■ 周燕晴 張 威 沙中興 鐘德泉 王文濤 陳 穎

基于云技術(shù)虛擬醫(yī)療平臺的構(gòu)建

■ 周燕晴①張 威①沙中興②鐘德泉①王文濤①陳 穎②

云技術(shù) 虛擬醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)+

目的：以云技術(shù)為基礎(chǔ)，探索構(gòu)建滿足醫(yī)護患實際需求的虛擬醫(yī)療平臺軟件。方法：由醫(yī)護人員聯(lián)合專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)人員通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)設(shè)計開發(fā)出相應(yīng)的軟件，并進行臨床試用，進一步修改完善。結(jié)果：根據(jù)醫(yī)護患的需求和構(gòu)想，成功構(gòu)建出有效滿足專科實際需求的虛擬醫(yī)療平臺軟件。結(jié)論：虛擬醫(yī)療平臺可以有效滿足臨床醫(yī)護患需求，同時也增加了病房床位的周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化利用，實現(xiàn)了醫(yī)護患之間點對點的交流模式，使醫(yī)護患之間的溝通變得更加及時和順暢，有效改善了日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系。

1 平臺構(gòu)建需求分析

由于醫(yī)療資源分配不均，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)一系列的困擾。其一，醫(yī)護人員以及相關(guān)的醫(yī)療資源跟不上社會的發(fā)展需求，導(dǎo)致醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)護人員遠遠不足[1]，各大醫(yī)院幾乎每天都是人滿為患，醫(yī)患之間的溝通時間不足，這就導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾進一步加深。其二，醫(yī)院信息化程度低，患者對就診的流程、治療的過程、手術(shù)的方案以及術(shù)后的健康宣教等了解不足，醫(yī)護對患者的健康宣教工作機械地重復(fù)[2]，患者及其家屬對疾病的無所知以及恐懼，導(dǎo)致患者產(chǎn)生對醫(yī)院不滿的情緒，從而導(dǎo)致患者的依從性降低。其三，在傳統(tǒng)醫(yī)療體系下，患者住院就診的時間相對于虛擬醫(yī)療較長，患者家庭的經(jīng)濟負擔也較大，而其中主要是康復(fù)期的住院消耗以及后期按照要求的隨訪，這不僅對于患者家庭來說經(jīng)濟負擔大，醫(yī)院的人力物力消耗也很大，而且由于醫(yī)護人員不足，隨訪質(zhì)量也跟不上。在患者出院后，由于隨訪通知不及時，導(dǎo)致患者錯過了復(fù)診時機等，諸如此類情況，導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系進一步惡化，社會問題顯現(xiàn)，會進一步增加社會的不穩(wěn)定因素。其四，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系下，醫(yī)療工作者如果需要進行科研工作，往往需要在大量的病歷資料當中尋找自己需要的信息，而沒有一個數(shù)據(jù)庫可以進行統(tǒng)計查閱。這樣的模式，醫(yī)療工作者需要進行科研，就必須要花費大量的時間在查閱病歷信息以及統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，而醫(yī)護工作者往往又是工作量最大的群體，這樣的兩難境地，往往導(dǎo)致醫(yī)護工作者會在科研這方面有所取舍，如此一來，會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科研進步滯后，醫(yī)學(xué)模式難以在科研上取得進步[3]。如果這些問題能夠有一個有效的模式來解決，那么醫(yī)療的進步、醫(yī)護患之間的和諧關(guān)系、社會的和諧都將會有更好的體現(xiàn)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用的契機

2.1 政策支持

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各行各業(yè)都在“互聯(lián)網(wǎng)+”上尋求更好的發(fā)展途徑[4]?；谝延械囊苿有畔⑿枨笠查_始滲透到各個應(yīng)用領(lǐng)域?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是國家衛(wèi)生計生委積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式[5]。《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》已于2009年7月1日起開始施行[6]。

2.2 技術(shù)進步

自從《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》頒布以來，伴隨著信息與通訊技術(shù)的高速發(fā)展，例如移動智能設(shè)備、無線通信網(wǎng)絡(luò)、智能生物傳感器等技術(shù)的興起，給移動醫(yī)療行業(yè)帶來了前所未有的發(fā)展機遇?，F(xiàn)在遠程醫(yī)療的發(fā)展也到了一定階段，能夠做到運用計算機、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，通過數(shù)字、文字、圖像等資料遠距離傳送，實現(xiàn)醫(yī)患之間的會診[7]。目前而言，遠程醫(yī)療體系已經(jīng)有了相對比較大的發(fā)展，例如國內(nèi)外已有醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開展遠程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)遠程醫(yī)學(xué)會診、遠程醫(yī)療咨詢、遠程手術(shù)示教、遠程監(jiān)護、遠程學(xué)術(shù)交流、遠程培訓(xùn)教育、視頻會議、遠程數(shù)字資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、遠程預(yù)約等功能[8]。

