■ 劉庭芳 張 丹 高 天② 徐 勍 蔣 鋒 劉克佼 趙洪濤

國(guó)外醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品、服務(wù)及財(cái)務(wù)狀況對(duì)我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)發(fā)展的啟示

■ 劉庭芳①?gòu)?丹①高 天①②徐 勍①蔣 鋒③劉克佼①趙洪濤①

第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu) 國(guó)外醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu) 產(chǎn)品與服務(wù) 醫(yī)院評(píng)審

通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)產(chǎn)品、服務(wù)及財(cái)務(wù)信息的分析，指出國(guó)內(nèi)發(fā)展及運(yùn)營(yíng)第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)注重服務(wù)與產(chǎn)品的頂層設(shè)計(jì)，在發(fā)展核心醫(yī)院評(píng)審服務(wù)的同時(shí)，要圍繞評(píng)審評(píng)價(jià)服務(wù)及質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)展延伸服務(wù)與產(chǎn)品，豐富產(chǎn)品線，提供認(rèn)證、證書、培訓(xùn)、咨詢、會(huì)議、出版物等服務(wù)，開展相關(guān)研究，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立，保障評(píng)審機(jī)構(gòu)自身的可持續(xù)發(fā)展。

1 背景

醫(yī)院評(píng)審是加強(qiáng)醫(yī)院管理、促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量安全的重要手段。盡管我國(guó)開展醫(yī)院評(píng)審已有20多年歷史，但在評(píng)審工作的長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)、重過(guò)程輕持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、政府主導(dǎo)醫(yī)院評(píng)審的公平性與公正性及評(píng)審隊(duì)伍的專業(yè)水平等方面仍存在問(wèn)題[1]。

為解決當(dāng)前中國(guó)醫(yī)院評(píng)審發(fā)展過(guò)程中遇到的相關(guān)問(wèn)題，發(fā)展第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)已在近年成為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的共識(shí)[2]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》及國(guó)務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》已把第三方評(píng)價(jià)放在重要位置。在當(dāng)前，當(dāng)?shù)谌皆u(píng)審已經(jīng)成為國(guó)家的一個(gè)既定方向時(shí)，有必要對(duì)國(guó)外醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行更全面的了解。

2 研究方法

本研究采用文獻(xiàn)分析法，圍繞醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)相關(guān)問(wèn)題，于2016年12月通過(guò)百度學(xué)術(shù)檢索、谷歌檢索、谷歌學(xué)術(shù)搜索等檢索相關(guān)文獻(xiàn)，訪問(wèn)評(píng)審機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，就有關(guān)國(guó)家醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品與服務(wù)、資金來(lái)源等進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析，為我國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展提供思路。

根據(jù)Braithwaite[3]等的研究，目前在世界上至少有70～80個(gè)國(guó)家、地區(qū)或國(guó)際的醫(yī)院認(rèn)證項(xiàng)目。在Shaw[4]等對(duì)18個(gè)歐洲國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)及對(duì)跨洲醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的研究、Braithwaite[3]等對(duì)38個(gè)國(guó)家和地區(qū)的44所醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷調(diào)查、Shaw[5]等對(duì)33所認(rèn)證機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷調(diào)查、Smits[6]等對(duì)10個(gè)中低收入國(guó)家的醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的研究中，對(duì)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的性質(zhì)進(jìn)行了分析。根據(jù)上述結(jié)果，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)檢索，最終列出45個(gè)國(guó)家和地區(qū)的69所認(rèn)證機(jī)構(gòu)。本研究隨后嘗試訪問(wèn)這些機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站，剔除無(wú)法訪問(wèn)及無(wú)英文網(wǎng)頁(yè)的網(wǎng)站，最終31所機(jī)構(gòu)的英文官網(wǎng)提供了產(chǎn)品與服務(wù)，7所機(jī)構(gòu)的英文官網(wǎng)提供了財(cái)務(wù)信息。

3 發(fā)現(xiàn)及討論

3.1 產(chǎn)品與服務(wù)

提供產(chǎn)品與服務(wù)的31所評(píng)審機(jī)構(gòu)中，美國(guó)10所，加拿大與澳大利亞各3所，德國(guó)、英國(guó)與新西蘭各2所，印度、約旦、塞爾維亞、南非、馬來(lái)西亞、沙特阿拉伯、日本、法國(guó)、荷蘭各1所（表1）。

表1 部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品與服務(wù)

從服務(wù)項(xiàng)目上看，大部分機(jī)構(gòu)不僅提供認(rèn)證服務(wù)，往往還提供咨詢、培訓(xùn)等配套服務(wù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家的機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)則更為全面，包括質(zhì)量評(píng)價(jià)、學(xué)術(shù)會(huì)議、出版物等。另外，除了對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的整體認(rèn)證，國(guó)外認(rèn)證機(jī)構(gòu)還提供醫(yī)院內(nèi)某個(gè)模塊的證書服務(wù)，全面覆蓋了醫(yī)療保健行業(yè)的業(yè)務(wù)。面向國(guó)際提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)除了南非1所外，都屬于發(fā)達(dá)國(guó)家的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，其中JCI、Acreditas Global、ACI都是傳統(tǒng)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的國(guó)際業(yè)務(wù)分支。認(rèn)證機(jī)構(gòu)圍繞核心認(rèn)證業(yè)務(wù)衍生出的質(zhì)量改進(jìn)業(yè)務(wù)是發(fā)達(dá)國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)驗(yàn)。

