夏建軍 申曉亮 洪乾朝 苗江濤

·經(jīng)驗(yàn)交流·

精細(xì)化管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用

夏建軍 申曉亮 洪乾朝 苗江濤

醫(yī)院是治療民眾疾病、改善人們健康狀況的重要場(chǎng)所。財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院管理工作的重要組成部分。當(dāng)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院的運(yùn)行狀況可能會(huì)受到一定影響。對(duì)此，可以通過(guò)應(yīng)用精細(xì)化管理的方式，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。本文從精細(xì)化管理的概念入手，對(duì)精細(xì)化管理在公立醫(yī)院管理中的運(yùn)用進(jìn)行分析和研究。

精細(xì)化管理；公立醫(yī)院管理；運(yùn)用

新醫(yī)改的運(yùn)行使得公立醫(yī)院所處環(huán)境產(chǎn)生了極大的變化。在這種環(huán)境中，民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)作用得到有效凸顯。公立醫(yī)院基于傳統(tǒng)管理模式的財(cái)務(wù)管理工作將面臨許多問(wèn)題。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該利用精細(xì)化管理替代傳統(tǒng)管理模式，提升自身的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，進(jìn)而使得自身能夠合理應(yīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。

1 精細(xì)化管理

作者單位：066100 原北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院

1.1 精細(xì)化管理的概念 從本質(zhì)角度來(lái)講，精細(xì)化管理屬于先進(jìn)企業(yè)管理理念中的一種。這種管理理念要求企業(yè)根據(jù)員工的職能充分落實(shí)各項(xiàng)管理責(zé)任，將企業(yè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題控制在最小范圍內(nèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化、提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的作用[1]。

1.2 精細(xì)化管理的主要內(nèi)容 精細(xì)化管理的內(nèi)容主要包含以下幾種：第一，精細(xì)化核算內(nèi)容。就企業(yè)的管理者而言，其需要借助精細(xì)化核算成果，將企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的不足判斷出來(lái)，通過(guò)對(duì)不足的糾正，提升企業(yè)資源的利用率[2]。第二，精細(xì)化操作內(nèi)容。這項(xiàng)工作要求員工按照詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，進(jìn)而促進(jìn)企業(yè)規(guī)范運(yùn)營(yíng)目的的實(shí)現(xiàn)。第三，精細(xì)化分析內(nèi)容。分析工作是企業(yè)管理者根據(jù)市場(chǎng)狀況、自身發(fā)展要求制定戰(zhàn)略規(guī)劃的基本參考依據(jù)。

2 當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題

2.1 民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題 自2000年在城市范圍運(yùn)行新醫(yī)改以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力得到了良好的發(fā)展[3]。截至2016年底，城市中民營(yíng)醫(yī)院及公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r(表1～2)。通過(guò)對(duì)表1和表2的對(duì)比可知，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上已經(jīng)超過(guò)了公立醫(yī)院。通過(guò)對(duì)往年數(shù)據(jù)的對(duì)比可知，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展速度相對(duì)較快。這種變化為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了一定的壓力。雖然公立醫(yī)院針對(duì)這種現(xiàn)象采取了相應(yīng)的措施，但這些措施目前并未獲得顯著的成效。

表1 2016年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

表2 2016年我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

2.2 資產(chǎn)管理問(wèn)題 在公立醫(yī)院的資產(chǎn)組成中，固定資產(chǎn)所占的比重相對(duì)較大。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)際狀況的分析可知，部分公立醫(yī)院并未充分履行自身的資產(chǎn)監(jiān)管責(zé)任。某些領(lǐng)導(dǎo)人員出于特定的目的，要求財(cái)務(wù)人員偽造會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)而引發(fā)公立醫(yī)院的資產(chǎn)出現(xiàn)賬實(shí)不符、賬卡不符等問(wèn)題[4]。在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，公立醫(yī)院承載著科研、教學(xué)以及臨床治療等多種功能。資產(chǎn)管理問(wèn)題的存在會(huì)從一定程度上影響公立醫(yī)院各項(xiàng)功能的發(fā)揮。

