汪振軍

·臨床研究·

雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)治療外傷后彌漫性腦腫脹的臨床療效分析

汪振軍

目的 對雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)治療外傷后彌漫性腦腫脹的臨床療效進(jìn)行深入分析和研究。方法 選擇某院收治的80例外傷后彌漫性腦腫脹患者隨機(jī)分為A組和B組，A組患者進(jìn)行常規(guī)保守治療，B組患者使用雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者治療前、后的顱內(nèi)壓和治療后6個月的格拉斯哥預(yù)后評分。結(jié)果 B組患者治療后的顱內(nèi)壓(24.08±2.17)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)明顯低于A組患者(28.54±3.35)mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。B組患者治療6個月后的格拉斯哥預(yù)后評分情況明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)治療外傷后彌漫性腦腫脹臨床療效突出，可有效穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活。

外傷后彌漫性腦腫脹；雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)；臨床療效

通常情況下來說，外傷后彌漫性腦腫脹是一種非常嚴(yán)重的疾病類型，這種疾病的發(fā)生主要是因為患者腦部受到嚴(yán)重外傷之后出現(xiàn)了功能性損害，引起患者的正常生理功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者殘疾，甚至是死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)被應(yīng)用到外傷后彌漫性腦腫脹的臨床治療中，基于此本文對我院收治的80例外傷后彌漫性腦腫脹患者隨機(jī)分為A組和B組，分別進(jìn)行常規(guī)保守治療和使用雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將有關(guān)治療情況和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015-08—2016-08期間收治的80例外傷后彌漫性腦腫脹患者作為研究對象，所有患者均存在外傷后彌漫性腦腫脹的典型癥狀，經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗，全部符合外傷后彌漫性腦腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為A組和B組，每組40例。A組患者中男性29例，女性11例，年齡31～68歲，平均年齡為(48.04±0.99)歲。B組患者中男性28例，女性患者12例，年齡32～70歲，平均年齡為(49.64±0.97)歲。兩組患者間的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后，全部接受常規(guī)的顱內(nèi)壓控制治療，在此基礎(chǔ)上A組患者采用常規(guī)保守治療，具體來說就是通過常規(guī)方法對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)性降低。主要治療方式：讓患者保持頭高腳低體位，保持患者呼吸道暢通，使用芬太尼等對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和降溫治療，同時對患者進(jìn)行良好的抗自由基治療。B組患者使用雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，首先，對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者的顱內(nèi)壓在25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上時對患者進(jìn)行手術(shù)治療。其次將患者的頭部墊高，并對患者進(jìn)行全麻處理。第三，在患者顴弓以上1 cm左右位置作出切口，并使切口方向沿著患者耳廓向上達(dá)到患者的頂結(jié)節(jié)。第四，根據(jù)患者的具體病情靈活決定骨窗大小，然后對骨窗兩側(cè)的骨瓣進(jìn)行游離，并對患者的蝶骨嵴進(jìn)行咬除。第五，將患者硬腦膜剪開，清除患者腦組織內(nèi)的血腫，進(jìn)行止血處理。第六，在手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行顱內(nèi)減壓和縫合，然后對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，最后還要注意留置引流管，并根據(jù)實(shí)際情況對患者進(jìn)行高壓氧治療。

作者單位：114300 鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組患者治療后的顱內(nèi)壓和6個月后的格拉斯哥預(yù)后評分。其中格拉斯哥預(yù)后評分在1～5分之間(為整數(shù))，評分越高說明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計算和分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用率和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間檢驗分別采用卡方和t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顱內(nèi)壓變化比較 A、B兩組患者治療前顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。A、B兩組患者治療后顱內(nèi)壓明顯低于治療前，B組患者治療后的顱內(nèi)壓明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者的顱內(nèi)壓變化比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者的顱內(nèi)壓變化比較(±s) 單位：mmHg

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 65 33.97±0.53 28.54±3.35 B組 65 33.37±0.81 24.08±2.17 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后的格拉斯哥預(yù)后評分比較B組患者治療6個月后的格拉斯哥預(yù)后評分情況明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療后的格拉斯哥預(yù)后評分比較[n(%)]

3 討論

對于外傷后彌漫性腦腫脹的治療來說，手術(shù)治療這一方式往往更加有效和徹底[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)逐漸發(fā)展成熟，被應(yīng)用到外傷后彌漫性腦腫脹的治療[3]。

本文通過研究認(rèn)為，在應(yīng)用雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)治療外傷后彌漫性腦腫脹的具體過程中，除了要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作之外，還要注意以下幾點(diǎn)。首先，在手術(shù)結(jié)束之后要立刻對患者進(jìn)行有效的亞低溫治療，不要耽誤[4]。其次，在手術(shù)結(jié)束之后要對患者進(jìn)行持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻采取有效的干預(yù)措施[5]。第三，根據(jù)患者的病情以及顱內(nèi)壓的具體情況，靈活決定亞低溫治療時間，只有這樣才能夠保證雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用效果。

綜上所述，本文對我院的80例外傷后彌漫性腦腫脹的基本資料進(jìn)行回顧分析，然后隨機(jī)分為A組和B組，分別進(jìn)行常規(guī)的保守治療和使用雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，最終的研究結(jié)果顯示，B組患者治療后的顱內(nèi)壓(24.08±2.17)mmHg明顯低于A組患者(28.54±3.35)mmHg；B組患者治療6個月后的格拉斯哥預(yù)后評分情況明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)治療外傷后彌漫性腦腫脹的效果更好，該研究結(jié)果和其他相關(guān)研究結(jié)果[6-10]具有一致性。

由此我們可以得出結(jié)論，雙側(cè)額顳平衡改良大骨瓣減壓術(shù)治療外傷后彌漫性腦腫脹的臨床療效非常突出，可以十分有效地穩(wěn)定患者的顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活，因此可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1065-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.023