金桂鳳，程麗，王鈺

(鄱陽縣人民醫(yī)院護理部，江西 鄱陽 333100)

分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應(yīng)用

金桂鳳，程麗，王鈺

(鄱陽縣人民醫(yī)院護理部，江西 鄱陽 333100)

目的：觀察分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月至2016年12月來醫(yī)院治療的高血壓合并心腦血管疾病的患者80例，平均分為兩組，對照組按傳統(tǒng)方法護理，觀察組患者接受分層次護理管理，統(tǒng)計所有患者的血壓達(dá)標(biāo)情況、合并心腦血管危險因素的情況、隨訪調(diào)查中出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者數(shù)量以及患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型以及次數(shù)。結(jié)果：分層次護理管理下的大部分患者血壓穩(wěn)定在正常水平，與傳統(tǒng)方法護理下的患者進行比較，患者血壓的控制效果明顯較好，各項危險因素方面也明顯較少，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，分層次護理管理下出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象并再次入院治療的患者數(shù)目以及患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況與對照組比較明顯較少。結(jié)論：落實分層次護理管理，能夠?qū)⒒颊叩难獕悍€(wěn)定在安全范圍內(nèi)，還能減少心腦血管的危險因素以及病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有顯著的作用效果。

分層次護理管理；高血壓；合并心腦血管危險因素；臨床應(yīng)用

近些年，高血壓患者的數(shù)量不斷增加，高血壓患者出現(xiàn)心腦血管疾病的概率會明顯增加，出現(xiàn)心腦血管疾病將會對患者的身體造成嚴(yán)重傷害，情況嚴(yán)重時直接導(dǎo)致患者失去生命[1,2]。高血壓疾病的影響因素較為復(fù)雜，其中包括多基因遺傳以及環(huán)境等因素，各種因素交互作用所引起的一種全身性疾病。研究表明，高血壓患者存在高血脂以及吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣將會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，使用安全有效的方法進行干預(yù)，控制患者的行為，并且結(jié)合患者情況制定飲食方案，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，能夠有效的控制危險因素，減少其帶來的危害[3,4]。本次選取了一定數(shù)量的患者，對其中一部分患者使用分層次護理管理，與傳統(tǒng)方法護理下的患者進行比較，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年12月來我院治療的高血壓合并心腦血管疾病的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時進行身體檢查，符合中國高血壓防治指南高血壓病標(biāo)準(zhǔn)；②存在一項以及一項以上的心腦血管危險因素；③溝通情況良好，患者了解研究內(nèi)容，并且能夠積極進行配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲以及大于75歲的患者；②存在其他嚴(yán)重疾病的患者以及認(rèn)知功能障礙疾病的患者；③妊娠患者；④知情但是由于其他原因沒有參加本次研究的患者。將選取的患者平均分為兩組，對照組采取傳統(tǒng)方法護理其中男22例，女18例；年齡18～75歲，平均(53.1±4.2)歲；其中存在1項嚴(yán)重危險因素的患者11例，存在2項嚴(yán)重危險因素的患者21例，存在3項以上危險因素的患者10例。觀察組采取分層護理管理方法護理，男、女各20例；年齡19～75歲，平均(53.6±4.3)歲；其中存在1例嚴(yán)重危險因素的患者12例，存在兩項嚴(yán)重危險因素的患者22例，存在3項以上危險因素的患者8例。兩組患者各項資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1)干預(yù)流程 對照組干預(yù)流程：科室護士長根據(jù)護士的各自特點及護理經(jīng)驗進行工作分配，對于護理人員的職責(zé)進行明確及分工，根據(jù)職責(zé)對其進行要求及工作安排。觀察組干預(yù)流程：患者在上述護理方法上給予分層次護理管理，成立專業(yè)的護理小組，根據(jù)護理專業(yè)知識水平和技能操作不同進行分層分組，分為4組，分別以護士、護師、主管護師、副主任護師為主要成員，均設(shè)定有責(zé)任護士、執(zhí)行護士和輔助護師崗位。根據(jù)患者病情及護理需求針對性給予護理管理，開展基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理、健康教育、行為干預(yù)、院外隨訪等綜合護理管理服務(wù)[5]。

