劉思雨 牛萬彬

淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值

劉思雨 牛萬彬

目的 探討淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 抽取51例淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者作研究對象，對其實(shí)施彩色多普勒超聲與CT掃描檢查，統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確率，并評估其超聲表現(xiàn)。結(jié)果 ①超聲對于本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率是96.08%，遠(yuǎn)高于CT的78.43%(P＜0.01)。②腸道淋巴瘤的超聲表現(xiàn)是腹腔內(nèi)異常低回聲區(qū)明顯，原發(fā)性胃淋巴瘤超聲表現(xiàn)是胃壁不規(guī)則、局限性增厚，甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)是網(wǎng)格狀的低回聲區(qū)，腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)均為病變處低回聲。結(jié)論 超聲對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率比較高，超聲表現(xiàn)清晰，適宜用于淋巴結(jié)外淋巴瘤病變臨床診斷中。

淋巴結(jié)外淋巴瘤病變；超聲；診斷準(zhǔn)確率；超聲表現(xiàn)

淋巴瘤作為血液系統(tǒng)中相對多見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴器官上，同時(shí)也可發(fā)生于淋巴結(jié)外組織，即原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤。據(jù)報(bào)道[1]，淋巴結(jié)外淋巴瘤可在人體多種組織、臟器內(nèi)發(fā)生，如肝臟、肺部、泌尿生殖系統(tǒng)等，因其起病隱匿，無典型臨床表現(xiàn)，因而臨床診斷難度較高[2]。近幾年來，伴隨彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷完善，其在淋巴結(jié)外淋巴瘤臨床診斷中的應(yīng)用頻率不斷提升，并有一定鑒別、診斷價(jià)值。本研究為明確淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值，對51例淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者實(shí)施超聲、CT檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組淋巴結(jié)外淋巴瘤患者共51例，均在2015-11—2016-11期間就診，已經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)病理組織學(xué)檢查明確診斷為淋巴結(jié)外淋巴瘤，原發(fā)性胃淋巴瘤22例，腸道淋巴瘤14例，甲狀腺淋巴瘤8例，腎上腺淋巴瘤3例，肝淋巴瘤2例，乳腺淋巴瘤2例；男26例，女25例；平均年齡為(45.83±7.59)歲；就診原因：乳腺無痛性腫塊2例，腹部觸及腫塊14例，頸部腫塊5例，腹部隱痛29例，其他癥狀1例；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。

作者單位：454150 河南省焦作市第二人民醫(yī)院

1.2 方法 對本組51例淋巴結(jié)外淋巴瘤患者實(shí)施超聲檢查，其探頭頻率為3.5～10 MHz，依據(jù)患者受檢測部位不同，進(jìn)行探頭設(shè)定，并創(chuàng)造相應(yīng)探查條件，完成多切面掃查。超聲檢查血流分級方法、標(biāo)準(zhǔn)如下：以二維圖像為基礎(chǔ)，疊加CDFI血流信號，并參考Adller法進(jìn)行分級判斷：①腫塊內(nèi)無血流信號者，為0級。②腫塊中有少量的血流信號，并可發(fā)現(xiàn)1～2個(gè)短棒狀或者點(diǎn)狀的血流信號者，屬于Ⅰ級。③腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)中量血流信號、3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或者一條長條狀的清晰血流信號，長度等同于腫塊半徑者，屬于Ⅱ級。④腫塊發(fā)現(xiàn)大量的血流信號、5個(gè)及以上的點(diǎn)狀血流，或2條較長血流信號者，為Ⅲ級。⑤血流呈現(xiàn)雜亂樹枝狀或網(wǎng)狀，且有3條及以上較長的血流信號者，為Ⅳ級。

對本組患者實(shí)施CT掃描檢查，即應(yīng)用飛利浦雙螺旋CT，GE單排螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚1.25～10.00 mm，應(yīng)用非離子型造影劑予以靜脈團(tuán)注，以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)超聲、CT對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率；評估本組51例淋巴結(jié)外淋巴瘤患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間率(%)對比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、超聲對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率比較(表1) 超聲對于原發(fā)性胃淋巴瘤、腸道淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率均稍高于CT，但各項(xiàng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；超聲對于本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率是96.08%，遠(yuǎn)高于CT的78.43%(P＜0.01)。

表1 CT、超聲對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者的超聲表現(xiàn)本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者共51例，腸道淋巴瘤、原發(fā)性胃淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤比率、超聲表現(xiàn)(表2)。

表2 淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者的超聲表現(xiàn)

3 討論

淋巴結(jié)外淋巴瘤指的是淋巴結(jié)外組織、器官是首發(fā)病灶的淋巴瘤，大部分病理檢查可歸入非霍奇金淋巴瘤[2]。淋巴結(jié)外淋巴瘤病變發(fā)生率可達(dá)40%以上，并能夠發(fā)生于人體任意組織，其淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者的臨床表現(xiàn)也存在差異。因此，早期確診淋巴結(jié)外淋巴瘤比較困難，且與其他惡性腫瘤互相鑒別的難度也比較高[3-5]。惡性淋巴結(jié)外淋巴瘤病變屬于惡性腫瘤，病變部位多在淋巴結(jié)中，而部分腫瘤發(fā)生于淋巴結(jié)外。淋巴結(jié)外淋巴瘤病變類型如下：惡性結(jié)外浸潤、原發(fā)性淋巴結(jié)外淋巴瘤，其中惡性淋巴瘤局限于界外器官、組織淋巴結(jié)浸潤，為原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤[6-7]。

經(jīng)調(diào)查研究得知，胃腸道惡性淋巴瘤的發(fā)生率，是原發(fā)性淋巴結(jié)外淋巴瘤病變中最高的一種，其比率高達(dá)57%[8]。因淋巴結(jié)外淋巴瘤病變部位相對多樣，診斷難度比較高，而早期超聲檢查在診斷、鑒別淋巴結(jié)外淋巴瘤病變中發(fā)揮了積極作用[9-10]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，本組51例淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者均屬于非霍奇金淋巴瘤，其中有26例患者為B細(xì)胞瘤，以穿刺活檢、手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲對于淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率是96.08%，與CT的78.43%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見超聲在淋巴結(jié)外淋巴瘤病變中的診斷價(jià)值更高。然而，原發(fā)性胃淋巴瘤、腸道淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤應(yīng)用超聲、CT診斷的準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本組各種淋巴結(jié)外淋巴瘤病變類型的超聲表現(xiàn)比較明顯，比較容易鑒別。

筆者經(jīng)本次研究體會如下：淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者使用常規(guī)超聲技術(shù)急性診斷不具備特異性，尤其是空腔臟器的結(jié)外病變，如原發(fā)結(jié)腸等，其診斷準(zhǔn)確性不高，而對于乳腺等淺表器官部位的淋巴腫瘤，則診斷準(zhǔn)確率較高。因此，對于淋巴結(jié)外淋巴瘤病變，建議在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢，以保證臨床診斷準(zhǔn)確性，為淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者制定合理的治療方案提供理論依據(jù)。

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2017-04-27)

1005-619X(2017)10-1079-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.030