技術(shù)的進步使得能夠利用這樣的技術(shù)來構(gòu)建一個相對比較完善的虛擬醫(yī)療平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用，使更多的患者獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及移動通訊設(shè)備的發(fā)展和使用，通過使用云技術(shù)能夠解決以上提到的現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)遇到的一些問題，并且能夠在一定程度上減輕社會醫(yī)療壓力。

3 平臺構(gòu)建的總體設(shè)計

3.1 構(gòu)建思路

云科室是旨在服務(wù)于某一科室患者從入院到出院以及出院后的隨訪跟蹤等整個流程的每一個環(huán)節(jié)的醫(yī)護患助手產(chǎn)品，通過將線下科室延伸到互聯(lián)網(wǎng)云端，提高科室的信息化程度，為科室有效提高病床周轉(zhuǎn)率，同時，提高患者及其家屬的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。因為現(xiàn)有平臺沒能形成對患者就診后入院、住院、出院及出院后的隨訪整套流程的管理，沒有涉及醫(yī)院的行政單位科室，不能有效幫助科室醫(yī)護人員減負、提升工作效率，所以本平臺的構(gòu)建應(yīng)獨立于醫(yī)院的整體管理體系。平臺包括醫(yī)生端和患者端兩個界面。不同的界面不同的操作權(quán)限，以保障醫(yī)護患的個人信息安全以及患者的隱私保護等。

云科室主要以面向服務(wù)架構(gòu)的方式進行醫(yī)療信息系統(tǒng)集成結(jié)構(gòu)設(shè)計，利用XML技術(shù)建立虛擬數(shù)據(jù)庫，將各醫(yī)院現(xiàn)有的關(guān)系數(shù)據(jù)庫的關(guān)系數(shù)據(jù)模型轉(zhuǎn)換為XML數(shù)據(jù)模型，通過Web Service技術(shù)提取并封裝原有的Windows平臺下的醫(yī)生工作站的業(yè)務(wù)邏輯，使用Java和Objective-C語言，有效整合了基于互聯(lián)網(wǎng)、電話、即時語音和視頻通話、移動手機終端、互動式語音應(yīng)答、短信服務(wù)等數(shù)字信息，能夠支持各種終端非常便捷的接入訪問，實現(xiàn)基于Android和iOS平臺的移動科室管理，為科室醫(yī)護成員和住院患者提供無縫的全方位健康管理服務(wù)。同時從數(shù)據(jù)、系統(tǒng)和管理3個層面加強安全性，以安全性實現(xiàn)患者信息的真實性。

3.2 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計及即時溝通流程

網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計及即時溝通流程詳見圖1、2。

圖1 虛擬科室平臺架構(gòu)設(shè)計

圖2 云科室醫(yī)患即時溝通工具操作流程

3.3 核心服務(wù)功能以及技術(shù)特點

目前基于醫(yī)療現(xiàn)狀需求進行設(shè)計構(gòu)建的虛擬科室中，其核心服務(wù)有以下幾個板塊：（1）科室主頁，提供科室基本資料與成員的介紹、科室的住院須知、科室公告、疾病資訊、科室社區(qū)等，讓住院患者快速了解宣教知識，減輕醫(yī)護工作者在患者住院宣教、住院指導(dǎo)方面的工作量。（2）醫(yī)患即時溝通工具，旨在為每位患者在住院期間或出院后建立與其對應(yīng)的醫(yī)療分組的在線溝通群，患者即時反饋個人情況，進一步提高醫(yī)護患之間有效溝通。(3)智能化隨訪工具，根據(jù)患者的基本資料與住/出院信息，系統(tǒng)自動推送隨訪表格并同時結(jié)合短信、微信、客戶端、電話全方位的推送通知渠道，獲得患者全面的回訪信息，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析，對隨訪獲得的信息進行全面的數(shù)據(jù)分析，為科學(xué)指導(dǎo)治療提供支持；(4)自定義表格設(shè)計工具，這能夠充分滿足科室內(nèi)不同類型表格的需求，如隨訪表、病歷表、出院小結(jié)。（5）科室OA與績效管理工具，科室成員日程安排管理、科室行政審批流程，提升科室團隊協(xié)作效率，釋放更多人力資源，以及結(jié)合精確的科室數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，如病床周轉(zhuǎn)率、手術(shù)臺數(shù)等；(6)臨床疾病診斷治療指南，專業(yè)收集權(quán)威的醫(yī)學(xué)資訊、臨床疾病診斷治療指南等有價值的信息，讓醫(yī)護人員隨時查閱，隨時在線學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識素養(yǎng)；(7)患者康復(fù)指導(dǎo)手冊課程，專業(yè)收集與編撰的手冊與課程，個性化向患者推薦康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)理康復(fù)，為患者提供便利的促進康復(fù)。