2)干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)分層次護理管理的干預(yù)流程進行分析，干預(yù)內(nèi)容主要分為以下幾個方面：①健康教育?；颊咴谌朐褐委煏r，對醫(yī)院的整個治療流程以及疾病的注意事項不夠了解，護理人員需要加強患者這方面的教育工作，讓患者了解高血壓疾病的相關(guān)知識，認(rèn)識到生活中不良習(xí)慣與疾病之間的聯(lián)系，從而在生活中調(diào)整不良的生活習(xí)慣，控制自己的飲食，還要做到不抽煙以及減少酒水的飲用量，經(jīng)常進行體育鍛煉等。教育的過程中，通過制定健康手冊，讓患者能夠在進行聽課的同時進行書面學(xué)習(xí)，雙管齊下，從而讓患者能夠更好的掌握健康知識[6]。②建立患者的個人高血壓危險因素管理檔案?；颊呷朐簳r記錄患者的基本資料，其中包括患者的聯(lián)系方式、姓名、性別、病史以及危險因素評估等，由責(zé)任護士進行負(fù)責(zé)，根據(jù)檢查結(jié)果進行更新管理[7]。③觀察以及檢測。責(zé)任護士需要在整個治療過程中密切關(guān)注患者的情況，記錄患者用藥后的反應(yīng)，并使用檢測儀器定時檢查患者的血壓情況，患者出現(xiàn)異常情況時要及時報告責(zé)任組長進行處理，還要定期監(jiān)測患者危險因素的控制效果并記錄相關(guān)情況。④行為干預(yù)。責(zé)任護士針對患者的危險因素制定有效的干預(yù)計劃，對患者的行為進行指導(dǎo)，循序漸進，逐漸改善患者的行為[8]。⑤隨訪調(diào)查。出院時，責(zé)任護士以及醫(yī)師需要對患者的病情進行全面的評估，確定患者的身體恢復(fù)狀態(tài)后制定患者的出院計劃，首先對滿足出院條件的患者進行針對性教育，幫助其掌握出院后的護理方法。然后安排隨訪調(diào)查計劃，在患者出院后的1年內(nèi)進行隨機訪問調(diào)查，調(diào)查方法分兩種，上門訪問以及電話訪問，并記錄患者出院后病情復(fù)發(fā)的情況以及出現(xiàn)并發(fā)癥的類型和次數(shù)，將其記錄在患者的檔案中[9]。⑥用藥指導(dǎo)?？紤]到高血壓屬于常見慢性病癥，其治療周期較長。對于伴隨存在有心腦血管類病癥患者，其用藥周期更長。在護理過程中，更需要做好用藥指導(dǎo)工作，告知患者詳細(xì)用藥方案以及用藥過程中需要注意問題。在健康教育中，引導(dǎo)該部分患者認(rèn)識到嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行用藥的重要性，指導(dǎo)其定時、定量使用藥物。且在用藥過程中，一旦存在有異常情況，需及時告知醫(yī)生，并實施檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察患者血壓達(dá)標(biāo)率、合并心腦血管危險因素情況、心腦血管并發(fā)癥、血脂、血糖達(dá)標(biāo)、不良習(xí)慣、再住院率等相關(guān)指標(biāo)，分析分層次護理管理對高血壓合并心腦血管危險因素患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組40例中，血壓達(dá)標(biāo)34例，血壓達(dá)標(biāo)率為85.00%；對照組40例中，血壓達(dá)標(biāo)21例，血壓達(dá)標(biāo)率為52.50%。表明與傳統(tǒng)方法護理下的患者進行比較，分層次護理管理患者的血壓控制效果明顯更好。

2.2 兩組患者治療期間的心腦血管危險因素情況比較

分層護理管理下的患者心腦血管危險因素與傳統(tǒng)方法護理下的患者進行比較明顯較少，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療期間的心腦血管危險情況比較

2.3 兩組患者隨訪調(diào)查中病情復(fù)發(fā)再次住院情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

分層護理管理下的出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象再次住院治療的患者數(shù)量以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況與對照組比較明顯較少，具體情況如表2所示。

表2 兩組患者隨訪調(diào)查中病情復(fù)發(fā)再次住院情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

高血壓患者如存在血脂異常以及各種不正確的生活習(xí)慣，具有較大的危害，屬于高血壓患者治療中的危險因素，但是這些危險因素屬于可控危險因素，能夠通過護理進行控制[10～12]。因此在患者的治療過程中落實護理干預(yù)，能夠有效的控制這些危險因素，從而減輕其帶來的危害，除此之外，還能夠減少病情復(fù)發(fā)再次入院治療的患者數(shù)量，具有顯著的應(yīng)用價值。

針對患者的情況，護理干預(yù)通過進行基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理、健康教育、行為干預(yù)、院外隨訪等各方面的護理，其中控制患者的飲食，減少不安全食品的食用量，對于肥胖的高血壓患者，需要控制患者的體重，一方面能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生率，另一方面能夠控制患者高血壓、高血脂等危險因素，保證患者的安全[13～15]。護理干預(yù)還包括對患者的健康知識宣傳以及心理疏導(dǎo)等工作，對患者進行指導(dǎo)教育，讓其認(rèn)識到不良生活習(xí)慣的危害，從而在治療中做到不吸煙以及減少酒水的飲用量等，緩解患者的不良情緒以便讓患者更好地配合治療工作，聽從醫(yī)師以及護理人員的囑咐，從而提高治療效果。本次選取了一定數(shù)量的患者進行研究，對其中一部分患者落實了分層次護理管理，通過各級護士的合理分工，對患者進行全方面的護理，患者的血壓達(dá)標(biāo)情況明顯提高，危險因素得到有效控制，病情復(fù)發(fā)再次住院的患者數(shù)目以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯減少，與傳統(tǒng)方法進行比較作用效果更為顯著。

綜上所述，分層次護理具有更為顯著的作用效果，能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量，被更多患者所接受使用，今后應(yīng)將其廣泛應(yīng)用到高血壓患者的護理管理中，讓更多的高血壓患者受益。

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2017-06-28

上饒市鄱陽縣科技局科技計劃項目(20172CKJ35)。

金桂鳳(1963-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作，oranoran@126.com。

[引著格式]金桂鳳，程麗，王鈺. 分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2017,14(20):52～54.

R473.5

A

1673-1409(2017)20-0052-03

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