霍婧婧 陳雪 樊秋明

·預防與康復·

正念行為訓練對軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質(zhì)量的影響

霍婧婧 陳雪 樊秋明

目的 探討正念行為訓練對軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質(zhì)量的影響。方法 選取來療養(yǎng)離退休慢性病老年人隨機分為干預組和對照組，兩組均進行常規(guī)健康教育，干預組在此基礎(chǔ)上進行正念行為訓練。干預前后分別評估兩組老年人睡眠行為和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預12周后，干預組老年人的睡眠行為(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于首次檢查和對照組同期結(jié)果(P＜0.05)。結(jié)論 正念行為訓練干預可明顯改善慢性病老年人睡眠行為，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

慢性病老年人；睡眠行為；生活質(zhì)量；正念行為訓練

中老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應性的心理障礙，影響老年人睡眠行為和生活質(zhì)量，甚至引發(fā)一系列生理疾病[1-2]。睡眠不良是很多老年慢性疾病(糖尿病、高血壓、老年癡呆等)的高危因素；另一方面，慢性疾病本身又可誘發(fā)老年人發(fā)生睡眠障礙[3-4]。正念療法對臨床患者尤其是癌癥和手術(shù)患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、負性情緒以及術(shù)后疼痛等方面療效顯著，在多種心理干預方法中，正念療法近年來已被普遍認可。本研究基于正念減壓理論，根據(jù)離退休慢性病老年人自身特點制定個體化正念行為干預方案，旨在探討12周的正念行為訓練對軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-01—12來我院療養(yǎng)的軍隊離退休慢性病老年人200例作為研究對象，其中，男107例，女93例；年齡60～87歲，平均(69.95±16.11)歲。納入標準：年齡≥60周歲；經(jīng)醫(yī)師確診至少患有一種慢性病且病程≥12個月；經(jīng)患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究。排除標準：有神經(jīng)、精神疾病病史或智力障礙者；間斷或規(guī)律服用失眠藥物者；拒絕采取血液標本者。采用雙盲抽簽法分組，最終干預組98例患者，對照組102例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、睡眠質(zhì)量、慢性病病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：116023 原沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)(霍婧婧)；125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院(陳雪，樊秋明)

1.2 方法 干預組和對照組患者建立健康資料檔案，遵醫(yī)囑進行常規(guī)隨訪。對照組患者給予常規(guī)出入院健康指導，干預組患者在常規(guī)健康指導的基礎(chǔ)上，根椐患者病史和基本情況，制定符合患者的正念減壓訓練方案。內(nèi)容如下。

1.2.1 第一階段 建立干預關(guān)系。第1周干預者向患者說明正念行為訓練的理論依據(jù)、目的意義、訓練的具體實施過程、注意事項等，共2次，40 min/次。

1.2.2 第二階段 實施正念行為訓練。①識別體內(nèi)情緒，引入身體掃描：第2周運用情緒覺察的方法識別體內(nèi)的情緒，閱讀情緒詞匯清單，在日常生活中關(guān)注不同情緒對應的身體感覺；介紹身體掃描，進行身體掃描建立身體和心理上的聯(lián)系，共2次，40 min/次。②理解習慣性模式，引入正念呼吸訓練：第3周用正念思維來引導錯誤的主觀臆斷和習慣性行為；實施正念呼吸訓練，被試將注意力集中在呼吸的感覺上，專注呼吸或者呼吸所帶動的腹部起伏，共3次，40 min/次。③強化正念練習態(tài)度，引入正念運動：第4周強化被試正念練習的八種必要態(tài)度，教會被試以正念的態(tài)度面對日常生活事件；實施正念運動練習，指導被試在運動過程中要專注當下運動，以培養(yǎng)集中的、平靜的注意力和覺知，共3次，40 min/次。④第5周實施正念放松訓練——漸進性肌肉松弛法：指導被試將注意力集中在肌肉松緊的感覺上，增加肌肉松緊的感覺敏感度，學會放松，1～2次/d，40 min/次。⑤第6周實施正念五官訓練：從視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺5方面指導被試帶著不分析、不批判、不反應的態(tài)度覺知身邊的事物，更少受外界影響，更加接受所處的生活環(huán)境，1次/d，40 min/次。⑥第7～8周由干預者帶領(lǐng)被試將前5周的正念行為訓練做一次循環(huán)練習，重點觀察患者情緒和思維及對練習中出現(xiàn)的想法、感受、情緒、沖動、思維等，觀察并體驗其產(chǎn)生和消失的過程，對其不批判、不反應，客觀評價。