4 結(jié)果

現(xiàn)已由廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科與廣州市某網(wǎng)絡(luò)科技有限公司合作，成功構(gòu)建出一款基本滿足醫(yī)護患需求的虛擬醫(yī)療平臺，并已經(jīng)在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科進行了前期的臨床試用。實現(xiàn)了科室床位虛擬化，醫(yī)護患能夠在此平臺上更加便利地進行專業(yè)的溝通和醫(yī)療服務(wù)，同時也增加了病房床位的周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化利用，實現(xiàn)了醫(yī)護患之間點對點的交流模式，使醫(yī)護患之間的溝通變得更加及時和順暢，有效改善了日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系。虛擬醫(yī)療平臺模式的成功構(gòu)建和使用，可以開展多方面的跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)，并拓展多層次的教學(xué)模式，目前已實現(xiàn)了以下虛擬醫(yī)療服務(wù)效果。

云科室虛擬醫(yī)患服務(wù)平臺以科室為單位，對科室醫(yī)護工作者和住院患者進行管理，服務(wù)于患者從入院到出院，及出院后的隨訪跟蹤等整個流程；其中醫(yī)患即時溝通功能為臨床科室對住院患者的全方位健康管理提供了便捷，也為住院患者與其主管醫(yī)生團隊、主管護士的溝通提供了平臺；智能化隨訪功能為醫(yī)生跟蹤掌握患者出院后的疾病恢復(fù)情況和療效提供了便捷，讓醫(yī)生護士不需要花費大量時間和精力在機械的篩選和通知工作上；數(shù)據(jù)分析功能則幫助醫(yī)生對患者隨訪數(shù)據(jù)進行歸納和初步統(tǒng)計，減少了醫(yī)生手工標注問卷、錄入數(shù)據(jù)的機械工作。云科室的開發(fā)與應(yīng)用能有效提升醫(yī)護工作者的工作效率，提高科室的服務(wù)水平。

4.1 虛擬病房可以依賴現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)移動終端技術(shù)

構(gòu)建的虛擬醫(yī)療平臺，是以APP應(yīng)用軟件為載體實現(xiàn)，可以在任何有網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)專業(yè)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。此平臺使用對象以?？撇》康尼t(yī)生、護士、科室住院/出院患者及其家屬，而不對外開放。這樣的運作模式，也可以在一定程度上保障用戶的信息安全。

4.2 患者病歷資料采集

虛擬平臺建設(shè)有專用的患者病歷資料數(shù)據(jù)庫，可即時錄入病歷信息，也可以上傳相關(guān)的影像資料以備查看。數(shù)據(jù)庫全面收錄患者的病歷信息，還可以為臨床科研提供極大的便利，也可以及時分析相關(guān)的流行病學(xué)信息，及時發(fā)現(xiàn)疾病的流行以及提出治療方案。根據(jù)數(shù)據(jù)的分析，科室管理者可以進行科室資源的優(yōu)化管理，進一步改善科室的管理模式。

4.3 點對點技術(shù)的信息溝通

醫(yī)護建立的聊天窗口是對應(yīng)唯一的患者，保障患者的信息隱私安全，而患者對應(yīng)相應(yīng)的管理組醫(yī)護成員，這樣的交流模式更有利于醫(yī)護更加全面地掌握患者的健康狀況，及時交流，采取及時以及適宜的干預(yù)或治療措施。

