孫增會 王繼健 蔣林 魏淑杰

營口市2011—2016年腎綜合征出血熱監(jiān)測分析

孫增會 王繼健 蔣林 魏淑杰

目的 通過對營口市近6年間腎綜合征出血熱(HFRS)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)一步掌握本地區(qū)HFRS疫情動態(tài)和宿主動物感染情況，探索發(fā)病規(guī)律，為采取有針對性的防控措施提供依據(jù)。方法 收集2011—2016年HFRS人間疫情監(jiān)測和宿主動物監(jiān)測資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 6年平均發(fā)病率2.76/10萬，平均鼠密度2.43%，帶毒率3.71%。發(fā)病集中在春季，以褐家鼠為優(yōu)勢鼠。結(jié)論 該地區(qū)HFRS疫情一直處于較高水平，2014年開始呈現(xiàn)下降趨勢，綜合防治措施取得初步成果。

腎綜合征出血熱；監(jiān)測；分析；鼠密度；鼠帶毒率

作者單位：115004 遼寧省營口市疾病預(yù)防控制中心

腎綜合征出血熱(HFRS)是國家重點防治的自然疫源性傳染病之一，以鼠類攜帶漢坦病毒(HV)傳播為主，遼寧省是全國HFRS疫情重點省份，而營口市報告病例數(shù)一直位居省內(nèi)前列[1]。為進(jìn)一步掌握我地區(qū)HFRS疫情動態(tài)，了解宿主動物密度、構(gòu)成及感染情況，分析流行因素，制定采取有針對性的防控措施。本文對2011—2016年營口市HFRS人間疫情監(jiān)測和宿主動物監(jiān)測資料分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 病例及個案調(diào)查，人群隱性感染狀況調(diào)查，宿主動物調(diào)查等資料來自于國家傳染病信息報告系統(tǒng)及上報省疾控FTP站點信息，相關(guān)檢測數(shù)據(jù)來自本實驗室，人口資料來自營口市統(tǒng)計局年鑒。

1.2 方法

1.2.1 人間疫情監(jiān)測 按照全國腎綜合征出血熱監(jiān)測方案要求，進(jìn)行個案調(diào)查，死亡病例調(diào)查等資料收集。對本地區(qū)醫(yī)院臨床病例早期采集血液樣本，由本實驗室采用膠體金法進(jìn)行IgM、IgG抗體血清學(xué)核實診斷，并對其中急性期單獨IgM陽性尚未產(chǎn)生IgG抗體者樣本采用熒光PCR法核酸檢測分型。人群隱性感染狀況調(diào)查樣本為高發(fā)區(qū)未進(jìn)行免疫接種的健康人群采取血清標(biāo)本檢測IgG抗體。

1.2.2 鼠間疫情監(jiān)測 按相關(guān)方案要求在轄區(qū)設(shè)置監(jiān)測點，采用夾夜法每年04—05月，09—10月春秋兩季在高發(fā)地居民區(qū)和野外同時監(jiān)測，捕鼠后及時分類鑒定鼠種，無菌剖取鼠肺標(biāo)本，編號凍存，由本實驗室采用間接免疫熒光法(IFAT)進(jìn)行鼠肺病原檢測，以掌握動物種類、分布、密度及帶毒狀況。

1.3 主要儀器及試劑 Olympus-CX41熒光顯微鏡、KD-1508B冰凍切片機(jī)、Rotor-Gene Q實時熒光定量PCR儀、np968磁珠核酸提取儀，廈門波生生物科技公司生產(chǎn)漢坦病毒膠體金檢測試劑盒、上海SOLARBIO產(chǎn)羊抗人IgG熒光抗體試劑盒、江蘇碩世生物科技有限公司生產(chǎn)漢城型/漢坦型(熒光PCR法)檢測試劑盒及核酸提取試劑。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用描述流行病學(xué)方法，用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人間疫情監(jiān)測

2.1.1 疫情概況 2011—2016年間各月都有病例，共報告388例，年平均發(fā)病率2.76/10萬。發(fā)病率由2011年1.66/10萬上升至2013年最高達(dá)3.70/10萬，后開始呈下降態(tài)勢。

2.1.2 流行特征 全市各區(qū)都有病例，具有高度分散和相對集中特征。病例集中在沿?？h區(qū)占總數(shù)的40.56%。6年間各月均有發(fā)病，每年春季為發(fā)病高峰，03—05月占比37.6%。人群年齡3～78歲，以青壯年為主，20～59歲人群占比80.27%。男性301例，女性87例，男女比例3.46∶1，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝86.392，P＜0.05)。職業(yè)分布以農(nóng)民為主占53.19%，家務(wù)及待業(yè)占29.64%。