1.2.3 第三階段 鞏固階段：對前8周的正念行為訓練進行回顧和討論，發(fā)放正念行為訓練干預手冊，要求被試對所有的行為干預方法進行回顧練習和反饋。90 min/次，3次/周，歷時4周，共12次，以5～6人為一組集中練習，練習地點在療養(yǎng)院心理治療中心，鞏固練習成果，鼓勵其將正念訓練繼續(xù)進行下去，作為一種生活哲學，獲得持續(xù)的身心健康。

1.3 評價指標 ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]：該問卷由19個自評和5個他評項目組成，并構(gòu)成7項成分：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個成分按0～3分計算，累計各成分評分為PSQI總分，其范圍在0～21分，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。②健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]：是美國波士頓健康研究所在簡明健康測量量表基礎(chǔ)上研制。SF-36共8個維度，2個總測量，36個條目。8個健康維度分別是生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。按公式將原始分轉(zhuǎn)換成標準分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較進行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗分析。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 干預前后兩組慢性病老年人睡眠行為得分比較(±s) 單位：分

表1 干預前后兩組慢性病老年人睡眠行為得分比較(±s) 單位：分

干預后干預組 對照組 t值 P值 干預組 對照組 t值 P值睡眠質(zhì)量 1.19±0.43 1.15±0.45 0.783 0.335 0.87±0.41 1.05±0.39 －5.958 0.017入睡時間 1.21±0.42 1.18±0.39 0.750 0.344 0.82±0.39 1.06±0.34 －6.422 0.015睡眠時間 1.04±0.37 1.08±0.32 －0.483 0.474 0.74±0.38 0.97±0.37 －6.691 0.013睡眠效率 1.00±0.37 0.99±0.40 0.575 0.498 0.80±0.29 0.96±0.27 －6.470 0.012睡眠障礙 1.18±0.43 1.11±0.43 0.422 0.457 0.90±0.31 1.06±0.40 －9.289 0.003催眠藥物 0.64±0.23 0.67±0.25 －0.568 0.530 0.46±0.22 0.62±0.24 －11.000 0.000日間功能 1.26±0.51 1.33±0.47 －0.632 0.420 0.98±0.37 1.29±0.40 －6.231 0.016 PSQI總分 7.83±1.74 7.57±1.69 0.632 0.463 6.48±1.32 7.93±1.20 －8.597 0.007項目 干預前

表2 干預前后兩組慢性病老年人生活質(zhì)量得分的比較(±s) 單位：分

干預后干預組 對照組 t值 P值 干預組 對照組 t值 P值生理功能 54.33±16.28 52.02±15.45 0.479 0.335 69.54±20.00 59.65±37.85 1.904 0.051生理職能 56.61±20.24 54.35±21.39 0.642 0.406 80.01±21.39 59.55±20.34 3.582 0.012軀體疼痛 60.69±17.03 61.53±0.95 －0.442 0.536 79.29±0.86 72.37±1.00 1.372 0.079一般健康 57.56±21.17 54.69±20.40 0.575 0.408 74.08±21.39 59.52±20.27 2.875 0.038活力 57.64±16.53 55.52±18.43 0.514 0.324 71.27±0.47 60.57±0.40 1.326 0.037社會功能 61.34±20.35 61.40±20.30 －0.568 0.435 68.36±0.30 64.32±0.32 0.846 0.184情感職能 60.58±0.67 59.53±0.65 0.536 0.530 76.12±0.57 62.59±0.40 2.181 0.029精神健康 56.58±0.67 54.53±0.65 0.536 0.530 72.12±0.57 57.59±0.40 1.853 0.035項目 干預前