2.3 經(jīng)濟(jì)管理組織體系完善性問(wèn)題 當(dāng)前我國(guó)部分公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理組織體系完善水平相對(duì)較低。例如，某些醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門是作為行政部門的一種內(nèi)部職能存在的。此外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平之間存在一定程度的脫節(jié)問(wèn)題。這種不合理的經(jīng)濟(jì)管理組織體系形式無(wú)法有效幫助公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)來(lái)自民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。

2.4 全面預(yù)算管理執(zhí)行力度問(wèn)題 相關(guān)改革制度條例要求公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理工作。就我國(guó)各大公立醫(yī)院的實(shí)際執(zhí)行情況來(lái)看，少數(shù)醫(yī)院無(wú)視這一規(guī)定，仍然按照傳統(tǒng)管理模式，對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的日常收支進(jìn)行預(yù)算管理，忽視了藥品及醫(yī)療設(shè)備之外資源的預(yù)算管理等內(nèi)容。這種片面的預(yù)算管理工作嚴(yán)重影響了全面預(yù)算管理功能的發(fā)揮。

3 精細(xì)化管理在公立醫(yī)院管理中的運(yùn)用

3.1 資產(chǎn)管理變更方面 與民營(yíng)醫(yī)院相比，公立醫(yī)院資產(chǎn)的特殊性在于：其應(yīng)收款項(xiàng)、醫(yī)用耗材、資金及藥品等全部屬于國(guó)有資產(chǎn)。為了保證公立醫(yī)院中上述國(guó)有資產(chǎn)的安全，應(yīng)該遵循精細(xì)化管理原則，應(yīng)用以下幾種方式提升公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理質(zhì)量：第一，動(dòng)態(tài)管理方式。為了避免出現(xiàn)資產(chǎn)丟失或賬實(shí)不符等問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各類資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理[5]。除了定期盤點(diǎn)、清查賬目與實(shí)際資產(chǎn)是否存在差異之外，還應(yīng)該通過(guò)不定期抽查方式，保證國(guó)有資產(chǎn)的安全性。第二，資產(chǎn)利用率控制方式。在精細(xì)化管理工作中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院以往的資產(chǎn)應(yīng)用狀況，計(jì)算出各類資產(chǎn)的實(shí)際利用率。將該數(shù)據(jù)作為參照，利用適宜的方式提升資產(chǎn)的利用率參數(shù)，使其創(chuàng)造出更大的價(jià)值。

3.2 會(huì)計(jì)職能發(fā)揮方面 精細(xì)化管理需要借助公立醫(yī)院中會(huì)計(jì)的職能來(lái)實(shí)現(xiàn)。在實(shí)際的精細(xì)化管理工作中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該針對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的數(shù)據(jù)變動(dòng)情況，規(guī)定出恰當(dāng)詳細(xì)的數(shù)據(jù)處理標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)后續(xù)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中某一種或多種數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以保證公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

3.3 全面預(yù)算管理方面 就公立醫(yī)院而言，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的措施主要包含以下幾種：第一，完善預(yù)算管理制度措施。為了降低公立醫(yī)院管理工作中的問(wèn)題發(fā)生概率，相關(guān)人員應(yīng)該分別針對(duì)既有考核制度、預(yù)算編制制度、決算制度狀況，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際需求，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行完善。在改善公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的同時(shí)，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6]。第二，增強(qiáng)制度執(zhí)行力度措施。為了保證預(yù)算編制制度、決算制度等的有效實(shí)施，公立醫(yī)院可以在各個(gè)部門內(nèi)部挑選出一定數(shù)量的員工，組成多個(gè)監(jiān)督小組，對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督。

