[1] 哈維超,周亞夫,顧民,等.醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(1):20-22.

[2] 柯曉華.醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告激勵(lì)約束策略研究[D].華中科技大學(xué),2011.

[3] 國(guó)務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[Z].中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào).

[4] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào).

[5] Pronovost PJ, Weast B， Holzmueller CG, et al. Evaluation of the culture of safety: survey of clinicians and managers in an academical center[J]. Qual Saf Health Care,2003,12(6):405-410.

[6] 程艷敏.影響醫(yī)務(wù)人員上報(bào)醫(yī)療不良事件的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,17(7):45.

[7] 譚海濤,李強(qiáng)輝,江建中.激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)療不良事件管理中的效果及影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(6):33.

[8] 羅秀,蒲川.美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度及借鑒意義[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2006,26(6):26-28.

[9] 王力紅,楊莘,邵文利.非懲罰不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立及效果[J].中國(guó)醫(yī)院,2009,13(10):37-38.

Discussion on status quo and problems on medical adverse events report in view of patient saf

patient safety, medical adverse events, hospital safety, adverse events report system

Objectives: To investigate the present reporting situation of medical workers' medical adverse events in China,discuss the existing problems and put forward countermeasures. Methods: Questionnaire survey was conducted on 636 medical sta ff in 30 medical hospitals, 6 cities from the eastern, central and western in the whole country. Results: Although the most hospitals pay more attention to the reporting of medical adverse events, the rate of medical adverse events' report is always low. This is inseparable from the lack of law rules and regulations in our country, the low cognitive dimension of medical adverse events' report, the existence of blame culture in hospital and the lack of a unified reporting system.Conclusions: Strengthen the legal system to standardized the report and management system, improve medical workers'cognitive dimension level by training, put away the blame culture to create a safe environment in hospital, establish a voluntary reporting systems, an anonymous reporting systems and an no blame reporting systems.

/JIANG Tingting, LIU Lanqiu

// Chinese Hospitals. -2017,21(11):36-39

Author's address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, You'anmenwai,Xitoutiao, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目“中國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)與基于數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用的醫(yī)療糾紛防控機(jī)制研究”（15BGL194）

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺(tái)區(qū)右安門外西頭條10號(hào)

劉蘭秋：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院副教授，法學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師E-mail：ghmllq@126.com

2017-06-26](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)