4.4 智能化隨訪

系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫能夠根據(jù)患者的入院/出院時間進行分組。出院后的患者，系統(tǒng)會根據(jù)患者的隨訪時間安排提前3天采用兩種方式（手機短信+平臺告知信息）自動發(fā)出通知，以保證患者及時知曉復(fù)查隨訪時間，按時進行復(fù)查，同時，也提醒醫(yī)護及時進行相應(yīng)的隨訪。隨訪信息可根據(jù)需求進行信息存檔，進行日后的病情跟蹤以及病情數(shù)據(jù)分析，以便于醫(yī)護及時進行干預(yù)或治療的調(diào)整，同時，有利于醫(yī)護進行科學(xué)研究。

5 展望

現(xiàn)已成功構(gòu)建并通過了臨床試用的虛擬醫(yī)療平臺軟件，在一定程度上滿足了醫(yī)護患的需求。除了以上這些功能，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，還有更加便利的功能可以進一步的探索和開發(fā)，以更加完善的模式呈現(xiàn)出來，滿足用戶的需求。例如可以設(shè)計以下功能。

5.1 實現(xiàn)即時患者信息監(jiān)控以及即時數(shù)據(jù)收集，實現(xiàn)可穿戴技術(shù)

在目前關(guān)于遠程醫(yī)療的研究中，開始著手于患者的即時數(shù)據(jù)監(jiān)控以及收集[9]，這樣即時的信息收集以及監(jiān)控對于患者或醫(yī)生來說，都是極其重要以及必要的。特別是相對于病情不太穩(wěn)定的患者來說，更加必不可少。穿戴技術(shù)的實現(xiàn)，就可以實時收集患者身體的各種指標和信息，供醫(yī)護及時進行干預(yù)。

5.2 重癥監(jiān)護室可視化探視技術(shù)

在重癥監(jiān)護病房中[10]，傳統(tǒng)的探視模式是在每天的規(guī)定時間內(nèi)，2～3位患者家屬做好隔離措施后進入監(jiān)護室進行探視，探視的時間有限，一般是15～30分鐘。如此一來，監(jiān)護室的環(huán)境保護是一個比較重要的問題，家屬進入監(jiān)護室，在一定程度上對患者的防護環(huán)境是有所破壞的，同時，也在一定程度上影響醫(yī)護對患者的治療操作。虛擬醫(yī)療平臺借鑒微信的即時視頻模式進行設(shè)計，實現(xiàn)探視的可視化，既可以保護監(jiān)護室對患者的防護環(huán)境，同時還可以讓患者家屬在合適的時間進行探視，無需限定固定的時限以及有限的家屬進行探視。這樣的運行模式，可以在一定程度上讓患者感受到家屬的關(guān)切心情，激勵患者康復(fù)，同時，便于醫(yī)護進行治療操作等。

值得注意的是，因為醫(yī)療活動本身是一件非常復(fù)雜的醫(yī)療事項，所以在會診或者進行其他醫(yī)療服務(wù)的時候，其全部過程都要被記載，尤其是視頻以及音頻資料等都要通過計算機的壓縮技術(shù)或者是云技術(shù)進行保存。醫(yī)療資料等在傳遞的時候會牽涉到個人私密信息，所以應(yīng)該使用加密安全技術(shù)或者是驗證信息技術(shù)，只有這樣才可以確?；颊叩男畔踩Ｖ挥袑⑸鲜鰡栴}處理好，才能夠確保虛擬醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮出它應(yīng)有的功效和社會價值。

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Virtual medical platform construction based on cloud technology

/ ZHOU Yanqing, ZHANG Wei, SHA Zhongxing, ZHONG Dequan, WANG Wentao, CHEN Ying

cloud technology, virtual medicine, internet plus

Objectives: To develop virtual medical platform software matching doctor, nurse and patient's demands based on cloud technology. Methods: Internet plus technology based software was developed by a joint team including medical sta ff and information technology sta ff and was applied in clinical practice. Results: A new virtual medical platform has been developed according to the demands of both doctor, nurse and patient's demands. Conclusions: The new virtual medical platform can well matched both doctor, nurse and patient's demands. The rate of bed utilization and medical resources utilization are promoted and doctor-patient communication and relationship are promoted.

// Chinese Hospitals.-2017,21(11):67-69

Author's address：Affiliated the 1st Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, No.15, Nonglin Xia Road,Yuexiu District, Guangzhou, 510310, Guangdong Province, PRC

①廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，510310 廣州市越秀區(qū)農(nóng)林下路15號

②廣州市薏生網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，510000 廣州市蘿崗區(qū)科學(xué)大道182號創(chuàng)新大廈C3棟601-A

張 威：廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師

E-mail：18666003902@163.com

2017-04-25](責任編輯 張曉輝)