2.1.3 病例復(fù)核及人群隱性感染率 臨床病例采集血液標(biāo)本331例采用膠體金法檢測IgM、IgG抗體，其中264例陽性，確診率79.76%。自2015年開始對確診病例單獨IgM陽性標(biāo)本用特異性引物擴(kuò)增后進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果24份樣本中5份陽性，陽性率20.83%，均為漢城型病毒(SEOV)。6年間檢測健康人血清標(biāo)本302份，IgG抗體陽性9份，人群隱性感染率2.98%。

2.2 宿主動物監(jiān)測 2011—2016年14個監(jiān)測點共布夾54 132只，有效夾52 251只。共捕鼠1 268只，其中褐家鼠876只，占69.09%，小家鼠392只，占30.91%，居民區(qū)和野外優(yōu)勢鼠種都為褐家鼠，其次小家鼠，未發(fā)現(xiàn)姬鼠，平均鼠密度2.43%。居民區(qū)平均鼠密度1.16%，野外鼠密度3.11%，居民區(qū)鼠密度低于野外，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝66.964，P＜0.05)。1 268份鼠肺中47份HV抗原陽性，鼠平均帶毒率3.71%，各年帶毒率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.267 7，P＞0.05，表1)。

表1 2011—2016年營口市HFRS宿主動物監(jiān)測結(jié)果

3 討論

結(jié)果顯示我地區(qū)近年HFRS發(fā)病率高于全國平均水平[2]，自2011年上升至2013年達(dá)最高，2014年開始逐年下降，表明相關(guān)部門采取控制傳染源，重點人群強(qiáng)化免疫等綜合干預(yù)措施開始顯現(xiàn)效果。病例集中沿海地區(qū)，與當(dāng)?shù)氐靥幥鹆昶皆貛?，海?～176 m地勢平緩氣候溫和利于鼠類生存繁殖有關(guān)。平均鼠密度及帶毒率高于我省錦州水平[3]，野外鼠密度高于居民區(qū)特點與張家勇等[4]報道結(jié)果相近?；贖V與宿主動物共進(jìn)化理論，不同種類宿主動物與攜帶的HV具有相對穩(wěn)定的對應(yīng)特征。耿英芝等[5]研究報告我省褐家鼠攜帶病毒均為SEOV(S3亞型)，而我地區(qū)優(yōu)勢鼠種主要為褐家鼠，病例復(fù)核核酸陽性全部為漢坦病毒漢城型(SEOV)結(jié)果與之吻合。與姬鼠和家鼠共同傳播混合型疫區(qū)發(fā)病以秋冬季為主不同[6]，我地病例春季高發(fā)特點與田春輝[7]及項東等[8]研究相近，符合家鼠型疫區(qū)傳播特征。人群以農(nóng)村人口及青壯年為主，男性高于女性，與該人群生產(chǎn)活動易于暴露接觸密切相關(guān)。據(jù)研究顯示發(fā)病與鼠密度及帶毒率(鼠帶毒指數(shù)＝sqrt鼠密度×帶毒率)高度相關(guān)[9-10]，而本文結(jié)果與上述關(guān)系并不一致，分析認(rèn)為雖然本地鼠帶毒指數(shù)較高且2014—2016年處于上升狀態(tài)，但由于近年開展大面積基礎(chǔ)及應(yīng)急接種，免疫屏障初步構(gòu)建，因而發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢。綜上所述，我地區(qū)HFRS發(fā)病率及鼠密度帶毒率目前仍處于較高水平，今后應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，繼續(xù)采取整治環(huán)境消除鼠患，宣傳教育提高防護(hù)意識，以及針對家鼠型疫區(qū)采用雙價疫苗，提高重點地區(qū)人群接種率等綜合措施。同時持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測，收集積累資料，為相關(guān)部門決策提供技術(shù)支持。不斷提高檢測能力，為臨床早期確診針對治療提供依據(jù)。

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Objective By analyzing the results of hemorrhagic fever w ith renal syndrome(HFRS)in Yingkou city in recent 6 years，the article further understands the HFRS epidemic situation and infection of animal hosts in the local area to explore the pathogenesis pattern and provide basis for prevention and control measures.Methods A descriptive epidemiological method was used to collect information on the surveillance and host animal surveillance of HFRS from 2011 to 2016.Results The average incidence rate was 2.76/10 million among 6 years w ith the average rat density of 2.43%and the infection rate of 3.71%.The incidence of the disease was the highest in spring w ith Rattus norvegicus the dom inant.Conclusion HFRS epidemic in our region has been at a high level.In 2014，the disease began to show a downward trend，thanks to the comprehensive prevention and control measures.

Hemorrhagic fever w ith renal syndrome(HFRS)；Monitor；Analysis；Rat density；Virus-carrying rate

2017-05-11)

1005-619X(2017)10-1102-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.041