3 討論

3.1 正念減壓訓練可改善軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為 睡眠是機體維持日?；顒拥谋仨毶硇枨螅T多研究數(shù)據(jù)顯示，離退休老年人睡眠質(zhì)量與其生活質(zhì)量成正比，同時睡眠質(zhì)量還與慢性病如糖尿病、心腦血管疾病等相互影響，較差的睡眠質(zhì)量會加重慢性病疾病進展，帶來更高的死亡風險[3-4]。本研究結(jié)果顯示，干預12周后，干預組和對照組干預后睡眠質(zhì)量(t＝－5.958，P＝0.017)、入睡時間(t＝－6.422，P＝0.015)、睡眠時間(t＝－6.691，P＝0.013)、睡眠效率(t＝－6.470，P＝0.012)、睡眠障礙(t＝－9.289，P＝0.003)、催眠藥物(t＝－11.000，P＝0.000)、日間功能(t＝－6.231，P＝0.016)、PSQI總分(t＝－8.597，P＝0.007)相比差異具有統(tǒng)計學意義，說明正念減壓訓練可以幫助離退休慢性病老年人改善睡眠質(zhì)量。Carlson等[6]對接受正念訓練的癌癥患者進行系列研究發(fā)現(xiàn)，正念訓練干預組患者較未接受正念訓練的對照組患者睡眠質(zhì)量、心境、壓力、慢性疲勞綜合征、皮質(zhì)醇水平和褪黑激素水平等均有顯著改善。國內(nèi)楊清風等[7]將正念療法用于老年冠心病介入治療患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量干預效果研究中，結(jié)果顯示正念訓練可有效緩解患者的睡眠障礙，減少入睡時間，增加睡眠時間，改善患者的睡眠質(zhì)量，與本研結(jié)果一致。在對離退休慢性病老年人干預過程中，正念減壓訓練涉及到覺知敏銳性、專注呼吸以及全身肌肉放松訓練[8]，提升被試自控力，改善因退休造成的新角色的適應不良，通過專注訓練達到一種放松的狀態(tài)，進而提高睡眠質(zhì)量。

3.2 正念減壓干預可改善軍隊離退休慢性病老年人生活質(zhì)量，提高其生活滿意度 生活質(zhì)量可解釋為個體對于他們的目標、期望、標準以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)，是個體對現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預期或認為可達到的功能狀態(tài)對比時產(chǎn)生的贊同感和滿足感。本研究結(jié)果顯示，干預12周后，干預組和對照組干預后生理職能(t＝3.582，P＝0.012)、一般健康(t＝2.875，P＝0.035)、活力(t＝1.326，P＝0.037)、情感職能(t＝2.181，P＝0.029)、精神健康(t＝1.853，P＝0.035)相比差異具有統(tǒng)計學意義，說明正念減壓訓練可提高軍隊離退休慢性病老年人生活質(zhì)量。常瑜等[9]對患有離退休綜合征中老年人實施連續(xù)8周正念減壓治療后顯示離退休綜合征中老年人生命質(zhì)量和主觀幸福度顯著提高，與本研究結(jié)果相似。

正念訓練通過對離退休老年人的觀察，采取不評價、接受的方法，改變了其對待離退休事件及該事件體驗的態(tài)度，增加個體面對離退休事件帶來負性情緒或者感覺的意愿，并逐漸以新的態(tài)度、方式去面對新的生活環(huán)境和新體驗，即關(guān)注現(xiàn)存的功能狀態(tài)從而逐漸產(chǎn)生贊同感和滿足感[10]。同時，正念減壓訓練可幫助提高被試的睡眠質(zhì)量和免疫功能，也是離退休慢性病老年人生活質(zhì)量提高的原因。

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2017-06-01)

1005-619X(2017)10-1042-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.012