教育、出版和咨詢等其他服務(wù)不僅可為認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供額外收入，更重要的是可以幫助醫(yī)院改善患者醫(yī)療質(zhì)量，以及協(xié)助醫(yī)院做好認(rèn)證的準(zhǔn)備。一些認(rèn)證機(jī)構(gòu)已成為發(fā)展和促進(jìn)與醫(yī)療保健質(zhì)量相關(guān)活動(dòng)的重要中心。當(dāng)然，咨詢活動(dòng)并非是需要認(rèn)證的醫(yī)院所必須選擇的，其覆蓋范圍包括所有愿意改進(jìn)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2 財(cái)務(wù)狀況

關(guān)于認(rèn)證機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況，只有少數(shù)機(jī)構(gòu)有公開的數(shù)據(jù)（表2）。

續(xù)表1 部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品與服務(wù)

表2 部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)

從表2的信息看，有收入數(shù)據(jù)的3所機(jī)構(gòu)，利潤(rùn)率最高的是加拿大AC的10.1%，其次是約旦HCAC的6.3%。評(píng)審服務(wù)收入應(yīng)該是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的主要財(cái)政來(lái)源。但是認(rèn)證機(jī)構(gòu)也應(yīng)該大力發(fā)展其他收入來(lái)源，比如培訓(xùn)、出版物、舉辦會(huì)議等。

人員支出是認(rèn)證機(jī)構(gòu)最主要的支出。根據(jù)Bohigas等對(duì)澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)、加拿大及新西蘭6所認(rèn)證機(jī)構(gòu)的研究[11]，在認(rèn)證機(jī)構(gòu)的支出方面，人員成本是主要成本，其可劃分為中央服務(wù)支持人員成本和審核員成本。一般而言，小型認(rèn)證機(jī)構(gòu)通過(guò)酬金支付審核員費(fèi)用，因?yàn)檫@種形式更靈活；是否采用志愿服務(wù)支付審核員費(fèi)用的方式取決于認(rèn)證機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況。另外，對(duì)新入職和現(xiàn)職審核員的培訓(xùn)是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的重要職能，需要大量的人力和財(cái)力資源。

在需要支付審核員費(fèi)用的認(rèn)證項(xiàng)目中，審核員成本和審核的費(fèi)用約占支出的30%。在志愿者審核員執(zhí)行的審核項(xiàng)目中，這一比例降低到11%～16%。另外，在某些項(xiàng)目中，審核的費(fèi)用（旅費(fèi)等）直接向受審核的醫(yī)院開具發(fā)票收取[11]。

4 結(jié)論與建議

從上述國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可以看出，評(píng)審服務(wù)收入應(yīng)該是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的主要財(cái)政來(lái)源，人員支出則是認(rèn)證機(jī)構(gòu)最主要的支出。認(rèn)證機(jī)構(gòu)圍繞核心認(rèn)證業(yè)務(wù)衍生出的質(zhì)量改進(jìn)業(yè)務(wù)是發(fā)達(dá)國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)在發(fā)展第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)其注意服務(wù)與產(chǎn)品的頂層設(shè)計(jì)。除了發(fā)展核心的醫(yī)院評(píng)審服務(wù)外，還要圍繞評(píng)審評(píng)價(jià)服務(wù)及質(zhì)量改進(jìn)的目的，發(fā)展延伸服務(wù)與產(chǎn)品，豐富自己的產(chǎn)品線，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供全面的認(rèn)證、證書、培訓(xùn)、咨詢、會(huì)議、出版物服務(wù)，開展相關(guān)研究，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立，為實(shí)現(xiàn)評(píng)審機(jī)構(gòu)自身的可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

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Reference from the products, services and financial status of foreign hospital accreditation bodies on third party hospital accreditation bodies development in China /

Tingfang, ZHANG Dan, GAO Tian, XU Qing, JIANG Feng, LIU Kejiao, ZHAO Hongtao

third party hospital accreditation body, foreign hospital accreditation body, products and services, hospital accreditation

Based on the analysis of products and services and financial information of foreign hospital accreditation agencies, this paper points out that China should pay attention to enrich product line of hospital accreditation services to achieve financial independence when it develops and operates the third party hospital accreditation agencies. It is considered that the 3rd party accreditation agency needs to pay attention to the top level design of service and product,developing core service on hospital accreditation as well as attended products such as accreditation, certification, training,consultation, meeting, publish and research to achieve sustainable development.

中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)2016年承接政府轉(zhuǎn)移職能與科技公共服務(wù)工程項(xiàng)目（2016GGFZ002）

①清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，100084 北京市海淀區(qū)清華大學(xué)李兆基科技大樓B335室

②山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，250013 山東省濟(jì)南市解放路105號(hào)

③北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，100730 北京市東城區(qū)東單三條9號(hào)

Author's address：Institute of CMI hospital management, Suite of B335, Lizhaoji Science and Technology Building,Tsinghua University, Haidian District, Beijing, 100084, PRC

// Chinese Hospitals. -2017,21(11):27-30

劉庭芳：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)、教授、研究生導(dǎo)師

E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

2017-07-06](責(zé)任編輯 鮑文琦)