3.4 成本管理深化方面 精細(xì)化管理在公立醫(yī)院成本管理方面的運(yùn)用需要借助以下幾種策略完成：第一，成本分析精細(xì)化管理措施。為了提升公立醫(yī)院的成本管理質(zhì)量，可以將其細(xì)化為人員經(jīng)費(fèi)支出比率、百元收入藥品消耗、門診收入成本率等參數(shù)[7]，由各類參數(shù)組成一個(gè)公立醫(yī)院成本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而得出公立醫(yī)院成本應(yīng)用狀況的真實(shí)評(píng)價(jià)，為公立醫(yī)院管理層人員的決策活動(dòng)提供參考依據(jù)。第二，成本核算精細(xì)化措施。公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容主要包含病種成本、病床日成本、科室成本等。為了保證成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在開(kāi)展成本核算工作的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照核算單元對(duì)象合理進(jìn)行分?jǐn)偦驓w集。

4 提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理質(zhì)量的策略

4.1 信息化建設(shè)策略 信息化建設(shè)有利于公立醫(yī)院工作效率的提升。就公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門而言，財(cái)務(wù)人員可以利用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)快速完成各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的處理和分析，并將所得分析結(jié)果提供給公立醫(yī)院的管理層人員，間接提高管理層人員的決策質(zhì)量?；谏鲜銮闆r，公立醫(yī)院應(yīng)該充分借鑒民營(yíng)醫(yī)院或其他公立醫(yī)院的成功發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，分撥一部分資金購(gòu)置新的程序或信息系統(tǒng)，提升自身的信息化水平，為精細(xì)化管理工作的開(kāi)展打下物質(zhì)基礎(chǔ)。

4.2 會(huì)計(jì)隊(duì)伍優(yōu)化策略 為了實(shí)現(xiàn)提升精細(xì)化管理質(zhì)量目的，公立醫(yī)院可以利用以下幾種方式提升自身會(huì)計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)性：第一，會(huì)計(jì)人員激勵(lì)方式。公立醫(yī)院相關(guān)人員在制定管理制度的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)會(huì)計(jì)人員的實(shí)際需求，增設(shè)相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、激勵(lì)制度。例如，當(dāng)會(huì)計(jì)人員表示希望從工作中獲得物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，可以將獎(jiǎng)勵(lì)制度設(shè)定為：當(dāng)會(huì)計(jì)人員能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成精細(xì)化核算、分析任務(wù)時(shí)，次月可獲得自身工資8.35%的獎(jiǎng)金[8]。激勵(lì)制度的應(yīng)用可以有效提升會(huì)計(jì)人員的工作積極性[9-10]。在這種積極狀態(tài)下，公立醫(yī)院整個(gè)會(huì)計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)化水平會(huì)發(fā)生顯著提升。第二，醫(yī)院與學(xué)校合作方式。為了獲得更加符合自身發(fā)展需求的會(huì)計(jì)人員，公立醫(yī)院可以與設(shè)有會(huì)計(jì)專業(yè)的高等院校建立合作關(guān)系。在人才培養(yǎng)過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)院人員與高校教師的交互和交流，提升高等院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4.3 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制策略 在我國(guó)目前的競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)環(huán)境中，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的發(fā)展要求，構(gòu)建出完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的應(yīng)用可以幫助公立醫(yī)院將來(lái)自民營(yíng)醫(yī)院、市場(chǎng)環(huán)境、患者等方面的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)識(shí)別出來(lái)，并利用有針對(duì)性的解決對(duì)策，有效控制風(fēng)險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院聲譽(yù)、效益等方面產(chǎn)生的影響。

5 結(jié)論

目前我國(guó)公立醫(yī)院的管理中主要存在著經(jīng)濟(jì)管理組織體系不完善、全面預(yù)算管理執(zhí)行力度不足、資產(chǎn)管理不合理等問(wèn)題。為了促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展，可以將精細(xì)化管理應(yīng)用在公立醫(yī)院的實(shí)際管理工作中，輔助風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制構(gòu)建策略、會(huì)計(jì)隊(duì)伍優(yōu)化策略等，提升公立醫(yī)院的精細(xì)化管理質(zhì)量。

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2017-08-10)

1005-619X(2017)10-1104-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.042

申曉亮